Les recommandations de la Fleischner Society sur les nodules pulmonaires portent sur le suivi et la prise en charge des nodules pulmonaires indéterminés détectés accidentellement par tomodensitométrie et sont publiées par la Fleischner Society. La ligne directrice ne s’applique pas au dépistage du cancer du poumon, aux patients de moins de 35 ans ou aux patients ayant des antécédents de cancer primitif ou d’immunosuppression.

NB: cet article reflète la révision 4 de 2017, qui remplace les versions antérieures publiées en 2005 1 et 2013 2.,5>

nodules solides multiples <6 mm (<100 mm3)
  • patients à faible risque: aucun suivi de routine requis
  • patients à haut risque: CT facultatif à 12 mois
nodules solides multiples >6 mm (>100 mm3)
  • patients à faible risque: tomodensitométrie à 3-6 mois, puis envisager tomodensitométrie à 18-24 mois
  • patients à haut risque: tomodensitométrie à 3-6 mois, puis tomodensitométrie à 18-24 mois

lorsque plusieurs nodules sont présents, le nodule le plus suspect devrait guider une gestion plus individualisée.,les paramètres ical pour les nodules d’imagerie ont été recommandés 5,6:

  • production et visualisation d’images
    • Les images doivent être acquises en pleine inspiration
    • les nodules doivent généralement être mesurés dans le plan axial (transversal), bien que le plan coronal ou sagittal puisse être utilisé si les plus grandes dimensions se trouvent dans ces plans
    • les nodules doivent être mesurés dans les fenêtres pulmonaires, bien que les fenêtres des tissus mous puissent aider à évaluer les changements dans la densité des nodules au fil du temps
    • petits nodules (<10 mm) doit être visualisé et mesuré sur des images reconstruites en tranches minces (≤1.,les ENT font l’objet d’un dépistage actif en raison d’un risque élevé de développer un cancer du poumon, généralement des fumeurs actuels et anciens, et devraient donc faire rapporter leurs scans en conséquence aux Lung-RADS
    scénarios spécifiques
    • scans à tranche épaisse (>épaisseur de 2 mm)
      • bien que la ligne directrice révisée de 2017 pour les nodules ≥6 mm, une tomodensitométrie complète en tranches minces du thorax doit être recommandée le plus tôt possible afin de déterminer une prise en charge précise 5
    • tomodensitométrie incomplète (e.,G. scans de l’abdomen et du cou)
      • follow les nodules de 8 mm doivent suivre la ligne directrice
      • >les nodules de 8 mm ou ceux présentant des caractéristiques très suspectes doivent faire l’objet d’une tomodensitométrie thoracique complète le plus tôt possible 4,5
    évaluation des risques

    parce que certaines catégories sont stratifiées par un risque faible et élevé (p. ex. pour les nodules pulmonaires solides solitaires <6 mm), les cliniciens sont invités à évaluer le risque de malignité en utilisant des facteurs autres que les descripteurs de nodules inclus dans les lignes directrices (taille, multiplicité et atténuation)., Les lignes directrices recommandent de considérer le risque élevé comme un risque estimé de cancer > 5%.

    Les facteurs de risque suggérés comprennent l’âge avancé, le tabagisme intense, les marges irrégulières ou spiculées et l’emplacement du lobe supérieur. Il existe une grande ambiguïté dans les lignes directrices concernant cette tâche, offrant aux radiologues et autres cliniciens une grande flexibilité pour adapter les recommandations au scénario clinique individuel et aux résultats de l’imagerie., Selon L’American College of Chest Physicians, l’évaluation des risques peut être effectuée qualitativement en utilisant son jugement clinique et / ou quantitativement en utilisant un modèle validé 7.

    lorsque plusieurs nodules sont détectés et persistants lors de l’analyse de suivi, le nodule le plus suspect devrait guider la gestion ultérieure. Les caractéristiques d’imagerie suspectes à considérer comprennent la croissance par intervalles d’un composant solide de 6 mm ou plus, les marges spiculées, l’augmentation par intervalles de la densité ou un nouveau composant microcystique 5., Les nodules persistants partiellement solides avec des composants solides ≥6 mm doivent également être considérés comme hautement suspects. La présence de ces caractéristiques peut inciter une évaluation diagnostique plus poussée plutôt qu’un suivi continu selon ces lignes directrices.

    Voir aussi

    • accessoires de nodules pulmonaires
    • British thoracic society lignes directrices pour les nodules pulmonaires (2015)
    • Fleischner Society