las recomendaciones de nódulos pulmonares de la Fleischner Society se refieren al seguimiento y manejo de nódulos pulmonares indeterminados detectados incidentalmente en la TC y son publicadas por la Fleischner Society. La guía no se aplica a los exámenes de detección de cáncer de pulmón, los pacientes menores de 35 años o los pacientes con antecedentes de cáncer primario o inmunosupresión.

NB: este artículo refleja la revisión 4 de 2017, que reemplaza las versiones anteriores publicadas en 2005 1 y 2013 2.,5>

nódulos sólidos múltiples <6 mm (<100 mm3)
  • Pacientes de bajo riesgo: no se requiere seguimiento de rutina
  • Pacientes de alto riesgo: TC opcional a los 12 meses
nódulos sólidos múltiples >6 mm (>100 mm3)
  • Pacientes de bajo riesgo: TC a los 3-6 meses, luego considerar TC a los 18-24 meses
  • pacientes de alto riesgo: TC a los 3-6 meses, luego TC a los 18-24 meses

Cuando hay múltiples nódulos presentes, el nódulo más sospechoso debe guiar el manejo individualizado adicional.,5,6:

  • Producción y visualización de imágenes
    • Las imágenes deben adquirirse en plena inspiración
    • Los nódulos deben medirse generalmente en el plano axial (transversal), aunque se puede utilizar el plano coronal o sagital si las mayores dimensiones se encuentran en esos planos
    • Los nódulos deben medirse en las ventanas pulmonares, aunque las ventanas de tejido blando pueden ayudar a evaluar los cambios en la densidad del nódulo a lo largo del tiempo
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10 mm) se debe ver y medir en imágenes reconstruidas en cortes delgados (≤1.,los ents están en cribado activo debido a un alto riesgo de desarrollo de cáncer de pulmón, generalmente fumadores actuales y exfumadores, y, por lo tanto, deben informar sus exploraciones de acuerdo con Lung-RADS

escenarios específicos
  • exploraciones de corte grueso (>2 mm de espesor)
    • Aunque la guía revisada de 2017 no aborda este escenario, algunos autores aconsejan que para nódulos ≥6 mm, se debe recomendar una TC de corte delgado completa del tórax lo antes posible para determinar un manejo preciso 5
  • TC incompletas (e.,g. exploraciones de abdomen y cuello)
    • nod los nódulos de 8 mm deben seguir la pauta
    • >los nódulos de 8 mm o aquellos con características muy sospechosas necesitan una TC de tórax más completa lo antes posible 4,5
evaluación del riesgo

porque algunas categorías están estratificadas por riesgo bajo y alto (por ejemplo, para nódulos pulmonares sólidos solitarios <6 mm), se pide a los médicos que evalúen el riesgo de malignidad utilizando factores distintos de los descriptores de nódulos incluidos en las directrices (tamaño, multiplicidad y atenuación)., Las guías recomiendan considerar el riesgo alto como un riesgo estimado de cáncer > 5%.

los factores de riesgo sugeridos a considerar incluyen la edad avanzada, el tabaquismo excesivo, los márgenes irregulares o espiculados y la ubicación del lóbulo superior. Existe una ambigüedad considerable en las directrices con respecto a esta tarea, lo que brinda a los radiólogos y otros médicos una flexibilidad significativa para adaptar las recomendaciones al escenario clínico individual y los hallazgos de imágenes., Según el American College of Chest Physicians, la evaluación del riesgo se puede realizar cualitativamente utilizando el propio juicio clínico y/o cuantitativamente utilizando un modelo validado 7.

cuando se detectan múltiples nódulos y persisten en la exploración de seguimiento, el nódulo más sospechoso debe guiar el manejo posterior. Las características sospechosas de las imágenes a considerar incluyen el crecimiento del intervalo de un componente sólido de 6 mm o más, márgenes espiculados, aumento del intervalo en la densidad o un nuevo componente microquístico 5., Los nódulos parcialmente sólidos persistentes con componentes sólidos ≥6 mm también deben considerarse altamente sospechosos. La presencia de estas características puede provocar una evaluación diagnóstica adicional en lugar de un seguimiento continuo de acuerdo con estas directrices.

Véase también

  • nódulos pulmonares incidentales
  • British thoracic society guidelines for pulmonary nodules (2015)
  • Fleischner Society