en frontlinjebehandling för OCD—och många ångeststörningar—är exponering och Responsprevention (ERP). ERP innebär exponering för de fruktade stimuli (exponeringsdelen av behandlingen) och samtidig förebyggande av ritualen som vanligtvis utförs i ansiktet av ångest-provocerande stimuli eller besatthet (svar förebyggande del av behandlingen).,
flera randomiserade kontrollerade studier har funnit att ERP är lika effektivt som medicinering och att ha längre fördelar än medicinering ensam, eftersom effekterna av framgångsrik ERP-behandling går utöver själva behandlingen, medan OCD-symtom återkommer när medicinen stoppas.
tillvänjning mot hämmande inlärningsmodeller
det finns två kognitiva modeller som försöker förklara den mekanism genom vilken ERP för OCD fungerar: tillvänjningsmodellen och den hämmande inlärningsmodellen.,
i OCD avser habituation minskningen av ett oroligt fysiologiskt och rädda känslomässigt svar på ofta upprepade stimuli. I ERP, tillvänjning är hypoteser att arbeta genom att flytta trossystem en patient har (t. ex.överskattning av risken för att oavsiktligt skada någon i närheten) och minska kopplingen mellan tron och hot bedömning.
Emotion Processing Theory, en del av en kognitiv beteendeterapi modell, hävdar att patienter lär sig nya implicita och kraftfulla lektioner när de deltar i ERP behandling., En sådan lektion har att göra med” kamp eller flyg ” – systemet. Patienter lär sig under ERP att deras sympatiska nervsystem, som är ansvariga för den fysiologiska delen av ångest, inte kan upprätthålla ett kamp-eller flygrespons på obestämd tid. Förevändningsmodellen för ERP föreslår att efter en tid gör en exponering, vanligtvis minst en timme, utlöses det parasympatiska nervsystemet för att slå sig ner i det sympatiska nervsystemet, oavsett personens kognitiva tolkning av vad som händer., Som svar på denna process för att uppnå homeostas inför en fruktad stimulans, innehåller individen korrigerande information i hans eller hennes kognitiva scheman.
i huvudsak ändrar habituation beteenden först; i sin tur ändras kognitioner på grund av beteendeprovet; och känslor förändras sist som svar på den förändrade kognitionen.,
ett exempel på denna process skulle vara en patient som engagerar sig i en ERP för att utmana sina besatthet av förorening genom att få en dödlig sjukdom. I närvaro av en terapeut berör patienten sänkor, kommunala dörrhandtag, toalettstolar och badrumsgolv (exponering) och går att äta lunch utan att få tvätta händerna (svarsförebyggande).
patienten upplever initialt ökade spikar av ångest under denna process men fortsätter att engagera sig i exponeringen trots det., Medan du gör badrumsexponeringen börjar personens fysiologiska tecken på ångest att dämpas trots att han fortfarande kognitivt associerar badrummet med ”smutsig” och med ”sjukdom.”Efter att ha gjort denna exponering och äta lunch inser patienten att han eller hon inte blev dödligt sjuk trots att han inte kunde tvätta händerna efter att ha rört smutsiga föremål, så han ändrar sambandet mellan badrum och sjukdom i huvudet för att minska sannolikheten för hot i sitt kognitiva schema relaterat till badrum.,
Efter att ha upprepat denna exponering flera gånger kan personen börja senare inse de rädda känslor som tidigare funnits under badrumstiden har nu försvunnit, och i själva verket kan han uppleva spänning istället för rädsla när han rör badrumsprodukter och vet att han har erövrat sin rädsla. I Emotion Processing Theory of OCD spelar habituation en stark roll i inlärningsprocessen, som illustreras i exemplet ovan.
ett annat resultat av tillvänjning lärt genom ERP behandling av OCD är med avseende på stimulansen själv., Genom upprepade exponeringar över tiden kommer en patient att börja lära sig att hans bedömning av hot är felaktig och att sannolikheten för att hans värsta rädsla uppstår är långt mindre än tidigare trodde.
i vissa fall, beroende på besattheten, kan det fruktade resultatet inte testas fysiskt som de mer konkreta tvångstankarna (t.ex. badrumsexemplet ovan). Vissa kan frukta att gå till helvetet när de dör och bli besatt av en sådan existentiell tanke., I dessa fall tillåter ERP patienten att lära sig att tolerera osäkerheten kring det fruktade resultatet, snarare än att lära sig det fruktade resultatet är osannolikt att inträffa.
