Fleischner Samfunnet pulmonal nodule anbefalinger vedrørende oppfølging og håndtering av ubestemmelig lunge knuter oppdaget forresten på CT og er utgitt av Fleischner Samfunnet. Retningslinjene gjelder ikke for lunge cancer screening, pasienter yngre enn 35 år, eller pasienter med en historie med primær kreft eller immunsuppresjon.

NB: denne artikkelen reflekterer 2017 revisjon 4, som erstatter tidligere versjoner utgitt i 2005 1 og 2013 2.,5>

Flere solid knuter <6 mm (<100 mm3)
  • lav-risiko pasienter: ingen rutine for oppfølging nødvendig
  • høy-risiko pasienter: valgfritt CT på 12 måneder
Flere solid knuter >6 mm (>100 mm3)
  • lav-risiko pasienter: CT på 3-6 måneder, deretter vurdere CT på 18-24 måneder
  • høy-risiko pasienter: CT på 3-6 måneder, deretter CT på 18-24 måneder

Når flere knuter er til stede, de fleste mistenkelige nodule bør guide mer individualisert ledelse.,ical parametere for bildebehandling knuter har blitt anbefalt 5,6:

  • bilde produksjon og visning
    • bilder som skal være oppnådd i full inspirasjon
    • knuter bør vanligvis måles i den aksiale (tverrgående) fly, selv om den koronale eller sagittal flyet kan brukes hvis den største dimensjoner ligge i disse flyene
    • knuter bør måles i lunge windows, selv om bløtvev windows kan bidra til å vurdere endringer i nodule tetthet over tid
    • små knuter (<10 mm) bør ses og måles på bilder rekonstruert i tynne skiver (≤1.,kravene er på aktiv screening på grunn av en høy-risiko for lungekreft utvikling, vanligvis nåværende og tidligere røykere, og burde derfor også ha sine skanninger rapportert i henhold til Lunge-RAD
Spesifikke scenarier
  • tykk-skive skanner (>2 mm tykkelse)
    • selv om den reviderte 2017 retningslinje ikke nærme seg dette scenariet, har noen forfattere anbefaler at det for knuter ≥6 mm, en komplett tynn slice CT av thorax bør anbefales så tidlig som mulig for å kunne fastslå en nøyaktig 5 management
  • ufullstendig CT-skanner (e.,g. magen og halsen skanner)
    • ≦8 mm knuter bør følge retningslinjene
    • >8 mm knuter eller de med svært mistenkelig har behov for ytterligere komplett brystet CT så tidlig som mulig 4,5
risikovurdering

Fordi noen kategorier er stratifisert med lav og høy risiko (f.eks. for ensomme solid lunge knuter <6 mm), klinikere er bedt om å vurdere risikoen for malignitet ved hjelp av andre faktorer enn nodule beskrivelsene er inkludert i retningslinjene (størrelse, mangfold og demping)., Retningslinjene anbefaler at du vurderer høy-risiko som en estimert risiko for kreft >5%.

Foreslått risikofaktorer å vurdere å inkludere eldre alder, tung røyking, uregelmessig eller spiculated marginer, og øvre lapp beliggenhet. Det er betydelig ambivalens i retningslinjer for denne oppgaven, samtidig som radiologer og andre klinikere betydelig fleksibilitet for å skreddersy anbefalinger til den enkelte kliniske situasjon, og bildebehandling funn., Ifølge American College of Chest Physicians, risikovurdering kan utføres kvalitativt ved hjelp av en klinisk vurdering og/eller kvantitativt ved hjelp av en validert modell 7.

Når flere knuter er oppdaget og vedvarende på oppfølging scan, de mest mistenkelige nodule bør guide ytterligere ledelse. Mistenkelig imaging funksjoner for å vurdere inkluderer intervall vekst av en fast komponent som er 6 mm eller større, spiculated marginer, intervall økning i tetthet, eller en ny microcystic del 5., Vedvarende del-solid knuter med solide komponenter ≥6 mm bør også vurderes svært mistenkelig. Tilstedeværelsen av disse funksjonene kan be ytterligere diagnostisk evaluering snarere enn fortsatt oppfølging i henhold til disse retningslinjene.

Se også:

  • tilfeldige lunge knuter
  • British thoracic society retningslinjer for lunge knuter (2015)
  • Fleischner Samfunn