leczenie pierwszej linii w przypadku OCD—i wielu zaburzeń lękowych—to zapobieganie ekspozycji i reakcji (ERP). ERP obejmuje ekspozycję na bodźce, których się obawiano (część ekspozycji leczenia) i jednoczesne zapobieganie rytuałowi, który jest zazwyczaj wykonywany w obliczu bodźców wywołujących lęk lub obsesji (część profilaktyki odpowiedzi leczenia).,
kilka randomizowanych kontrolowanych badań wykazało, że ERP jest równie skuteczny jak leki i ma dłuższe korzyści niż same leki, ponieważ efekty skutecznego leczenia ERP trwają dłużej niż samo leczenie, podczas gdy objawy OCD powracają po zaprzestaniu leczenia.
przyzwyczajenie a hamujące modele uczenia się
istnieją dwa modele poznawcze, które próbują wyjaśnić mechanizm działania ERP dla OCD: model przyzwyczajenia i hamujący model uczenia się.,
w nerwicy natręctw, przyzwyczajenie odnosi się do zmniejszenia niespokojnej fizjologicznej i lękowej reakcji emocjonalnej na często powtarzające się bodźce. W ERP zakłada się, że przyzwyczajenie działa poprzez zmianę systemów wierzeń pacjenta (np. przeszacowanie ryzyka przypadkowego skrzywdzenia kogoś w pobliżu) i zmniejszenie związku między przekonaniem a oceną zagrożenia.
teoria przetwarzania emocji, część poznawczego modelu terapii behawioralnej, twierdzi, że pacjenci uczą się nowych ukrytych i potężnych lekcji, gdy angażują się w leczenie ERP., Jedna z takich lekcji ma związek z systemem „fight or flight”. Pacjenci dowiadują się podczas ERP, że ich współczulny układ nerwowy, odpowiedzialny za fizjologiczną część lęku, nie jest w stanie utrzymać w nieskończoność reakcji walki lub ucieczki. Model przyzwyczajenia ERP sugeruje, że po pewnym czasie, wykonując ekspozycję, zwykle co najmniej godzinę, przywspółczulny układ nerwowy jest wyzwalany, aby ustabilizować współczulny układ nerwowy, niezależnie od poznawczej interpretacji tego, co się dzieje., W odpowiedzi na ten proces osiągnięcia homeostazy w obliczu budzącego lęk bodźca, Jednostka włącza informacje korygujące do swoich schematów poznawczych.
w istocie przyzwyczajenie zmienia najpierw zachowania; z kolei poznanie jest modyfikowane z powodu dowodu behawioralnego; a emocje zmieniają się ostatnio w odpowiedzi na zmienione poznanie.,
przykładem tego procesu może być pacjent, który angażuje się w ERP, aby rzucić wyzwanie swoim obsesjom skażenia, zarażając się śmiertelną chorobą. W obecności terapeuty pacjent dotyka umywalek, wspólnych klamek, sedesów i podłóg w łazience (ekspozycja) i idzie zjeść obiad bez pozwolenia na mycie rąk(zapobieganie odpowiedzi).
pacjent początkowo doświadcza wzmożonych skoków lęku podczas tego procesu, ale mimo to nadal angażuje się w ekspozycję., Podczas ekspozycji w łazience fizjologiczne oznaki niepokoju osoby zaczynają ustępować pomimo faktu, że wciąż poznawczo kojarzy łazienkę z ” brudną „i” chorobą.”Po zrobieniu tej ekspozycji i zjedzeniu lunchu, pacjent zdaje sobie sprawę, że nie zachorował śmiertelnie, mimo że nie jest w stanie umyć rąk po dotknięciu brudnych przedmiotów, więc modyfikuje związek między łazienką a chorobą w głowie, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo zagrożenia w jego schemacie poznawczym związanym z łazienkami.,
Po wielokrotnym powtórzeniu tej ekspozycji osoba może zacząć później zdawać sobie sprawę, że przerażające emocje obecne wcześniej w czasie łazienki zniknęły, a w rzeczywistości może doświadczyć podniecenia zamiast strachu podczas dotykania przedmiotów w łazience, wiedząc, że pokonał swój strach. W teorii przetwarzania emocji OCD, przyzwyczajenie odgrywa ważną rolę w procesie uczenia się, jak zilustrowano w powyższym przykładzie.
innym wynikiem przyzwyczajenia poznanego poprzez ERP leczenie OCD jest w odniesieniu do samego bodźca., Poprzez powtarzające się narażenie w czasie, pacjent zacznie się uczyć, że jego ocena zagrożenia jest błędna i że prawdopodobieństwo wystąpienia jego najgorszy strach jest znacznie mniejsze niż wcześniej sądzono.
w niektórych przypadkach, w zależności od obsesji, przerażający wynik nie może być fizycznie testowany, jak bardziej konkretne obsesje (np. przykład łazienki powyżej). Niektórzy mogą obawiać się pójścia do piekła, kiedy umierają i popadają w obsesję na punkcie takiej egzystencjalnej myśli., W takich przypadkach ERP pozwala pacjentowi nauczyć się tolerować niepewność otaczającą wynik obawiał, a nie uczenia się wynik obawiał jest mało prawdopodobne.