OCD Essential läser
i fall av tillvänjning där patienten tar reda på det fruktade resultatet är osannolikt att inträffa, denna process tros drivas av utrotning. I utrotning, stimuli som en gång var förknippade med ångest och hot uppskattning (t. ex., conditioned stimuli) inte längre bära dessa föreningar eftersom anslutningen inte längre verkställs genom ritualer och undvikande. Denna process är ett exempel på implicit lärande eftersom patienten inte kan helt enkelt få sin terapeut att förklara att det fruktade resultatet är osannolikt att uppstå och behöver uppleva denna process med egna ögon genom exponering och responsprevention.
den andra kognitiva modellen som tros ligga till grund för de mekanismer genom vilka ERP-behandling fungerar är den hämmande inlärningsmodellen., I denna modell föreslås att det fortfarande finns ett samband mellan besatthet och rädsla och att länkarna inte nödvändigtvis avskaffas, vilket man föreslår i modellen för tillvänjning. Snarare föreslår den hämmande inlärningsmodellen för ERP att exponeringar ger nya hämmande eller säkerhetsbaserade föreningar med de tidigare fruktade stimuli.,
det primära målet med denna modell är att patienter ska lära sig att ibland deras fruktade resultat (de okonditionerade stimuli i en Pavlovisk modell av lärande) förekommer i närvaro av deras tvångstankar, och andra gånger deras fruktade resultat inte uppstår, och att utveckla en kognitiv och känslomässig flexibilitet när det gäller vad resultatet kommer att vara i närvaro av en besatthet (de konditionerade stimuli).
hämmande lärande har betraktats som nyckeln till utrotningsprocessen (Bouton, 1993). Modellen hävdar att efter utrotning, de betingade stimuli (t. ex., en patients besatthet) har två betydelser: det håller fortfarande den ursprungliga excitatoriska betydelsen (de konditionerade stimuli parade med de okonditionerade stimuli eller rädsla svaret) men det har också en ny hämmande mening som har lärt sig genom ERP (konditionerade stimuli eller besatthet parat med en no fear response). Fokus för ERP genom en hämmande inlärningslins blir då mer mot tolerans av nöd och kontakt med vad som händer i nuet, snarare än att vänta på den naturliga homeostatiska processen för tillvänjning att sparka in, som i den tidigare modellen.,
styrkor i den hämmande Inlärningsmodellen för ERP
den hämmande inlärningsmodellen återspeglar mer exakt underskotten i hämning för individer med OCD, vilket modern forskning har visat. Många patienter, särskilt de som har svår eller refraktär OCD, upplever en återkomst av sina symtom efter framgångsrik ERP-behandling när behandlingen är vanställningsfokuserad (Craske & Mystkowski, 2006)., Forskare har hypoteser att detta kan bero på underskott i utrotningsinlärning och neuroforskare har visat genom hjärnstudier att individer med allvarliga ångestbaserade störningar som OCD har underskott i sina hämmande neurala regleringssystem under utrotning (Indovina, Robbins, Nunez-Elizalde, Dunn, & Bishop, 2011).,
Mer specifikt betyder det att patienter med OCD visar underskott i de neurala nätverk som är förknippade med hämmande lärande, vilket kan vara en del av anledningen till att ERP-vinster inte upprätthålls för individer när de återvänder till gamla miljöer. Att veta detta, fokusera specifikt på hämmande lärande (t. ex. nöd tolerans, sitter med osäkerhet, och fokusera på nuet oavsett utfall) under ERP hjälper patienter att bygga upp färdigheter (t. ex., och bilda nya neurala föreningar) som behövs för att investera i nuet snarare än att investera i resultatet (t. ex. ”kommer mitt fruktade resultat att inträffa?”), som vanligtvis är hyperfokus hos individer med svår OCD.
den hämmande inlärningsmodellen främjar kundernas anpassningsförmåga genom att flytta fokus till nuvarande värderingar och erfarenheter i stället för att oroa sig för framtida orienterade möjligheter som kanske eller kanske aldrig kommer att ske., Dessutom är den hämmande inlärningsmodellen som en mekanism genom vilken ERP fungerar mer empowering för kunder. i en hämmande inlärningsmodell har patienterna valet att bestämma vad man ska fokusera på i nuet när de är fysiologiskt upphetsade av obsessions, medan patienter i en habituation modell måste vänta passivt för att tillvänjning ska inträffa, och de känner sig ofta som om de fortfarande drivs av deras nöd, i motsats till att bestämma vad de ska göra och hur de ska reagera på deras nöd.
Lämna ett svar