두개 내압 모니터링

두개 내압 상승(ICP)은 두부 외상,뇌수종,두개 내 출혈,파열 된 뇌 동맥류로 인한 거미 막 하 출혈,두개 내 종양,간 뇌증 및 뇌부종에서 볼 수 있습니다. 다루기 힘든 상승 ICP 죽음으로 이어질 수 있습니다 또는 파괴적인 신경손상을 입거나 줄여 뇌 관류 압력(CPP)및 일으키는 허혈뇌 또는 압축함으로써 원인 탈출증의 뇌간 또는 다른 중요한 구조물입니다., 적절히 개입하기 위해서는 신속한 인식이 중요합니다.

다루기 힘든 높은 ICP 는 신경 외과 환자에서 사망으로 이어지는 가장 일반적인”말기 사건”입니다. 두개 내 고혈압의 중증도와 심한 두부 손상 후 빈약 한 결과 사이의 연관성은 잘 인식되고 있습니다. 결과는 정상 ICP 환자에서 양호한 경향이있는 반면,상승 된 ICP 환자는 불리한 결과를 초래할 가능성이 훨씬 더 높습니다. 상승 된 ICP 는 약 20%의 사망률을 나타냅니다.,

상승된 ICP 의 급속한 인식은 감시될 수 있다 그래야 ICP 를 낮추기에 지시된 치료가 개시될 수 있다 그래야 그러므로 명백하고 파라마운트 중요성의 입니다. 제기 된 ICP 는 임상 적 및 정량적으로 측정 가능합니다. 지속적인 ICP 모니터링은 치료 조치의 효능을 평가하고 뇌 손상의 진화를 평가하는 데 모두 중요합니다.

지만 어떤 연구자가에 의문을 제기 침 ICP 모니터링을 개선에 참을성 있는 결과,수많은 회고전 시리즈와 데이터 은행 연구들이 선호하는 기술.,

ICP 모니터링의 목표는 최적의 CPP 의 유지 보수를 보장하는 것입니다. ICP 도 형성을 위한 기초 의료 또는 외과적 수술의 경우에는 증가 ICP 과 같은 에이전트 3%염화나트륨(NaCl),만니톨,또는 이뇨제(Lasix),ventriculostomy,뇌척수(CSF)전환,그리고 펜토바르비탈 혼수 상태 또는 외과 압축 해제의 케이스에서 다루기 어려 ICP 고도에 응답하지 않는 보수적 관리합니다.,

ICP 모니터링는 중단될 수 있는 경우 ICP 남아에서 정상 범위 내에서 48-72 시간의 탈퇴의 ICP 치료 또는 경우에는 환자의 신경학상 조건 향상을 지점에 그 또는 그녀는 다음과 같은 명령이 있습니다.

역사

의 개념 ICP(정상 또는 비정상)기능의 볼륨 및 규정 준수의 각 구성 요소의 두개 구획에 의해 제안되었 스코틀랜드의 해부학자 및 외과 알렉산더 먼로(1733-1817)와 그의 학생 조지 켈리(1758-1829)중에서 18 세기 후반., 상호 관계는 몬로-켈리 가설로 알려지게되었습니다. 이 교리는 두개골 구획에서 넣어지는 nonexpandable 의 경우 골고,따라서,볼륨에 두개골이 고정됩니다.

교리한 상태에서,비압축성 두개골,혈액,뇌척수액,뇌 조직 존재하는 상태에서의 볼륨 평형,그러한하는 모든 볼륨 증가의 한 두개골의 성분야에 의해 보상 감소에서의 볼륨니다., 예를 들어,뇌에 들어가는 동맥혈은 방을 만들기 위해 정맥혈의 지속적인 유출을 필요로합니다. 무언가가 공간을 만들기 위해 두개골 구획을 빠져 나가지 않으면 ICP 가 증가하여 병리학이 발생합니다.

확실 exsanguination 실험의 아베크롬비,또한 학생의 먼로,시연을 그래픽으로는 정도를 몸에 배치 생리적인 우선 순위를 유지에 관류의 뇌입니다., 그가 배수의 강아지들의 피할 수 있었을 관찰하는 뇌에 남아있는 비교적 잘 끼얹는 얼마 전까지 죽음에 관계 없이 강아지의 위치(거꾸로 매달려 또는 오른쪽 제어,의 효과에 대한 중력),지 않는 혈액을 배출했다는 intracranial 배 직접 어떤 경우에는,죽음의 결과 거의 즉시 나오게된다.,

상호 관계와 정맥 혈액으로 간주되었는 주요 변수에 ICP 및 관류 1848 년까지,조지 굴,영어 의사,반복의 많은 exsanguination 및 중력의 실험 Abercrombie 및 켈리고 상호 간의 관계를 볼륨의 뇌척수액 및 혈액의 볼륨에 intracranial 실에 있습니다.

