Le raccomandazioni Fleischner Society pulmonary nodule riguardano il follow-up e la gestione di noduli polmonari indeterminati rilevati incidentalmente sulla TC e sono pubblicate dalla Fleischner Society. La linea guida non si applica allo screening del cancro del polmone, ai pazienti di età inferiore ai 35 anni o ai pazienti con una storia di cancro primario o immunosoppressione.

NB: questo articolo riflette la revisione 4 del 2017, che sostituisce le versioni precedenti pubblicate nel 2005 1 e nel 2013 2.,5>

Più solido noduli <6 mm (<100 mm3)
  • pazienti a basso rischio: nessun follow-up di routine richiesti
  • pazienti ad alto rischio: TC a 12 mesi
Più solido noduli >6 mm (>100 mm3)
  • pazienti a basso rischio: CT a 3-6 mesi, quindi prendere in considerazione CT a 18-24 mesi
  • pazienti ad alto rischio: CT a 3-6 mesi, poi il CT a 18-24 mesi

Quando più noduli presenti, il più sospetto nodulo deve guidare ulteriormente individualizzato di gestione.,ical parametri per l’imaging noduli sono stati raccomandati 5,6:

  • la produzione di immagini e la visualizzazione
    • le immagini dovrebbero essere acquisite in piena ispirazione
    • noduli di solito dovrebbe essere misurato in assiale (trasversale) piano, anche se il coronale o sagittale può essere utilizzato se il più grande ha dimensioni comprese in quelle aerei
    • noduli dovrebbe essere misurato nel polmone di windows, anche se morbido tessuto di windows può aiutare a valutare i cambiamenti nella nodulo nel tempo della densità
    • piccoli noduli (<10 mm) deve essere osservato e misurato sulle immagini ricostruite in fettine sottili (≤1.,gli ent sono su screening attivo a causa di un elevato rischio di sviluppo del cancro del polmone, di solito attuali ed ex fumatori, e, quindi, dovrebbe avere le analisi riportate in conseguenza di Polmone-RAD
scenari Specifici
  • spessore fetta di scansioni (>2 mm di spessore)
    • anche se la revisione 2017 linee guida non avvicinarsi a questo scenario, alcuni autori consigliano, per i noduli ≥6 mm, completa sottile-TC del torace deve essere raccomandato il più presto possibile per determinare ulteriormente una gestione accurata 5
  • incompleta TC (e.,g. addome e collo scansioni)
    • ≦8 mm noduli dovrebbero seguire le linee guida
    • >8 mm noduli o quelli con molto sospetto caratteristiche hanno bisogno di ulteriori completo TC torace il più presto possibile 4,5
la valutazione del Rischio

a Causa di alcune categorie si sono stratificate dal basso e ad alto rischio (ad es. per il solitario solidi noduli polmonari <6 mm), i medici sono invitati a valutare il rischio di malignità utilizzo di altri fattori oltre al nodulo, descrittori contenuti nelle linee guida (dimensioni, la molteplicità e l’attenuazione)., Le linee guida raccomandano di considerare l’alto rischio come un rischio stimato di cancro > 5%.

I fattori di rischio suggeriti da considerare includono l’età avanzata, il fumo intenso, i margini irregolari o speziati e la posizione del lobo superiore. C’è una notevole ambiguità nelle linee guida per quanto riguarda questo compito, offrendo radiologi e altri medici flessibilità significativa per adattare le raccomandazioni al singolo scenario clinico e risultati di imaging., Secondo l’American College of Chest Physicians, la valutazione del rischio può essere eseguita qualitativamente utilizzando il proprio giudizio clinico e / o quantitativamente utilizzando un modello validato 7.

Quando più noduli vengono rilevati e persistenti durante la scansione di follow-up, il nodulo più sospetto dovrebbe guidare l’ulteriore gestione. Le caratteristiche sospette di rappresentazione da considerare includono la crescita di intervallo di una componente solida che è 6 millimetri o più grande, margini spiculated, aumento di intervallo nella densità, o una nuova componente microcistica 5., Anche i noduli solidi persistenti con componenti solidi ≥6 mm devono essere considerati altamente sospetti. La presenza di queste caratteristiche può indurre un’ulteriore valutazione diagnostica piuttosto che continuare il follow-up secondo queste linee guida.

Vedi anche

  • noduli polmonari incidentali
  • Linee guida della British thoracic society per i noduli polmonari (2015)
  • Fleischner Society