en este curso, veremos el tercer conjunto de códigos principales: Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), comúnmente pronunciado «Hicks-picks.»

Este conjunto de códigos se basa en CPT. De hecho, el primer nivel de HCPCS es idéntico al CPT. Eso puede sonar un poco confuso, así que demos un paso atrás.

HCPCS fue desarrollado por los centros de Medicare y Medicaid (CMS) por las mismas razones que la AMA desarrolló CPT: para reportar procedimientos y servicios médicos. Hasta 1996, el uso de HCPCS era opcional., En ese año, sin embargo, el Gobierno aprobó la Ley de portabilidad y responsabilidad de la información de salud, o HIPAA. Veremos más de cerca esa pieza de legislación muy importante en cursos posteriores, pero por ahora todo lo que necesita saber es que HIPAA hizo el uso de HCPCS obligatorio en ciertos casos.

Los codificadores hoy usan los códigos de HCPCS para representar procedimientos médicos a Medicare, Medicaid y varios otros pagadores externos. El conjunto de códigos se divide en tres niveles. El nivel uno es idéntico al CPT, aunque técnicamente esos códigos, cuando se usan para facturar a Medicare o Medicaid, son códigos HCPCS., CMS examinó los códigos CPT establecidos y decidió que no necesitaban mejorar o variar esos códigos, por lo que en su lugar integraron todos los CPT en HCPCS.

para aclarar: si está codificando, por ejemplo, la colocación de un stent traqueal para un paciente de edad avanzada que está en Medicare, todavía usaría el código CPT 31631. Sin embargo, debido a que ese código va a Medicare, y no a otro pagador, el código que ha seleccionado es técnicamente un código HCPCS. En su mayor parte, esto es solo un tecnicismo, pero puede ser confuso.,

donde aparece la diferencia real entre CPT y HCPCS es en el Nivel II de HCPCS y los modificadores de HCPCS. Cubriremos los códigos de Nivel II aquí y trabajaremos en los modificadores HCPCS en el próximo curso.

códigos HCPCS de Nivel II

Los códigos HCPCS de Nivel II están diseñados para representar servicios no médicos como paseos en ambulancia, sillas de ruedas, andadores, otros equipos médicos duraderos y otros servicios médicos que no encajan fácilmente en el Nivel I. Cuando CPT describe el procedimiento realizado en el paciente, no tiene muchos códigos para el producto utilizado en el procedimiento., HCPCS Nivel II se encarga de esos productos y piezas de equipo médico.

Los códigos de Nivel II tienen, como el Nivel I, cinco caracteres de longitud, pero los códigos de Nivel II son alfanuméricos, con una letra ocupando el primer carácter del código. Estos códigos, como los de ICD y CPT, están agrupados por los servicios que describen, y están en orden numérico.

generalmente puede referirse al rango de códigos por su carácter inicial. Los códigos J, por ejemplo, son los códigos para medicamentos no administrados por vía oral y Medicamentos de quimioterapia. Los códigos J son algunos de los códigos HCPCS de Nivel II más utilizados.,

para obtener un desglose completo de los códigos HCPCS Nivel II por su agrupación alfabética, asegúrese de descargar nuestro ebook.

los manuales de código de HCPCS tienen un índice y una tabla grande de medicamentos. Siempre que un codificador está codificando la entrega de un medicamento o medicamento, siempre deben usar la tabla de medicamentos. La codificación de medicamentos es una de las partes más importantes del uso de HCPCS, y la tabla de medicamentos proporcionará información mucho más precisa sobre dónde encontrar el código correcto.

Los codificadores utilizan códigos HCPCS como lo harían con los códigos ICD o CPT., Al recibir un informe médico, tomaría notas sobre qué procedimiento se realizó, qué productos se recetaron, inyectaron o entregaron al paciente, y luego usaría su código HCPCS para encontrar el código apropiado.

tenga en cuenta que al codificar con HCPCS, tendrá que esforzarse por un nivel de especificidad aún mayor que con CPT. Dado que este conjunto de códigos tiene códigos para todas las diferentes variaciones y cantidades de equipos y medicamentos, tendrá que estar lo más cerca posible del informe médico para asegurarse de que está codificando el procedimiento correcto., Míralo de esta manera: 20 cápsulas de diez mg de antibióticos va a costar más de diez cápsulas de diez mg, ¿verdad? Eso es lo que tienes que tener en cuenta con HCPCS.

Aquí hay un ejemplo. Un paciente recibe una inyección de 20 mg de adalimumab para aliviar temporalmente los signos de artritis reumatoide. Si recibió este informe médico, dejando de lado el código de procedimiento CPT y el código de diagnóstico de ICD, observaría la cantidad de medicamento y el tipo de medicamento., También sabrías, al revisar el formato HCPCS Nivel II, que estás viendo un medicamento J—code-a administrado de cualquier manera excepto por vía oral. Muchos códigos J son drogas inyectadas, y eso es lo que estamos viendo en este ejemplo.

entonces, buscarías adalimumab y encontrarías el código J0135, » inyección, adalimumab, 20 mg.»Ese es su código HCPCS Nivel II, y eso es lo que pondría si estuviera creando una reclamación para Medicare, Medicaid o uno de los muchos otros pagadores que aceptan códigos HCPCS.

Al igual que CPT, HCPCS le avisa de qué códigos son nuevos y qué códigos se han revisado., Los nuevos códigos se enumeran con un círculo, mientras que los códigos revisados tienen un triángulo junto a ellos. HCPCS se actualiza constantemente, y CMS, que mantiene el conjunto de códigos, a menudo reciclará códigos. HCPCS cuenta con una serie de códigos tachados, y estos le permiten saber que un código que solía aparecer allí se ha eliminado y movido a otro lugar.

también debe tener en cuenta que muchos códigos en HCPCS Nivel II tienen directrices específicas para su uso. Esas pautas son demasiado variadas y finas para ir aquí, pero debe saber que con HCPCS, siempre debe prestar atención., El codificador diligente siempre toma nota del tipo de equipo utilizado y la cantidad de medicamento entregado al paciente.

la otra variación importante que nos trae HCPCS está en la forma del modificador HCPCS. Dado que estos modificadores son elementos tan comúnmente utilizados de codificación procedimental, dedicaremos un breve curso a ello directamente después de este.