Leyden 은 1866 년 독일에서 일하면서 icp 가 상승하면 맥박이 느려지고 호흡이 어려워지고 호흡이 완전히 중단된다는 것을 보여주었습니다., 이 작업장에서 1890 년 스펜서와 요리를 제공는 것을 발견의 경우에 뇌종양,죽음에 대해 가져온의 체포 호흡으로 인해 증가 ICP. 따라서 증가 된 ICP 는 뇌에 대한 여러 가지 모욕에 대한 공통 종점을 나타 내기 위해 취해졌습니다.

1891 년,Quinke 게시 첫 번째 연구에 기술의 허리자(LP)고 주장하는 유리 피펫에 부착하는 바늘도록 CSF 압력을 측정할 수 있다., ICP 의 평가로서 CSF 유체 압력의 반복 측정을위한이 기술은 널리 사용되었으며 ICP 측정의 초기 임상 방법이었습니다.

1903 년 Cushing 은 상승 된 ICP 의 존재를 인식하기위한 임상 도구로서 현재”Cushing Triad”로 널리 알려진 것을 설명했습니다. 트라이어드는 맥압 확대(수축기 상승,이완기 감소),불규칙한 호흡 및 서맥으로 구성됩니다., 1922 년,잭슨 주목하는 펄스,호흡,그리고 혈압은 영향을 받을 수질 압축,몇몇 환자의 임상 증상을 가진 두뇌 압축했 정상적인 요 CSF 압력을 가합니다. Cushing 은 Monro-Kelly 교리를 정량화하여 뇌의 부피와 CSF 부피를 더한 두개 내 혈액량의 합이 일정하다고 썼습니다. 따라서 하나의 증가는 다른 하나 또는 둘 모두를 줄여야합니다.,

1964 년에 Langfitt 증명하는 LP 를 유도할 수 있는 뇌간 압축을 통해 transtentorial 탈출증 또는 탈출증의 편도선을 통해 구멍 매그넘는,추가할 때,심하지 않는 시스템 통신,척추 압력은 정확하게 반영하지 않의 ICP. LP 는 ICP 모니터링을 위해 폐기에 빠졌고 연구자들은 심실 시스템을 직접 캐뉼 링하기 시작했다.

1965 년 Nils 룬드 혁명 ICP 모니터링과 그의 작품을 사용 침대 옆 스트레인 게이지 압력을 기록 ICP 을 통해 지속적으로 ventriculostomy., 그의 기술에서 심실 카테터를 외부 스트레인 게이지에 연결했습니다. 이 방법은 정확하고 신뢰할 수있는 것으로 입증되었으며 치료 용 CSF 배수도 허용합니다. 카테터 기반의 심 모니터링 시스템이 적용되지 않습까지 체계적으로 1970 년대 중반 때,모니터링을 통해 스트레인 게이지가되었다 광범위한 후에 베 및 밀러가 보고에서 좋은 결과를 160 환자의 뇌손상. 그들은 상승 된 ICP 가 신속하게 인식되고 이후에 낮아질 수있는 환자들 사이에서 좋은 결과에 대한 명확한 증거를 보여 주었다.,

생리학

의 가장 중요한 역할 순환 시스템,고객께서는 운송 혈액으로 신체의 모든 부분을 최적의 상태로 유지하 CPP. CPP 를 계산하는 공식은 다음과 같습니다.

CPP=평균 동맥혈압(MAP)-평균 두개 압력(MIC)

CPP 의 압력이라는 행동에 걸쳐 뇌혈관이 침대며,따라서 주요 요인 결정에 뇌혈류(CBF). Cbf 는 AUTOREGULATION 에 의한 CPP 및 MAP 의 광범위한 변화에도 불구하고 일정하게 유지됩니다.,

Autoregulation 은 CPP 의 범위에 걸쳐 뇌 혈관 저항을 일정하게 유지하는 뇌의 동맥 부분에 대한 조정 과정입니다. 증가 된 CPP 는 동맥 벽의 스트레칭을 유발하며,이는이 압력을 팽창시키고 완화시킴으로써 보상합니다. 마찬가지로,감소 된 압력의 설정에서,동맥은 CPP 를 유지하기 위해 수축합니다. 이 자동 조절은 일시적인 압력 증가가 더 작은 원위 혈관으로 전달되는 것을 방지합니다., 때보다 65mm Hg 이상 150mm Hg,동맥할 수 없 autoregulate,그리고 혈액의 흐름이 되에 전적으로 의존 혈압,상황으로 정의된”압력 수동적인 흐름입니다.”CBF 는 더 이상 일정하지 않지만 CPP 에 의존하고 비례합니다.

