In questo corso, vedremo il terzo set di codici principali: Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), comunemente pronunciato “hicks-picks.”

Questo set di codici è basato su CPT. In effetti, il primo livello di HCPC è identico al CPT. Potrebbe sembrare un po ‘ confuso, quindi facciamo un passo indietro.

HCPCS è stato sviluppato dai Centri per Medicare e Medicaid (CMS) per le stesse ragioni che l’AMA ha sviluppato CPT: per la segnalazione di procedure e servizi medici. Fino al 1996, l’utilizzo di HCPC era facoltativo., In quell’anno, tuttavia, il governo ha approvato il Health Information Portability and Accountability Act, o HIPAA. Vedremo più da vicino quel pezzo molto importante della legislazione in corsi successivi, ma per ora tutto quello che dovete sapere è che HIPAA ha reso l’uso di HCPC obbligatoria in alcuni casi.

Codificatori oggi utilizzano codici HCPCS per rappresentare le procedure mediche a Medicare, Medicaid, e molti altri contribuenti di terze parti. Il set di codici è diviso in tre livelli. Livello uno è identico a CPT, anche se tecnicamente quei codici, quando viene utilizzato per fatturare Medicare o Medicaid, sono codici HCPCS., CMS ha esaminato i codici CPT stabiliti e ha deciso che non avevano bisogno di migliorare o variare tali codici, quindi hanno piegato tutti i CPT in HCPC.

Per chiarire: se stai codificando, ad esempio, il posizionamento di uno stent tracheale per un paziente anziano che è su Medicare, utilizzeresti comunque il codice CPT 31631. Tuttavia, poiché quel codice sta per Medicare, e non un altro pagatore, il codice che hai selezionato è tecnicamente un codice HCPCS. Per la maggior parte questo è solo un tecnicismo, ma può essere fonte di confusione.,

Dove la vera differenza tra CPT e HCPC è nel livello II degli HCPC e dei modificatori HCPC. Tratteremo i codici di livello II qui e lavoreremo sui modificatori HCPC nel prossimo corso.

Livello II codici HCPCS

Livello II codici HCPCS sono progettati per rappresentare il non-medico servizi come servizi di ambulanza, corse, sedie a rotelle, deambulatori, altre attrezzature mediche durevoli, e di altri servizi medici che non si adattano facilmente in Livello I. CPT descrive la procedura eseguita sul paziente, non ha molti codici per il prodotto utilizzato nella procedura., HCPCS Livello II si prende cura di quei prodotti e pezzi di attrezzature mediche.

I codici di livello II sono, come il livello I, lunghi cinque caratteri, ma i codici di livello II sono alfanumerici, con una lettera che occupa il primo carattere del codice. Questi codici, come quelli in ICD e CPT, sono raggruppati in base ai servizi che descrivono e sono in ordine numerico.

In genere puoi fare riferimento all’intervallo di codici in base al loro carattere iniziale. I codici J, ad esempio, sono i codici per farmaci non somministrati per via orale e farmaci chemioterapici. I codici J sono alcuni dei codici HCPC di livello II più comunemente utilizzati.,

Per una ripartizione completa dei codici HCPC livello II per il loro raggruppamento alfabetico, assicurarsi di scaricare il nostro ebook.

I manuali di codice HCPCS hanno un indice e una grande tabella di farmaci. Ogni volta che un programmatore sta codificando la consegna di un farmaco o di un farmaco, dovrebbe sempre usare la tabella dei farmaci. La codifica per i farmaci è una delle parti più importanti dell’utilizzo degli HCPC e la tabella dei farmaci fornirà informazioni molto più accurate su dove trovare il codice corretto.

I codificatori usano i codici HCPC proprio come farebbero con i codici ICD o CPT., Dopo aver ricevuto un rapporto medico, si dovrebbe prendere appunti su quale procedura è stata eseguita, quali prodotti sono stati prescritti, iniettato, o altrimenti consegnato al paziente, e poi si usa il codice HCPCS impostato per trovare il codice appropriato.

Essere consapevoli del fatto che quando si codifica con HCPC, si sta andando ad avere a lottare per un livello ancora più elevato di specificità rispetto con CPT. Poiché questo set di codici ha codici per tutte le diverse varianti e quantità di attrezzature e medicine, dovrai rimanere il più vicino possibile al referto medico per assicurarti di codificare la procedura corretta., Guardalo in questo modo: 20 capsule di antibiotici da dieci mg costeranno più di dieci capsule da dieci mg, giusto? Questo è quello che devi guardare fuori per con HCPC.

Ecco un esempio. Un paziente riceve un’iniezione di 20 mg di adalimumab per alleviare temporaneamente i segni dell’artrite reumatoide. Se hai ricevuto questo rapporto medico, lasciando da parte il codice di procedura CPT e il codice di diagnosi ICD, guarderesti la quantità di farmaci e il tipo di farmaco., Si potrebbe anche sapere, andando oltre il formato HCPCS livello II, che si sta guardando un codice J-un farmaco somministrato in qualsiasi modo tranne per via orale. Un sacco di codici J vengono iniettati farmaci, ed è quello che stiamo guardando in questo esempio.

Quindi, dovresti cercare adalimumab e trovare il codice J J0135, “iniezione, adalimumab, 20 mg.”Questo è il tuo codice HCPCS Level II, ed è quello che inseriresti se stessi creando un reclamo per Medicare, Medicaid o uno dei tanti altri pagatori che prende i codici HCPCS.

Come CPT, HCPC avvisa a quali codici sono nuovi e quali codici sono stati rivisti., I nuovi codici sono elencati con un cerchio, mentre i codici rivisti hanno un triangolo accanto a loro. HCPCS viene costantemente aggiornato e CMS, che mantiene il set di codici, spesso ricicla i codici. HCPCS dispone di una serie di codici barrati, e questi consentono di sapere che un codice che ha usato per essere elencato lì è stato eliminato e spostato altrove.

Si dovrebbe anche notare che molti codici in HCPC livello II hanno linee guida specifiche per il loro utilizzo. Queste linee guida sono troppo varie e grana fine per andare qui, ma dovresti sapere che con gli HCPC, devi sempre prestare attenzione., Il programmatore diligente prende sempre nota del tipo di apparecchiatura utilizzata e della quantità di farmaci consegnati al paziente.

L’altra importante variazione HCPCS ci porta è nella forma del modificatore HCPCS. Poiché questi modificatori sono tali elementi comunemente usati della codifica procedurale, dedicheremo un breve corso ad esso direttamente dopo questo.