zalecenia dotyczące guzków płucnych Towarzystwa Fleischnera dotyczą obserwacji i leczenia nieokreślonych guzków płucnych wykrytych przypadkowo na tomografii komputerowej i są publikowane przez Towarzystwo Fleischnera. Wytyczne nie mają zastosowania do badań przesiewowych w kierunku raka płuc, pacjentów w wieku poniżej 35 lat lub pacjentów z pierwotnym rakiem lub immunosupresją w wywiadzie.

UWAGA: Ten artykuł odzwierciedla wersję 4 z 2017 r., która zastępuje wcześniejsze wersje opublikowane w 2005 r. 1 i 2013 r. 2.,5>

liczne guzki stałe <6 mm (<100 mm3)
  • pacjenci niskiego ryzyka: nie wymaga rutynowej obserwacji
  • pacjenci wysokiego ryzyka: opcjonalna CT po 12 miesiącach
liczne guzki stałe >6 mm (>100 mm3)
  • pacjenci niskiego ryzyka: ct po 3-6 miesiącach, następnie ct po 18-24 miesiącach

gdy występują liczne guzki, najbardziej podejrzany guzek powinien prowadzić do dalszego zindywidualizowanego zarządzania.,parametry ical do obrazowania guzków zostały zalecane 5,6:

  • produkcja i oglądanie obrazów
    • obrazy powinny być nabyte w pełnej inspiracji
    • guzki powinny być zwykle mierzone w płaszczyźnie osiowej (poprzecznej), chociaż można użyć płaszczyzny koronalnej lub strzałkowej, jeśli największe wymiary leżą w tych płaszczyznach
    • guzki powinny być mierzone w oknach płuc, chociaż okna tkanek miękkich mogą pomóc w ocenie zmian gęstości guzków w czasie
    • małe guzki (
    • ) div id=”86959f65b0″ >

10 mm) powinny być oglądane i mierzone na obrazach zrekonstruowanych w cienkich plasterkach (≤1.,ENT są na aktywnym badaniu przesiewowym ze względu na wysokie ryzyko rozwoju raka płuc, zwykle obecnych i byłych palaczy, i dlatego powinny być zgłaszane ich skany zgodnie z rakiem płuc

konkretnych scenariuszy
  • skanów grubych plasterków (>2 mm grubości)
    • chociaż zrewidowane wytyczne z 2017 r.nie zbliżają się do tego scenariusza, niektórzy autorzy zalecają aby w przypadku guzków ≥6 mm zaleca się jak najwcześniejsze wykonanie CT klatki piersiowej w cienkim plastrze w celu dalszego ustalenia dokładnego postępowania 5
  • niepełne skany CT (np.,
    • nod guzki 8 mm powinny być zgodne z wytycznymi
    • >guzki 8 mm lub osoby o bardzo podejrzanych cechach wymagają jak najszybszego wykonania CT klatki piersiowej 4,5
ocena ryzyka

ponieważ niektóre kategorie są stratyfikowane przez niskie i wysokie ryzyko (np. dla pojedynczych guzków płucnych litych <6 mm), lekarze są proszeni o ocenę ryzyka nowotworu przy użyciu czynników innych niż deskryptory guzków zawarte w wytycznych (rozmiar, wielość i tłumienie)., Wytyczne zalecają uwzględnienie wysokiego ryzyka jako szacowanego ryzyka zachorowania na raka >5%.

sugerowane czynniki ryzyka do rozważenia obejmują starszy wiek, intensywne palenie, nieregularne lub kolczaste marginesy i górne położenie płata. Istnieją znaczne niejasności w wytycznych dotyczących tego zadania, dając radiologom i innym klinicystom znaczną elastyczność w dostosowywaniu zaleceń do indywidualnego scenariusza klinicznego i wyników obrazowania., Według American College of Chest Physicians ocena ryzyka może być przeprowadzona jakościowo przy użyciu własnej oceny klinicznej i / lub ilościowo przy użyciu zatwierdzonego modelu 7.

w przypadku wykrycia wielu guzków i uporczywości podczas badania kontrolnego, najbardziej podejrzane guzki powinny prowadzić do dalszego postępowania. Podejrzane funkcje obrazowania do rozważenia obejmują wzrost interwałowy stałego składnika, który jest 6 mm lub większy, spiculated marginesami, interwał wzrost gęstości, lub nowy mikrocystyczny Składnik 5., Trwałe częściowo-stałe guzki ze składnikami stałymi ≥6 mm Należy również uznać za wysoce podejrzane. Obecność tych cech może skłaniać do dalszej oceny diagnostycznej, a nie do kontynuowania działań następczych zgodnie z niniejszymi wytycznymi.

patrz również

  • guzki płucne przypadkowe
  • wytyczne British thoracic society for pulmonary nodules (2015)
  • Towarzystwo Fleischnera