neonatal hypoxisk-ischemisk encefalopati (HIE) är resultatet av en global hypoxisk-ischemisk hjärnskada i en term neonat, vanligtvis efter asfyxi.

på denna sida:

terminologi

det är viktigt att komma ihåg att neonatal encefalopati kan bero på en mängd olika tillstånd och hypoxisk-ischemisk hjärnskada är den viktigaste av dem 1. Följaktligen används båda termerna ofta som synonymer.,

epidemiologi

hypoxisk-ischemisk encefalopati är en av de vanligaste orsakerna till cerebral pares och andra allvarliga neurologiska underskott hos barn, som förekommer i 2-9 av varje 1000 levande födda.

klinisk presentation

den encefalopatiska nyfödda kan ha låga Apgar-poäng vid leverans och metabolisk acidos dokumenterad i navelsträngsblodet. Inom de första 24 timmarna av livet kan barnet utveckla symptom på apné och anfall med onormala elektroencefalografiska (EEG) resultat.,

patologi

bristen på tillräckligt blodflöde i samband med minskat syreinnehåll i blodet (perinatal asfyxi) leder till förlust av normal cerebral autoregulering och diffus hjärnskada. Den exakta arten av skadan beror på svårighetsgraden av hypotension och graden av hjärnmognad. I allmänhet är de myelinerade områdena mer metaboliskt aktiva och uttrycker mer glutamatreceptorer (NMDA-receptorer), vilket gör dem mer sårbara för HIE på grund av excitotoxicitet.,

radiografiska egenskaper

hos spädbarn blodflödet är ventriculofugal och förändringar är främst, som hos äldre barn, i vattendelare-gränszoner; nämligen parasagittal grå substans och subkortikal vit substans. Djup HIE i sikt barn resulterar i thalamic och basala ganglier samt sensorimotor cortex (perirolandic region) skada.

ultraljud

sonografi är känslig för detektering av blödning, periventrikulär leukomalaki och hydrocephalus. Resistiv index (RI) av de mellersta cerebrala artärerna, om de är korrelerade med graviditetsåldern, kan lägga till mer information., Allvarlig HIE resulterar i förlust av autoregulering och ökad RI.

CT

CT är den minst känsliga modaliteten för utvärdering av HIE på grund av dålig parenkymal kontrastupplösning i den neonatala hjärnan på grund av den höga vattenhalten i parenkymet och hög proteinhalt i CSF.

MRI

MRI är den mest känsliga och specifika avbildningstekniken för att undersöka spädbarn med misstänkt hypoxisk-ischemisk hjärnskada. Konventionella sekvenser kan bidra till att utesluta andra orsaker till encefalopati som blödning, hjärninfarkt, neoplasmer eller medfödda missbildningar., Materia: hyperintense

  • vit materia: hypointense
  • T2
    • grå materia: variabel beroende på tidpunkten för bildbehandling och förekomst av blödning
    • vit materia: hyperintense
  • DWI/ADC
    • diffusionsbegränsning första veckan
    • ADC pseudonormalisering sker i slutet av den första veckan
    • ul>

    behandling och prognos

    ökad svårighetsgrad av encefalopati indikeras av närvaron av kortikala och basala gangliavvikelser på konventionella MR-bilder, på diffusionsvägda MR-bilder och vid Mr-spektroskopi., Allvarliga EEG-abnormiteter ger också ett dåligt resultat.

    även om spädbarn med mild encefalopati i allmänhet gör en fullständig återhämtning, dör 20% av de drabbade spädbarnen under nyföddhetsperioden och ytterligare 25% utvecklar signifikanta neurologiska följdsjukdomar. För för tidigt födda barn, jämfört med spädbarn, är den totala prognosen sämre.,

    studier uppskattar ett kort terapeutiskt fönster på 2-6 timmar under vilket interventioner kan vara effektiva för att minska svårighetsgraden av ultimat hjärnskada. således är tidig identifiering av ett nyfödda som har haft en hypoxisk-ischemisk förolämpning ett avgörande mål för optimal hantering och behandling.