dans ce cours, nous examinerons le troisième jeu de codes majeur: Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), communément prononcé « Hicks-picks.”

Cet ensemble de codes est basé sur CPT. En fait, le premier niveau de HCPCS est identique au CPT. Cela peut sembler un peu déroutant, alors prenons du recul.

HCPCS a été développé par les Centers for Medicare et Medicaid (CMS) pour les mêmes raisons que L’AMA a développé CPT: pour la déclaration des procédures et des services médicaux. Jusqu’en 1996, l’utilisation de HCPCS était facultative., Cette année-là, Cependant, le gouvernement a adopté la Loi sur la portabilité et la responsabilité des renseignements sur la santé, ou HIPAA. Nous examinerons de plus près cette législation très importante dans les cours ultérieurs, mais pour l’instant, tout ce que vous devez savoir, c’est que HIPAA a rendu l’utilisation de HCPCS obligatoire dans certains cas.

les codeurs utilisent aujourd’hui les codes HCPCS pour représenter les procédures médicales auprès de Medicare, Medicaid et de plusieurs autres tiers payeurs. Le code est divisé en trois niveaux. Le niveau un est identique au CPT, bien que techniquement ces codes, lorsqu’ils sont utilisés pour facturer Medicare ou Medicaid, soient des codes HCPCS., CMS a examiné les codes CPT établis et a décidé qu’ils n’avaient pas besoin d’améliorer ou de modifier ces codes, alors ils ont plutôt plié tous les CPT en HCPCS.

pour clarifier: si vous codez, disons, le placement d’un stent trachéal pour un patient âgé qui est sous Medicare, vous utiliseriez toujours le code CPT 31631. Cependant, parce que ce code va à Medicare, et pas un autre payeur, le code que vous avez sélectionné est techniquement un code HCPCS. Pour la plupart, ce n’est qu’une technicité, mais cela peut être déroutant.,

la différence réelle entre CPT et HCPCS se situe au niveau II des HCPCS et des modificateurs HCPCS. Nous couvrirons les codes de niveau II ici et travaillerons sur les modificateurs HCPCS dans le prochain cours.

codes HCPCS de niveau II

Les codes HCPCS de niveau II sont conçus pour représenter les services non médicaux comme les promenades en ambulance, les fauteuils roulants, les marchettes, d’autres équipements médicaux durables et d’autres services médicaux qui ne correspondent pas facilement au niveau I. lorsque le CPT décrit la procédure effectuée sur le patient, il n’a pas beaucoup de codes pour le produit utilisé dans la procédure., HCPCS Niveau II prend soin de ces produits et pièces d’équipement médical.

Les codes de niveau II sont, comme le niveau I, longs de cinq caractères, mais les codes de niveau II sont alphanumériques, avec une lettre occupant le premier caractère du code. Ces codes, comme ceux de la CIM et du CPT, sont regroupés par services qu’ils décrivent et sont classés par ordre numérique.

Vous pouvez généralement vous référer à la plage de codes par leur caractère initial. Les codes J, par exemple, sont les codes pour les médicaments non administrés par voie orale et les médicaments de chimiothérapie. Les codes J sont parmi les Codes HCPCS de niveau II les plus couramment utilisés.,

pour une ventilation complète des codes HCPCS de niveau II par leur groupe alphabétique, n’oubliez pas de télécharger notre ebook.

les manuels de code de HCPCS ont un index et un grand tableau des drogues. Chaque fois qu’un codeur code la livraison d’un médicament ou d’un médicament, il doit toujours utiliser le tableau des médicaments. Le codage des médicaments est l’une des parties les plus importantes de L’utilisation de HCPCS, et le tableau des médicaments fournira des informations beaucoup plus précises sur l’endroit où trouver le bon code.

les codeurs utilisent des codes HCPCS un peu comme ils le feraient des codes ICD ou CPT., À la réception d’un rapport médical, vous preniez des notes sur la procédure effectuée, les produits prescrits, injectés ou autrement livrés au patient, puis vous utilisiez votre jeu de codes HCPCS pour trouver le code approprié.

sachez que lorsque vous codez avec HCPCS, vous devrez vous efforcer d’obtenir un niveau de spécificité encore plus élevé qu’avec CPT. Étant donné que cet ensemble de codes contient des codes pour toutes les variations et quantités d’équipement et de médicaments, vous devrez rester aussi près que possible du rapport médical pour vous assurer de coder la procédure correcte., Regardez – le de cette façon: 20 capsules d’antibiotiques de dix mg vont coûter plus de dix capsules de dix mg, Non? C’est ce que vous devez surveiller avec HCPCS.

Voici un exemple. Un patient reçoit une injection de 20 mg d’adalimumab pour soulager temporairement les signes de polyarthrite rhumatoïde. Si vous avez reçu ce rapport médical, en laissant de côté le code de procédure CPT et le code de diagnostic de la CIM, vous examineriez la quantité de médicament et le type de médicament., Vous sauriez également, en passant en revue le format HCPCS de niveau II, que vous regardez un code J-un médicament administré de toute façon, sauf par voie orale. Beaucoup de codes J sont des drogues injectées, et c’est ce que nous regardons dans cet exemple.

donc, vous chercheriez l’adalimumab et trouver le J-code J0135, « injection, adalimumab, 20 mg. »C’est votre code HCPCS de niveau II, et c’est ce que vous mettriez si vous créiez une réclamation pour Medicare, Medicaid ou l’un des nombreux autres payeurs qui prennent des codes HCPCS.

tout comme CPT, HCPCS vous avertit quels codes sont nouveaux et quels codes ont été révisés., Les nouveaux codes sont répertoriés avec un cercle, tandis que les codes révisés ont un triangle à côté d’eux. HCPCS est constamment mis à jour et CMS, qui maintient l’ensemble de codes, recycle souvent les codes. HCPCS comporte un certain nombre de codes barrés, et ceux-ci vous permettent de savoir qu’un code qui y était répertorié a été supprimé et déplacé ailleurs.

Vous devez également noter que de nombreux codes de HCPCS Niveau II ont des lignes directrices spécifiques pour leur utilisation. Ces lignes directrices sont trop diverses et fines pour aller ici, mais vous devez savoir qu’avec HCPCS, vous devez toujours faire attention., Le codeur diligent prend toujours note du type d’équipement utilisé et de la quantité de médicaments livrés au patient.

L’autre variation importante que HCPCS nous apporte est sous la forme du modificateur HCPCS. Étant donné que ces modificateurs sont des éléments couramment utilisés du codage procédural, nous y consacrerons un court cours directement après celui-ci.