een frontline behandeling voor OCD—en veel angststoornissen—is blootstelling en respons preventie (ERP). ERP omvat blootstelling aan de gevreesde stimuli (de blootstelling deel van de behandeling) en gelijktijdige preventie van het ritueel dat typisch wordt uitgevoerd in het gezicht van de angst-provocerende stimuli of obsessie (de respons preventie deel van de behandeling).,
verschillende gerandomiseerde gecontroleerde studies hebben aangetoond dat ERP even effectief is als medicatie en langere voordelen heeft dan medicatie alleen, aangezien de effecten van succesvolle ERP-behandeling langer duren dan de behandeling zelf, terwijl OCD-symptomen terugkeren zodra de medicatie wordt gestopt.
gewenning vs remmende leermodellen
Er zijn twee cognitieve modellen die proberen het mechanisme te verklaren waardoor ERP voor OCD werkt: het gewenningsmodel en het remmende leermodel.,
bij OCD verwijst gewenning naar het verminderen van een angstige fysiologische en angstige emotionele reactie op vaak herhaalde stimuli. In ERP, gewenning wordt verondersteld om te werken door het verschuiven van de geloofssystemen een patiënt heeft (bijvoorbeeld, overschatting van het risico van per ongeluk iemand in de buurt schaden) en het verminderen van de link tussen het geloof en de dreiging beoordeling.
Emotion Processing Theory, onderdeel van een cognitief gedragstherapie model, stelt dat patiënten nieuwe impliciete en krachtige lessen leren wanneer ze deelnemen aan ERP-behandeling., Een van deze lessen heeft te maken met het “gevecht of vlucht” systeem. Patiënten leren tijdens ERP dat hun sympathische zenuwstelsel, verantwoordelijk voor het fysiologische deel van angst, is niet in staat om een gevecht of vlucht respons voor onbepaalde tijd te handhaven. Het gewenningsmodel van ERP suggereert dat na enige tijd het doen van een blootstelling, meestal ten minste een uur, het parasympathische zenuwstelsel wordt geactiveerd om het sympathische zenuwstelsel te vestigen, ongeacht de cognitieve interpretatie van de persoon van wat er gebeurt., In reactie op dit proces van het bereiken van homeostase in het gezicht van een gevreesde stimulus, het individu neemt corrigerende informatie in zijn of haar cognitieve schema ‘ s.
in wezen verandert gewenning eerst gedrag; op zijn beurt worden cognities gewijzigd als gevolg van het gedragsproof; en emoties veranderen het laatst als reactie op de veranderde cognitie.,
een voorbeeld van dit proces is een patiënt die betrokken is bij een ERP om zijn obsessies van besmetting uit te dagen door een dodelijke ziekte op te lopen. In aanwezigheid van een therapeut raakt de patiënt wastafels, gemeenschappelijke deurgrepen, toiletbrillen en badkamervloeren aan (blootstelling) en gaat lunchen zonder zijn handen te mogen wassen (reactiepreventie).
de patiënt ervaart aanvankelijk verhoogde pieken van angst tijdens dit proces, maar blijft desondanks betrokken bij de blootstelling., Terwijl het doen van de blootstelling aan de badkamer, de persoon fysiologische tekenen van angst beginnen te verdwijnen ondanks het feit dat hij nog cognitief associeert de badkamer met “vuil” en met “ziekte.”Na het doen van deze blootstelling en het eten van de lunch, de patiënt beseft dat hij of zij niet dodelijk ziek geworden ondanks niet in staat om zijn handen te wassen na het aanraken van vuile items, dus hij wijzigt de associatie tussen badkamer en ziekte in zijn hoofd om de kans op bedreiging in zijn cognitieve schema met betrekking tot badkamers te verminderen.,
na het herhaaldelijk herhalen van deze blootstelling, kan de persoon later beginnen te beseffen dat de angstige emoties die eerder aanwezig waren tijdens de badkamer tijd nu zijn verdwenen, en in feite kan hij opwinding ervaren in plaats van angst bij het aanraken van badkamer items, wetende dat hij zijn angst heeft overwonnen. In de Emotion Processing Theory of OCD speelt gewenning een grote rol in het leerproces, zoals in het bovenstaande voorbeeld wordt geïllustreerd.
een ander resultaat van gewenning geleerd door ERP behandeling van OCD is met betrekking tot de stimulus zelf., Door herhaalde blootstelling in de loop van de tijd zal een patiënt beginnen te leren dat zijn inschatting van de dreiging onjuist is en dat de kans dat zijn ergste angst optreedt veel kleiner is dan voorheen werd aangenomen.
in sommige gevallen kan, afhankelijk van de obsessie, de gevreesde uitkomst niet fysiek worden getest zoals de meer concrete obsessies (bijvoorbeeld het badkamervoorbeeld hierboven). Sommigen kunnen bang zijn om naar de hel te gaan als ze sterven en geobsedeerd raken door zo ‘ n existentiële gedachte., In deze gevallen kan ERP de patiënt leren om de onzekerheid rond de gevreesde uitkomst te tolereren, in plaats van het leren van de gevreesde uitkomst is onwaarschijnlijk.
