encefalopatia niedotlenczo-niedokrwienna noworodka (HIE) jest wynikiem globalnego niedotlenczo-niedokrwiennego uszkodzenia mózgu u noworodka, zwykle po uduszeniu.
na tej stronie:
Terminologia
należy pamiętać, że encefalopatia noworodkowa może wynikać z różnych stanów, a niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie mózgu jest najważniejszym z nich 1. W związku z tym oba terminy są często używane jako synonimy.,
Epidemiologia
encefalopatia Niedotlenczo-niedokrwienna jest jedną z najczęstszych przyczyn porażenia mózgowego i innych poważnych deficytów neurologicznych u dzieci, występujących w 2-9 na 1000 żywych urodzeń.
Prezentacja kliniczna
noworodek encefalopatyczny może mieć niski wynik Apgar przy porodzie i udokumentowaną kwasicę metaboliczną we krwi pępowinowej. W ciągu pierwszych 24 godzin życia u niemowlęcia mogą wystąpić objawy bezdechu i drgawki z nieprawidłowymi wynikami elektroencefalografii (EEG).,
patologia
brak wystarczającego przepływu krwi, w połączeniu ze zmniejszoną zawartością tlenu we krwi (Asfiksja okołoporodowa), prowadzi do utraty prawidłowej autoregulacji mózgowej i rozproszonego uszkodzenia mózgu. Dokładny charakter urazu zależy od ciężkości niedociśnienia i stopnia dojrzewania mózgu. Ogólnie rzecz biorąc, mielinizowane obszary są bardziej aktywne metabolicznie i wyrażają więcej receptorów glutaminianowych (receptory NMDA), co czyni je bardziej podatnymi na Hie z powodu ekscytotoksyczności.,
cechy radiograficzne
u niemowląt urodzonych o czasie przepływ krwi jest komorowy i zmiany są głównie, podobnie jak u starszych dzieci, w strefach przygranicznych; mianowicie, parasagittal szary i podkorowy biały. Głęboka HIE u niemowląt urodzonych o czasie powoduje uszkodzenie zwojów talalnych i podstawnych, a także kory czuciowo-motorycznej (regionu okołolandowego).
USG
sonografia jest wrażliwa na wykrywanie krwotoku, leukomalacji okołokomorowej i wodogłowia. Wskaźnik rezystywny (RI) środkowych tętnic mózgowych, jeśli jest skorelowany z wiekiem ciążowym, może dodać więcej informacji., Ciężka HIE powoduje utratę autoregulacji i zwiększenie RI.
CT
CT jest najmniej czułą metodą oceny HIE ze względu na słabą rozdzielczość kontrastu miąższowego w mózgu noworodka ze względu na wysoką zawartość wody w miąższu i wysoką zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym.
MRI
MRI jest najbardziej czułą i specyficzną techniką obrazowania w badaniu niemowląt z podejrzeniem niedotlenienia i niedokrwienia mózgu. Konwencjonalne sekwencje mogą pomóc wykluczyć inne przyczyny encefalopatii, takie jak krwotok, zawał mózgu, nowotwory lub wrodzone wady rozwojowe., Materia: hyperintense
- Materia szara: zmienna w zależności od czasu obrazowania i obecności krwotoku
- Materia Biała: hyperintense
leczenie i rokowanie
zwiększone nasilenie encefalopatii wskazuje na obecność nieprawidłowości zwojów korowych i podstawnych na konwencjonalnych obrazach Mr, na obrazach Mr ważonych dyfuzją i w spektroskopii Mr., Ciężkie zaburzenia EEG również zapowiadają zły wynik.
chociaż noworodki urodzone o czasie z łagodną encefalopatią zazwyczaj w pełni wyzdrowieją, 20% dotkniętych nimi niemowląt umiera w okresie noworodkowym, a kolejne 25% rozwija znaczące następstwa neurologiczne. W przypadku wcześniaków, w porównaniu z wcześniakami, ogólne rokowanie jest gorsze.,
badania szacują krótki okres terapeutyczny wynoszący 2-6 godzin, podczas którego interwencje mogą być skuteczne w zmniejszaniu ciężkości ostatecznego uszkodzenia mózgu; tak więc wczesna identyfikacja noworodka, który doznał urazu niedotlenczo-niedokrwiennego, jest nadrzędnym celem optymalnego zarządzania i leczenia.
Dodaj komentarz