따라서,지도 아래로 떨어지면 65mm Hg,대뇌 arterioles 최대한 크기와 두뇌에서의 위험 허혈이 부족하기 때문에 혈액의 흐름을 만날 필요가 있습니다., 마찬가지로,150mm Hg 보다 큰 맵에서,대뇌 동맥은 최대로 수축되고 압력의 추가 증가는 증가 된 ICP 를 초래할 수있는 초과 CBF 를 유발한다.autoregulation 이 정상적인 뇌에서 잘 작동하는 동안 부상당한 뇌에서 손상된다는 점에 유의하십시오. 결과적으로,압력-수동 흐름은 부상당한 부위 안팎에서 발생하며,아마도 부상당한 뇌에서 전 세계적으로 발생합니다. 이상적으로 목표를 유지하는 것입니다 CPP60mm Hg,그리고 이를 수행할 수 있습 중 하나에 의해 감소하는 ICP 또는 증가 수축기 혈압을 사용하여 혈관 수 축제., ICP 를 증가시키지 않는 혈관 압박제 만 사용하도록주의를 기울여야합니다.

두개골의 부피는 약 85%의 뇌 조직과 세포 외액,10%의 혈액 및 5%CSF 를 포함합니다. 는 경우 뇌 볼륨 증가 예를 들어,설정에서의 암,거기에 보상 변위 CSF 로 thecal sac 척추의 다음 감소에서 두개 혈액은 볼륨에 의해 혈관 및 extracranial 배수합니다. 이러한 메커니즘이 성공하면 ICP 는 변경되지 않습니다., 일단 이러한 메커니즘이 소진되면,두개 내 부피의 추가 변화는 ICP 의 극적인 증가로 이어질 수 있습니다.

뇌의 변화의 시간 과정은 ICP 가 어떻게 반응하는지에 대한 중요성을 가지고 있습니다. 예를 들어 느리게 성장하는 종양은 뇌가 수용 할 시간이 있었기 때문에 정상 또는 최소로 상승 된 ICP 로 종종 존재합니다. 반면에,갑자기 작은 두개 내 출혈은 ICP 에서 극적인 상승을 일으킬 수 있습니다. 결국 진행 과정에서 급성인지 교활한 지 여부에 관계없이 보상 메커니즘이 소진되고 상승 된 ICP 가 뒤 따른다.,

ICP 와 두개 내 부피 사이의 관계는 sigmoidal 압력-부피 곡선에 의해 설명된다. 볼륨 확장의 최대 30cm3 일반적으로 결과에서 사소한 변경 사항에 ICP 할 수 있기 때문에 보상에 의해 밀어남의 CSF 에서 두개의 구멍으로 thecal sac 의 척추고,낮은 정도,밀어남의 정맥에서 혈액 두개골입니다., 이러한 보상 메커니즘이 소진되었,ICP 빠르게 상승으로 더욱 볼륨 증가에 도달할 때까지 비슷한 수준으로 내부의 압력에 대한 동맥(에 따라 달라지도 및 뇌혈관성 있지만 일반적으로 조치 50~60mm Hg). 이 시점에서 대뇌 동맥이 붕괴되기 시작하고 혈류가 완전히 중단됨에 따라 ICP 의 상승이 중단됩니다.,동료들은 다음과 같이

• CBF 의 50mL/100g/min:정상

• CBF25mL/100g/min:뇌전도 둔화

• CBF15mL/100g/min: 등전 뇌전도

• CBF6 15mL/100g/min:Ischemic 주변부

• CBF 의 less than6mL/100g/min: 신경 죽음

정상적인 뇌압

ICP 은 일반적으로 측정 mm Hg 을 비교할 수 있도록 지도하고 사용하려면 빠르의 계산 CPP., 그것은 일반적으로 7-15mm Hg 는 성인에서 부정사,압력 이상 20mm Hg 병리학적인 고려 및 압력의 이상 15mm Hg 고려 비정상입니다.

ICP 는 위치이며 헤드의 상승으로 인해 값이 낮아집니다. 서있는 성인은 일반적으로 -10mm Hg 의 ICP 를 가지고 있지만 결코 -15mm Hg 미만입니다. 앙와위 어린이의 경우 ICP 는 일반적으로 15mm Hg 범위에서 더 낮으며 유아는 5-10mm Hg 에서 ICP 를 가지며 신생아는 위치에 관계없이 subatmospheric 압력을 갖습니다.,

성인에서 CNS 의 맥락막 신경총 및 기타 위치는 총 500mL/일 동안 20mL/시간의 속도로 CSF 를 생성합니다. 그것은 거미 막 과립 화에 의해 정맥 순환으로 재 흡수됩니다. CSF 부피는 심실 폐쇄,정맥동 폐색 또는 거미 막 과립 막힘으로 인한 흡수 막힘으로 가장 일반적으로 증가합니다.,cephalopathy, postoperative edema