nerwica natręctw
W wymarciu-bodźce, które niegdyś wiązały się z lękiem i Zagrożeniem (np., uwarunkowane bodźce) nie niosą już tych skojarzeń, ponieważ połączenie nie jest już wymuszane przez rytuały i unikanie. Proces ten jest przykładem ukrytego uczenia się, ponieważ pacjent nie jest w stanie po prostu mieć jego terapeuta wyjaśnić, że obawiał się wynik jest mało prawdopodobne, aby wystąpić i musi doświadczyć tego procesu z pierwszej ręki poprzez ekspozycję i leczenie zapobiegawcze odpowiedzi.
drugim modelem poznawczym, który uważa się za podstawę mechanizmów działania terapii ERP, jest hamujący model uczenia się., Model ten sugeruje, że powiązania lęku między obsesją a reakcją na strach nadal istnieją, a powiązania te niekoniecznie są zniesione, jak sugeruje model przyzwyczajenia. Raczej hamujący model uczenia się ERP sugeruje, że narażenia przynoszą nowe skojarzenia hamujące lub oparte na bezpieczeństwie z wcześniej obawianymi bodźcami.,
głównym celem tego modelu jest nauczenie się przez pacjentów, że czasami ich przerażające wyniki (bezwarunkowe bodźce w Pawłowskim modelu uczenia się) występują w obecności ich obsesji, a innym razem ich przerażające rezultaty nie występują, a także rozwijanie elastyczności poznawczej i emocjonalnej w odniesieniu do tego, jaki będzie wynik w obecności obsesji (uwarunkowane bodźce).
Model twierdzi, że po wymarciu uwarunkowane bodźce (np., obsesja pacjenta) ma dwa znaczenia: nadal posiada pierwotne znaczenie pobudzające (uwarunkowane bodźce w połączeniu z bezwarunkowymi bodźcami lub reakcją strachu), ale posiada również nowe znaczenie hamujące, które zostało nauczone przez ERP (uwarunkowane bodźce lub obsesja w połączeniu z reakcją bez strachu). ERP koncentruje się na hamującym procesie uczenia się, a następnie bardziej na tolerancji cierpienia i kontakcie z tym, co dzieje się w chwili obecnej, zamiast czekać na naturalny homeostatyczny proces przyzwyczajenia, jak we wcześniejszym modelu.,
mocne strony hamującego modelu uczenia się ERP
hamujący model uczenia się dokładniej odzwierciedla deficyty w hamowaniu u osób z OCD, co wykazały współczesne badania. Wielu pacjentów, szczególnie tych, którzy mają ciężką lub oporną na leczenie OCD, doświadcza powrotu objawów po udanym leczeniu ERP, gdy leczenie koncentruje się na przyzwyczajeniu (Craske & Mystkowski, 2006)., Naukowcy postawili hipotezę, że może to wynikać z deficytów w nauce o wymieraniu, a neurolodzy wykazali poprzez badania mózgu, że osoby z ciężkimi zaburzeniami lękowymi, takimi jak OCD, mają deficyty w swoich hamujących systemach regulacji nerwowej podczas wymierania (Indovina, Robbins, Nunez-Elizalde, Dunn, & Bishop, 2011).,
w praktyce oznacza to, że pacjenci z OCD wykazują deficyty w sieciach neuronowych związane z hamującym uczeniem się, co może być jednym z powodów, dla których zyski ERP nie są utrzymywane dla osób po powrocie do starych środowisk. Wiedząc o tym, skupienie się szczególnie na hamującym uczeniu się (np. tolerancja dystresu, siedzenie z niepewnością i koncentracja na chwili obecnej bez względu na wynik) podczas ERP pomaga pacjentom w budowaniu umiejętności (np., i tworzyć nowe skojarzenia neuronowe) potrzebne do inwestowania w teraźniejszość, a nie inwestowania w wynik (np.”), który jest zwykle hiperfokusem u osób z ciężkim OCD.
hamujący model uczenia się Promuje adaptacyjność u klientów, koncentrując się na obecnych wartościach i doświadczeniach, zamiast martwić się o przyszłościowe możliwości, które mogą, ale nie muszą nigdy się spełnić., Dodatkowo, hamujący model uczenia się jako mechanizm działania ERP jest bardziej wzmacniający dla klientów; w hamującym modelu uczenia się pacjenci mają wybór, na czym się skupić w teraźniejszości, gdy są fizjologicznie pobudzeni obsesjami, podczas gdy w modelu przyzwyczajenia pacjenci muszą biernie czekać na pojawienie się przyzwyczajenia i często czują się tak, jakby nadal byli napędzani przez swoje cierpienie, w przeciwieństwie do decydowania, co robić i jak reagować na swoje cierpienie.
Dodaj komentarz