Fleischner Society pulmonary nodule recommendations avser uppföljning och hantering av obestämda pulmonella noduler detekterade för övrigt på CT och publiceras av Fleischner Society. Riktlinjen gäller inte för screening av lungcancer, patienter yngre än 35 år eller patienter med primär cancer eller immunsuppression i anamnesen.

Obs: den här artikeln återspeglar 2017 års version 4, som ersätter tidigare versioner som publicerades 2005 1 och 2013 2.,5>

flera fasta knölar <6 mm (<100 mm3)
  • lågriskpatienter: ingen rutinuppföljning krävs
  • högriskpatienter: valfri CT vid 12 månader
flera fasta knölar >6 mm (>6 mm ( 100 mm3)
  • lågriskpatienter: ct vid 3-6 månader, överväga ct vid 18-24 månader
  • högriskpatienter: ct vid 3-6 månader, då ct vid 18-24 månader

När flera noduler är närvarande, bör den mest misstänkta nodulen styra ytterligare individualiserad hantering.,ical parametrar för imaging noduler har rekommenderats 5,6:

  • bildproduktion och visning
    • bilder bör förvärvas i full inspiration
    • noduler bör vanligtvis mätas i det axiella (tvärgående) planet, även om det koronala eller sagittalplanet kan användas om de största dimensionerna ligger i dessa plan
    • noduler bör mätas i lungfönster, även om mjukvävnadsfönster kan hjälpa till att utvärdera förändringar i nodulär densitet över tiden
    • små noduler (10 mm) bör ses och mätas på bilder som rekonstrueras i tunna skivor (≤1.,Ent är på aktiv screening på grund av en hög risk för lungcancerutveckling, vanligtvis nuvarande och tidigare rökare, och bör därför ha sina skanningar rapporterade i enlighet med Lung-RADS
specifika scenarier
  • tjockskiktsskanningar (>2 mm tjocklek)
    • även om den reviderade riktlinjen för 2017 inte närmar sig detta scenario, rekommenderar vissa författare att för noduler ≥6 mm, en fullständig tunn skiva ct av bröstet bör rekommenderas så tidigt som möjligt för att ytterligare bestämma en korrekt hantering 5
  • ofullständiga CT-skanningar (e.,8 mm knutor bör följa riktlinjen
  • >8 mm knutor eller de med mycket misstänkta funktioner behöver ytterligare fullständig bröst CT så tidigt som möjligt 4,5
riskbedömning

eftersom vissa kategorier stratifieras av låg och hög risk (t.ex. för ensamma fasta pulmonella knutor <6 mm), kliniker uppmanas att bedöma risken för malignitet med hjälp av andra faktorer än de nodulära deskriptorer som ingår i riktlinjerna (storlek, mångfald och dämpning)., Riktlinjerna rekommenderar att man betraktar högrisk som en uppskattad risk för cancer > 5%.

föreslagna riskfaktorer att överväga inkluderar äldre ålder, tung rökning, oregelbundna eller spiculated marginaler och övre loben plats. Det finns stor tvetydighet i riktlinjerna för denna uppgift, vilket ger radiologer och andra kliniker betydande flexibilitet för att skräddarsy rekommendationer till det enskilda kliniska scenariot och bildtagningsfynd., Enligt American College of Chest Physicians kan riskbedömning utföras kvalitativt genom att använda sin kliniska bedömning och / eller kvantitativt genom att använda en validerad Modell 7.

När flera noduler upptäcks och beständig vid uppföljningsskanningen, bör den mest misstänkta nodulen styra ytterligare hantering. Misstänkta bildfunktioner att överväga inkluderar intervalltillväxt av en fast komponent som är 6 mm eller större, spikulerade marginaler, intervallökning i densitet eller en ny mikrocystisk komponent 5., Beständiga delfasta noduler med fasta komponenter ≥6 mm bör också betraktas som mycket misstänkta. Förekomsten av dessa funktioner kan leda till ytterligare diagnostisk utvärdering snarare än fortsatt uppföljning enligt dessa riktlinjer.

Se även

  • tillfälliga lungnoduler
  • British thoracic society guidelines for pulmonary nodules (2015)
  • Fleischner Society