Eksponering og Respons Forebygging for OCD

En førstelinje behandling for OCD—og mange angst—er Eksponering og Respons Forebygging (ERP). ERP innebærer eksponering mot den fryktede stimuli (eksponering som en del av behandlingen) og samtidig forebygging av ritualet som vanligvis utføres i ansiktet av angst-provoserende stimuli eller besettelse (respons forebygging del av behandlingen).,

Flere randomiserte kontrollerte studier har funnet ERP for å være så effektiv som medisiner og for å ha lenger fordeler enn medisiner alene, siden effekten av vellykket ERP behandling siste utover selve behandlingen, mens OCD symptomer gå tilbake når medisinering er stoppet.

Tilvenning vs. Hemmende Læring Modeller

Det er to kognitive modeller som forsøker å forklare mekanismen som ERP for OCD fungerer det: tilvenning modell og hemmende læringsmodell.,

I OCD, tilvenning refererer til avtagende av en engstelig fysiologiske og redd emosjonelle svar på ofte gjentatte stimuli. I ERP, tilvenning er en hypotese om å jobbe med skiftende trossystemer en pasient har (f.eks., overestimation av risikoen for utilsiktet skade noen i nærheten) og å redusere koblingen mellom tro og trusselen vurdering.

Følelser Behandling Teori, en del av Kognitiv atferdsterapi modell, hevder at pasienter lære nye implisitt og kraftige leksjoner når de deltar i ERP-behandling., En slik leksjon har å gjøre med «fight or flight» – systemet. Pasienter lære i løpet av ERP at deres sympatiske nervesystemet, som er ansvarlig for den fysiologiske delen av angst, er ikke i stand til å opprettholde en fight or flight respons på ubestemt tid. Den tilvenning modell av ERP tyder på at etter en tid gjør en eksponering, vanligvis minst en time, det parasympatiske nervesystemet aktiveres å bosette seg på det sympatiske nervesystemet, uavhengig av personens kognitive fortolkningen av hva som skjer., I respons til denne prosessen for å oppnå homeostase i ansiktet av den fryktede stimulus, den enkelte har korrigerende informasjon inn i hans eller hennes kognitive skjemaene.

I hovedsak tilvenning endringer atferd første, og i sin tur, cognitions er endret på grunn av de atferdsmessige bevis; og følelser endring siste i respons til endrede erkjennelse.,

Et eksempel på denne prosessen vil være en pasient som er involvert i en ERP-å utfordre sine tvangstanker av forurensning ved kontrahering en dødelig sykdom. I nærvær av en terapeut, pasient berører synker, felles dørhåndtak, toalettseter, og bad gulv (eksponering) og går for å spise lunsj uten å få lov til å vaske hendene (svar forebygging).

pasienten i utgangspunktet opplever økt toppene av angst i løpet av denne prosessen, men fortsetter å engasjere seg i eksponering til tross for det., Mens du gjør badet eksponering, personens fysiologiske tegn på angst begynne å synke, til tross for at han fortsatt kognitivt knytter bad med «skitne» og med «sykdom.»Etter å ha gjort dette eksponering og spise lunsj, pasienten at han eller hun ikke bli dødelig syk til tross for ikke å være i stand til å vaske hendene etter berøring skitne elementer, så han endrer sammenhengen mellom bad og sykdom i hodet hans for å minske sannsynligheten for trussel i sin kognitive skjema relatert til bad.,

Etter å gjenta denne eksponeringen mange ganger, kan personen begynne å senere innser den engstelige følelser tidligere tilstede under bad har nå avtatt, og faktisk, han kan oppleve spenningen i stedet for frykt når du berører bad elementer, er å vite at han har erobret sin frykt. I Følelser Behandling Teori av OCD, tilvenning spiller en sterk rolle i læringsprosessen, som vist i eksempelet ovenfor.

en Annen utfallet av tilvenning lært gjennom ERP behandling av OCD er med hensyn til stimulans seg selv., Ved gjentatte eksponeringer over tid, en pasient vil begynne å lære at hans vurdering av trusselen er feil og at sannsynligheten for at hans verste frykt oppstår er langt mindre enn tidligere antatt.

I noen tilfeller, avhengig av besettelse, de fryktet utfallet ikke kan være fysisk testet som mer konkret tvangstanker (f.eks. bad eksempel ovenfor). Noen kanskje frykter kommer til helvete når de dør og blir besatt av en slik eksistensiell trodde., I disse tilfellene ERP tillater pasienten å lære å tolerere usikkerhet rundt fryktet utfallet, snarere enn å lære de fryktet utfallet er neppe skje.

