la encefalopatía hipóxico-isquémica Neonatal (EIH) es el resultado de una lesión cerebral hipóxico-isquémica global en un recién nacido, generalmente después de asfixia.
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Terminología
es importante recordar que la encefalopatía neonatal puede resultar de una variedad de condiciones y la encefalopatía hipóxico-isquémica lesión cerebral es la más importante de ellas 1. En consecuencia, ambos términos se utilizan con frecuencia como sinónimos.,
Epidemiología
la encefalopatía hipóxico-isquémica es una de las causas más comunes de parálisis cerebral y otros déficits neurológicos graves en niños, ocurriendo en 2-9 de cada 1000 nacidos vivos.
presentación clínica
el neonato encefalopático puede tener puntuaciones bajas de Apgar en el parto y acidosis metabólica documentada en la sangre del cordón umbilical. Dentro de las primeras 24 horas de vida, el bebé puede desarrollar síntomas de apnea y convulsiones con resultados electroencefalográficos anormales (EEG).,
patología
la falta de flujo sanguíneo suficiente, junto con la disminución del contenido de oxígeno en la sangre (asfixia perinatal), conduce a la pérdida de autorregulación cerebral normal y lesión cerebral difusa. La naturaleza exacta de la lesión depende de la gravedad de la hipotensión y el grado de maduración cerebral. En general, las áreas mielinizadas son más metabólicamente activas y expresan más receptores de glutamato (receptores NMDA), lo que las hace más vulnerables a HIE debido a la excitotoxicidad.,
características Radiográficas
en bebés a término el flujo sanguíneo es ventriculofugal y los cambios son principalmente, como en niños mayores, en las zonas de borde de la cuenca; es decir, la materia gris parasagital y la materia blanca subcortical. La EIH profunda en bebés a término produce lesiones en los ganglios talámicos y basales, así como en la corteza sensoriomotora (región perirolándica).
ultrasonido
La ecografía es sensible para la detección de hemorragia, leucomalacia periventricular e hidrocefalia. El índice resistivo (ir) de las arterias cerebrales medias, si está correlacionado con la edad gestacional, puede agregar más información., Hie severa resulta en pérdida de autorregulación y aumento de ir.
TC
la TC es la modalidad menos sensible para la evaluación de la Ehi debido a la pobre resolución del contraste parenquimatoso en el cerebro neonatal debido al alto contenido de agua del parénquima y alto contenido de proteínas del LCR.
RMN
la RMN es la técnica de imágenes más sensible y específica para examinar a los bebés con sospecha de lesión cerebral hipóxico-isquémica. Las secuencias convencionales pueden ayudar a excluir otras causas de encefalopatía como hemorragia, infarto cerebral, neoplasias o malformaciones congénitas., materia: hiperintensa
- materia gris: variable en función del tiempo de imagen y presencia de hemorragia
- materia blanca: hiperintensa
- restricción de difusión primera semana
- La pseudonormalización de ADC se produce al final de la primera semana
tratamiento y pronóstico
el aumento de la gravedad de la encefalopatía está indicado por la presencia de anomalías de los ganglios corticales y basales en las imágenes de RM convencional, en las imágenes de RM ponderada por difusión y en la espectroscopia de RM., Las anomalías graves del EEG también auguran un mal desenlace.
aunque los bebés a término con encefalopatía leve generalmente se recuperan por completo, el 20% de los bebés afectados mueren en el período neonatal y otro 25% desarrolla secuelas neurológicas significativas. Para los bebés prematuros, en comparación con los bebés a término, el pronóstico general es peor.,
Los estudios estiman una ventana terapéutica corta de 2-6 horas durante las cuales las intervenciones pueden ser eficaces para reducir la gravedad de la lesión cerebral final; por lo tanto, la identificación temprana de un neonato que ha sufrido un insulto hipóxico-isquémico es un objetivo primordial para un manejo y tratamiento óptimos.
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