De Fleischner Society pulmonary nodule recommendations hebben betrekking op de follow-up en behandeling van Onbepaalde pulmonale nodules die incidenteel op CT zijn gedetecteerd en worden gepubliceerd door de Fleischner Society. De richtlijn is niet van toepassing op longkankeronderzoek, patiënten jonger dan 35 jaar, of patiënten met een voorgeschiedenis van primaire kanker of immunosuppressie.

NB: Dit artikel weerspiegelt herziening 4 van 2017, die eerdere versies in 2005 1 en 2013 2 vervangt.,5>

Meerdere vaste knobbeltjes <6 mm (<100 mm3)
  • laag-risico patiënten: geen routine follow-up vereist
  • hoog-risico patiënten: optionele CT op 12 maanden
Meerdere vaste knobbeltjes >6 mm (>100 mm3)
  • laag-risico patiënten: CT bij 3-6 maanden, overweeg dan een CT-bij 18-24 maanden
  • hoog-risico patiënten: CT bij 3-6 maanden dan CT in 18-24 maanden

Wanneer er meerdere knobbeltjes aanwezig zijn, het meest verdacht knobbeltje moet verder geïndividualiseerd beheer.,ical parameters voor beeldverwerking knobbeltjes zijn aanbevolen 5,6:

  • afbeelding productie en het bekijken van
    • afbeeldingen moeten worden verkregen in de volledige inspiratie
    • knobbeltjes moet meestal worden gemeten in de axiale (transverse) vliegtuig, hoewel de coronale of sagittale vlak kan worden gebruikt als de grootste afmetingen liggen in deze vlakken
    • knobbeltjes moet worden gemeten in de longen windows, hoewel het zachte weefsel van windows kunnen helpen bij het evalueren van veranderingen in knobbeltje dichtheid in de loop van de tijd
    • kleine knobbeltjes (<10 mm) moeten worden bekeken en gemeten op de beelden gereconstrueerd in dunne plakjes (≤1.,enten zijn op actieve screening door een hoog-risico voor longkanker ontwikkeling, meestal de huidige en voormalige rokers, en daarom moeten hun scans gemeld dienovereenkomstig aan Long-RAD
scenario ‘ s
  • dikke-slice scans (>2 mm dikte)
    • hoewel de herziene 2017 richtlijn is niet de aanpak van dit scenario, sommige auteurs adviseren dat voor knobbeltjes ≥6 mm, een complete dunne-slice CT van de borstkas moet worden aanbevolen zo vroeg mogelijk bij het verder bepalen van een nauwkeurige management 5
  • onvolledige CT-scans (e.,g. de buik en de hals scans)
    • ≦8 mm knobbeltjes moeten volgen van de richtlijn
    • >8 mm knobbeltjes of mensen met zeer verdachte heeft verder volledige thorax CT-zo vroeg mogelijk 4,5
risicobeoordeling

Omdat sommige categorieën zijn gestratificeerd door een laag en hoog risico (bijvoorbeeld voor solitaire vaste pulmonaire nodules <6 mm), artsen gevraagd om het risico te beoordelen van maligniteit met behulp van andere factoren dan de knobbel descriptoren opgenomen in de richtlijnen (de grootte, de veelheid en demping)., In de richtlijnen wordt aanbevolen om een hoog risico te beschouwen als een geschat risico op kanker >5%.

voorgestelde risicofactoren die in overweging moeten worden genomen, zijn onder meer oudere leeftijd, zwaar roken, onregelmatige of spiculated marges en de bovenste lobbenlocatie. Er is aanzienlijke onduidelijkheid in de richtlijnen met betrekking tot deze taak, waardoor radiologen en andere clinici aanzienlijke flexibiliteit bieden voor het afstemmen van aanbevelingen op het individuele klinische scenario en beeldvormende bevindingen., Volgens het American College of Chest Physicians kan de risicobeoordeling kwalitatief worden uitgevoerd aan de hand van iemands klinisch oordeel en/of kwantitatief aan de hand van een gevalideerd model 7.

wanneer meerdere knobbeltjes worden gedetecteerd en aanhoudend op de follow-up scan, moet de meest verdachte knobbeltje het verdere beheer begeleiden. Verdachte beeldvormingseigenschappen te overwegen omvatten intervalgroei van een vaste component die 6 mm of groter is, spiculated marges, intervalverhoging in dichtheid, of een nieuwe microcystic component 5., Persistente part-solid knobbeltjes met vaste bestanddelen ≥6 mm moeten ook als zeer verdacht worden beschouwd. De aanwezigheid van deze kenmerken kan aanleiding geven tot verdere diagnostische evaluatie in plaats van verdere follow-up volgens deze richtlijnen.

zie ook

  • incidentele longnodules
  • British thoracic society guidelines for pulmonary nodules (2015)
  • Fleischner Society