I tilfelle av en tilvenning der pasienten ikke finne ut fryktet utfallet er lite sannsynlig, kan denne prosessen er tenkt å være drevet av utryddelse. I utryddelse, de stimuli som en gang var forbundet med angst og trussel estimering (f.eks., betinget stimuli) ikke lenger bære disse foreninger fordi den forbindelse er ikke lenger håndheves gjennom ritualer og unngåelse. Denne prosessen er et eksempel på implisitt læring fordi pasienten ikke er i stand til å bare ha sin terapeut forklare at de fryktet utfallet er lite sannsynlig, og behov for å oppleve denne prosessen på nært hold gjennom eksponering og respons forebygging terapi.

Den andre kognitive modellen antas å ligge til grunn for de mekanismer som ERP-behandling fungerer, er det hemmende læringsmodell., Denne modellen foreslår at frykten assosiasjoner mellom besettelse og frykt respons fortsatt eksisterer og koblinger er ikke nødvendigvis avskaffet, som tilvenning modellen antyder. Snarere hemmende læring modell av ERP tyder på at eksponering bringe nye hemmende eller sikkerhet-baserte foreninger med tidligere fryktede stimuli.,

Det primære målet med denne modellen er for pasienter å vite at noen ganger deres fryktet utfall (den ubetingede stimuli i en Pavlovsk modell for læring) skje i nærvær av sine tvangstanker, og andre ganger sin fryktet utfallet ikke oppstår, og for å utvikle en kognitiv og emosjonell fleksibilitet om hva utfallet vil være i nærvær av en besettelse (betinget stimuli).

Hemmende læring har vært ansett som nøkkelen til prosessen av utryddelse (Bouton, 1993). Modellen hevder at etter utryddelse, betinget stimuli (f.eks., en pasient besettelse) har to betydninger: det har fortsatt den opprinnelige excitatory mening (betinget stimuli sammen med den ubetingede stimuli eller frykt respons), men det har også en ny hemmende noe som betyr at du har lært gjennom ERP (betinget stimuli eller besettelse sammen med en ingen frykt respons). Fokus for ERP gjennom en hemmende læring linsen blir da mer mot toleranse av nød og kontakt med hva skjer i øyeblikket, i stedet for å vente for den naturlige homeostatic prosessen med tilvenning for å sparke i, som i den tidligere modellen.,

Styrken av de Hemmende Læring Modell av ERP –

– >

Den hemmende læringsmodell mer nøyaktig reflekterer den manglende hemming for personer med OCD, som moderne forskning har vist. Mange pasienter, særlig de som har alvorlig eller ildfast OCD, oppleve en avkastning på sine symptomer følgende vellykket ERP behandling når behandlingen er tilvenning-fokusert (Craske & Mystkowski, 2006)., Forskere har en hypotese om at dette kan stamme fra underskudd i utryddelse læring og nevrologer har vist gjennom hjernen studier at personer med alvorlig angst-baserte lidelser som OCD har underskudd i sin hemmende nevrale regulering systemer i løpet av utryddelse (Indovina, Robbins, Nunez-Elizalde, Dunn, & Biskop, 2011).,

Mer spesifikt, hva dette betyr praktisk talt er at pasienter med OCD vise underskudd i nevrale nettverk forbundet med hemmende læring, noe som kan være en del av grunnen til at ERP-gevinster er ikke opprettholdt for enkeltpersoner når de kommer tilbake til gamle miljøer. Å vite dette, og fokuserer spesielt på hemmende læring (f.eks. nød toleranse, sitter med usikkerhet, og fokusere på det nåværende tidspunkt uavhengig av resultatet) i løpet av ERP hjelper pasientene med å bygge ferdigheter (f.eks., og danne nye nevrale foreninger) som trengs for å investere i øyeblikket heller enn å investere i utfall (f.eks. «vil min fryktet utfallet oppstå?»), som vanligvis er hyper-fokus på personer med alvorlige OCD.

Den hemmende læring modellen fremmer adaptiveness i klienter ved å flytte sitt fokus til å presentere verdier og opplevelser heller enn å bekymre seg om fremtiden-orientert muligheter som kanskje eller kanskje ikke noen gang kommer til å skje., I tillegg hemmende læringsmodell som en mekanisme som ERP fungerer er mer styrke for kunder; i en hemmende læring modell, pasienter som har valg å bestemme hva de skal fokusere på i stede når de er fysiologisk vekket av tvangstanker, mens i en tilvenning modell pasienter må vente passivt for tilvenning til å skje, og at de ofte føler seg som om de er fortsatt bli drevet av deres nød, i motsetning til å bestemme hva du skal gjøre og hvordan du skal svare til deres nød.