Die Fleischner Society pulmonary nodule recommendations beziehen sich auf die Nachsorge und das Management von unbestimmten Lungenknoten, die zufällig auf CT entdeckt wurden, und werden von der Fleischner Society veröffentlicht. Die Richtlinie gilt nicht für Lungenkrebs-Screening, Patienten jünger als 35 Jahre oder Patienten mit primärem Krebs oder Immunsuppression in der Vorgeschichte.

NB: Dieser Artikel spiegelt die 2017 Revision 4 wider, die frühere Versionen ersetzt, die in 2005 1 und 2013 2 veröffentlicht wurden.,5>

Mehrere feste Knötchen <6 mm (<100 mm3)
  • Patienten mit niedrigem Risiko: keine routinemäßige Nachsorge erforderlich
  • Patienten mit hohem Risiko: optionale CT nach 12 Monaten
Mehrere feste Knötchen >6 mm (>100 mm3)
  • Patienten mit niedrigem Risiko: CT nach 3-6 Monaten, dann CT nach 18-24 Monaten
  • Patienten mit hohem Risiko: CT nach 3-6 Monaten, dann CT nach 18-24 Monaten

Wenn mehrere Knoten vorhanden sind, sollte der verdächtigste Knoten das weitere individualisierte Management leiten.,ical-Parameter für bildgebende Knötchen wurden empfohlen 5,6:

  • Bildproduktion und-anzeige
    • Bilder sollten in voller Inspiration aufgenommen werden
    • Knötchen sollten normalerweise in der axialen (transversalen) Ebene gemessen werden, obwohl die koronale oder sagittale Ebene verwendet werden kann, wenn die größten Abmessungen in diesen Ebenen liegen
    • Knötchen sollten in Lungenfenstern gemessen werden, obwohl Weichteilfenster helfen können, Änderungen der Knotendichte im Laufe der Zeit zu bewerten
    • kleine Knötchen (<10 mm) sollte auf Bildern betrachtet und gemessen werden, die in dünnen Scheiben rekonstruiert wurden (≤1.,ents befinden sich aufgrund eines hohen Risikos für die Entwicklung von Lungenkrebs, in der Regel aktuelle und ehemalige Raucher, im aktiven Screening und sollten daher ihre Scans entsprechend an Lung-RADS
melden lassen Spezifische Szenarien
  • Dickscheiben-Scans (>2 mm Dicke)
    • obwohl die überarbeitete Leitlinie von 2017 sich diesem Szenario nicht nähert, raten einige Autoren, dass Knötchen ≥6 mm Dicke eine vollständige Dünnschnitt-CT der Brust sollte so früh wie möglich empfohlen werden, um ein genaues Management weiter zu bestimmen 5
  • unvollständige CT-Scans (e.,b. Bauch-und Halsscans)
    • ≦8 mm Knötchen sollten der Richtlinie folgen
    • >8 mm Knötchen oder solche mit sehr verdächtigen Merkmalen benötigen eine weitere vollständige Thorax-CT so früh wie möglich.
Risikobewertung

Da einige Kategorien durch ein geringes und hohes Risiko geschichtet sind (z. B. für solitäre feste Lungenknoten <6 mm) werden Kliniker gebeten, das Malignitätsrisiko anhand anderer Faktoren als der in den Leitlinien enthaltenen Knotendeskriptoren (Größe, Multiplizität und Dämpfung) zu bewerten., Die Richtlinien empfehlen, ein hohes Risiko als geschätztes Krebsrisiko zu betrachten >5%.

Zu den zu berücksichtigenden Risikofaktoren gehören das Alter, starkes Rauchen, unregelmäßige oder gewürzte Ränder und die Lage des Oberlappens. Es gibt erhebliche Unklarheiten in den Richtlinien zu dieser Aufgabe, die Radiologen und anderen Klinikern eine erhebliche Flexibilität bei der Anpassung von Empfehlungen an das individuelle klinische Szenario und die bildgebenden Ergebnisse bieten., Laut dem American College of Chest Physicians kann die Risikobewertung qualitativ anhand der klinischen Beurteilung und/oder quantitativ anhand eines validierten Modells 7 durchgeführt werden.

Wenn mehrere Knoten beim Follow-up-Scan erkannt und persistent sind, sollte der verdächtigste Knoten die weitere Verwaltung leiten. Zu den zu berücksichtigenden verdächtigen bildgebenden Merkmalen gehören das Intervallwachstum einer festen Komponente, die 6 mm oder größer ist, spiculated Margins, eine Intervallvergrößerung der Dichte oder eine neue mikrozystische Komponente 5., Persistente teilfeste Knötchen mit festen Bestandteilen ≥6 mm sollten ebenfalls als sehr verdächtig angesehen werden. Das Vorhandensein dieser Merkmale kann zu einer weiteren diagnostischen Bewertung und nicht zu einer fortgesetzten Nachverfolgung gemäß diesen Richtlinien führen.

Siehe auch

  • zufällige Lungen Knötchen
  • British thoracic society-Richtlinien für die pulmonale Knötchen (2015)
  • Fleischner Society