Fleischner Společnosti plicní uzlík doporučení se týkají sledování a řízení neurčitý plicní uzliny detekovány mimochodem na CT a zveřejňuje Fleischner Společnosti. Obecné zásady se nevztahují na screening rakoviny plic, u pacientů mladších 35 let nebo u pacientů s anamnézou primárního karcinomu nebo imunosuprese.

Pozn.: tento článek odráží revizi 4 z roku 2017, která nahrazuje předchozí verze zveřejněné v letech 2005 1 a 2013 2.,5>

Více pevné uzlíky <6 mm (<100 mm3)
  • low-rizikových pacientů: žádná rutina nutná následná
  • vysoce rizikových pacientů: volitelný CT na 12 měsíců
Více pevné uzlíky >6 mm (>100 mm3)
  • low-rizikových pacientů: CT na 3-6 měsíců, pak za CT na 18-24 měsíců
  • vysoce rizikových pacientů: CT na 3-6 měsíců, pak CT na 18-24 měsíců

Při více uzliny jsou přítomny, nejvíce podezřelé uzlík by měl průvodce další individuální řízení.,ical parametry pro zobrazovací uzliny byly doporučeny 5,6:

  • image výroby a prohlížení
    • obrázky by měly být získány v plné inspirace
    • uzliny by měly být obvykle měří v axiální (příčné) rovině, i když koronální nebo sagitální rovině může být použit, pokud největší rozměry ležet v těch letadel
    • uzliny by měly být měřeny v plicní windows, i když měkké tkáně windows může pomoci vyhodnotit změny v uzlík hustoty v průběhu času
    • malé uzliny (<10 mm) by měla být chápána a měřena na obrázky přestavěn na tenké plátky (≤1.,enti jsou na aktivní screening v důsledku vysoce rizikové pro rozvoj rakoviny plic, obvykle současných a bývalých kuřáků, a proto by měly mít své skenuje oznámeno odpovídajícím způsobem, aby Lung-RADS
Konkrétní scénáře
  • tlustý plátek skenuje (>2 mm tloušťka)
    • ačkoli revidovaná 2017 obecné zásady není tento přístup scénář, někteří autoři radí, že pro uzliny ≥6 mm, kompletní thin-slice CT hrudníku by mělo být doporučeno, co nejdříve, aby se dále určit přesné řízení 5
  • nekompletní CT vyšetření (e.,g. břicho a krk skenuje)
    • ≦8 mm uzliny by měly dodržovat obecné zásady
    • >8 mm uzliny, nebo ty s velmi podezřelé funkce je třeba dále doplnit CT hrudníku co nejdříve 4,5
posouzení Rizik

Protože některé kategorie jsou rozdělené podle nízké a vysoké riziko (např. pro osamělé pevné plicní uzliny <6 mm), lékaři jsou požádáni, aby posouzení rizika malignity pomocí jiných faktorů, než uzlík deskriptory jsou zahrnuty v pokynech (velikost, násobnost, a útlum)., Pokyny doporučují zvážit vysoké riziko jako odhadované riziko rakoviny >5%.

doporučené rizikové faktory, které je třeba zvážit, zahrnují starší věk, těžké kouření, nepravidelné nebo kořeněné okraje a umístění horního laloku. Existuje značná nejednoznačnost v pokynech týkajících se tohoto úkolu, poskytuje radiologové a další lékaři značnou flexibilitu pro přizpůsobení doporučení na individuální klinické situaci a zobrazovací nálezy., Podle American College of Chest Physicians lze hodnocení rizik provádět kvalitativně pomocí klinického úsudku a / nebo kvantitativně pomocí ověřeného modelu 7.

když je při následném skenování detekováno více uzlů a perzistentní, měl by podezřelý uzlík vést další správu. Podezřelé zobrazovací funkce, které je třeba zvážit, zahrnují intervalový růst pevné složky, která je 6 mm nebo větší, kořeněné okraje, intervalové zvýšení hustoty nebo Nová mikrocystická složka 5., Perzistentní part-pevné uzliny s pevnými složkami ≥6 mm by měly být také považovány za vysoce podezřelé. Přítomnost těchto funkcí může vyvolat další diagnostické hodnocení spíše než pokračující sledování podle těchto pokynů.

Viz také

  • případné plicní uzliny
  • Britské hrudní společnosti pokyny pro plicní uzliny (2015)
  • Fleischner Společnosti