OCD Essential Reads
in gevallen van gewenning waarbij de patiënt er wel achter komt dat het gevreesde resultaat waarschijnlijk niet zal optreden, wordt aangenomen dat dit proces wordt gedreven door extinctie. In extinctie, de stimuli die ooit werden geassocieerd met angst en bedreiging schatting (bijv., geconditioneerde stimuli) dragen deze associaties niet langer mee omdat de verbinding niet langer wordt afgedwongen door rituelen en vermijding. Dit proces is een voorbeeld van impliciet leren, omdat de patiënt niet in staat is om gewoon zijn therapeut uit te leggen dat de gevreesde uitkomst waarschijnlijk niet zal optreden en moet dit proces uit de eerste hand ervaren door blootstelling en respons preventie therapie.
het tweede cognitieve model dat ten grondslag ligt aan de mechanismen waardoor ERP-behandeling werkt, is het remmende leermodel., Dit model stelt voor dat de angst associaties tussen de obsessie en de angst reactie nog steeds bestaan en de verbanden niet noodzakelijkerwijs worden afgeschaft, zoals het gewenningsmodel suggereert. Integendeel, het remmende leermodel van ERP suggereert dat blootstellingen nieuwe remmende of op veiligheid gebaseerde associaties met de eerder gevreesde stimuli brengen.,
het primaire doel van dit model is voor patiënten om te leren dat soms hun gevreesde resultaten (de ongeconditioneerde stimuli in een pavloviaans leermodel) optreden in de aanwezigheid van hun obsessies, en andere keren dat hun gevreesde resultaten niet optreden, en om een cognitieve en emotionele flexibiliteit te ontwikkelen met betrekking tot wat de uitkomst zal zijn in de aanwezigheid van een obsessie (de geconditioneerde stimuli).
remmend leren wordt beschouwd als de sleutel tot het proces van uitsterven (Bouton, 1993). Het model stelt dat na het uitsterven de geconditioneerde stimuli (bijv., de obsessie van een patiënt) heeft twee betekenissen: Het heeft nog steeds de oorspronkelijke prikkelende Betekenis (de geconditioneerde stimuli gekoppeld aan de ongeconditioneerde stimuli of de angstreactie) maar het heeft ook een nieuwe remmende betekenis die is geleerd door ERP (de geconditioneerde stimuli of obsessie gekoppeld aan een geen angstreactie). De focus van ERP door middel van een remmende leerlens wordt dan meer in de richting van tolerantie van angst en contact met wat er gebeurt in het huidige moment, in plaats van te wachten op de natuurlijke homeostatische proces van gewenning te kick In, zoals in het eerdere model.,
sterke punten van het Inhibitory Learning Model van ERP
het inhibitory learning model geeft nauwkeuriger de inhibitory learning-tekorten weer voor personen met OCD, die door modern onderzoek zijn aangetoond. Veel patiënten, in het bijzonder patiënten met ernstige of refractaire OCD, ervaren een terugkeer van hun symptomen na succesvolle ERP-behandeling wanneer de behandeling gewenningsgericht is (Craske & Mystkowski, 2006)., Onderzoekers hebben verondersteld dat dit kan voortvloeien uit tekorten in extinction learning en neurowetenschappers hebben aangetoond door middel van hersenstudies dat individuen met ernstige angst-gebaseerde aandoeningen zoals OCD tekorten hebben in hun remmende neurale regulatiesystemen tijdens extinctie (Indovina, Robbins, Nunez-Elizalde, Dunn, & Bishop, 2011).,
meer in het bijzonder betekent dit in de praktijk dat patiënten met OCD tekorten vertonen in de neurale netwerken die geassocieerd zijn met remmend leren, wat een deel van de reden kan zijn waarom ERP-winsten niet behouden blijven voor individuen als ze terugkeren naar oude omgevingen. Dit wetende, specifiek gericht op remmend leren (bijv. distress tolerantie, zitten met onzekerheid, en focus op het huidige moment, ongeacht de uitkomst) tijdens ERP helpt patiënten de vaardigheden op te bouwen (bijv., en nieuwe neurale associaties vormen) die nodig zijn om te investeren in het huidige moment in plaats van te investeren in de uitkomst (bijv. “zal mijn gevreesde uitkomst optreden?”), dat is meestal de hyper-focus van personen met ernstige OCD.
het remmende leermodel bevordert adaptiviteit bij cliënten door hun focus te verleggen naar huidige waarden en ervaringen in plaats van zich zorgen te maken over toekomstgerichte mogelijkheden die al dan niet ooit zullen ontstaan., Daarnaast is het remmende leermodel als mechanisme waarmee ERP werkt meer empowerment voor cliënten; in een remmend leermodel hebben patiënten de keuze om te beslissen waar ze zich op moeten richten in het heden wanneer ze fysiologisch worden gewekt door obsessies, terwijl in een gewenningsmodel patiënten passief moeten wachten op gewenning, en ze vaak het gevoel hebben dat ze nog steeds worden gedreven door hun nood, in tegenstelling tot beslissen wat te doen en hoe te reageren op hun nood.
Geef een reactie