Kallonsisäinen Paine Seuranta

Kohonnut kallonsisäinen paine (ICP) on nähty pään vamma, vesipää, kallonsisäinen verenvuoto, osa-arachnoid verenvuoto revennyt aivojen aneurysman, kallonsisäinen kasvaimia, maksan enkefalopatia, ja aivojen turvotus. Hankala kohonnut ICP voi johtaa kuolemaan tai tuhoisa neurologisia vaurioita joko vähentämällä aivojen perfuusio-paineen (CPP) ja aiheuttaa aivoinfarktin tai puristamalla ja aiheuttaa välilevytyrä aivorungon tai muita elintärkeitä rakenteita., Ripeä tunnustaminen on ratkaisevan tärkeää, jotta asioihin voidaan puuttua asianmukaisesti.

Hankala korkea ICP on yleisin ”terminal tapahtuma” johtaa kuolemaan neurokirurgiset potilaat. Yhteys kallonsisäisen hypertension vakavuuden ja vaikean päävamman jälkeisen huonon tuloksen välillä on hyvin tunnustettu. Tulokset ovat yleensä hyvä potilailla, joilla on normaali ICP, kun taas ne, joilla on kohonnut ICP ovat paljon todennäköisemmin olla epäsuotuisa tulos. Kohonneen ICP: n kuolleisuus on noin 20%.,

nopea tunnustaminen kohonnut kallonsisäinen paine on siis itsestään selvää ja erittäin tärkeää, jotta sitä voidaan seurata ja niin, että hoitoja suunnattu alentaa kallonsisäistä painetta voidaan aloittaa. Koholla oleva ICP on mitattavissa sekä kliinisesti että määrällisesti. Jatkuva ICP-seuranta on tärkeää sekä hoitotoimenpiteiden tehokkuuden arvioimiseksi että aivovamman kehittymisen arvioimiseksi.

Vaikka jotkut tutkijat ovat kyseenalaistaneet invasiivisia ICP seuranta parantaa hoitotuloksia, lukuisia retrospektiivinen sarja ja tietopankki tutkimukset ovat suosima tekniikka.,

ICP: n seurannan tavoitteena on varmistaa optimaalisen CPP: n säilyminen. ICP muodostaa myös perustan lääketieteellisiä tai kirurgisia toimenpiteitä tapauksissa, joissa kallonsisäinen paine aineiden kanssa, kuten 3% natriumkloridia (NaCl), mannitoli, tai diureetit (Lasix), ventriculostomy, aivo-selkäydinnesteessä (CSF) kulkeutumisen, ja pentobarbital koomaan tai kirurginen purku tapauksissa hankala ICP korkeus, jotka eivät reagoi konservatiivista hoitoa.,

ICP seuranta voidaan lopettaa, kun ICP on edelleen normaalitasolle sisällä 48-72 tuntia peruuttaminen ICP-hoidon aikana tai jos potilaan neurologinen tila paranee siihen pisteeseen, jossa hän tai hän on seuraavat komennot.

Historia

käsite ICP (normaali tai epänormaali) on toiminto, tilavuus ja noudattaminen kunkin osan kallonsisäinen osasto ehdotti Skotlannin anatomi ja kirurgi Alexander Monro (1733-1817) ja hänen oppilaansa George Kelly (1758-1829) aikana myöhään 18th century., Suhteeseen tuli tunnetuksi Monro-Kellie hypoteesi. Tämä oppi todetaan, että kallon osasto on koteloitu nonexpandable tapauksessa luun, ja siten tilavuus kallon sisällä on kiinteä.

opin edelleen todetaan, että incompressible kallo, veri, AIVO-selkäydinnesteestä, ja aivokudoksen olemassa tilassa äänenvoimakkuutta, tasapaino, niin, että kaikki kasvu määrä yksi kallon osatekijöiden on oltava kompensoida määrän vähenemistä toisen., Esimerkiksi aivoihin tuleva valtimoveri vaatii jatkuvaa laskimoveren ulosvirtausta tehdäkseen tilaa. Jos jokin ei poistu kallon lokerosta tehdäkseen tilaa, ICP kasvaa, mikä johtaa patologiaan.

vahvistava verenhukka kokeiluja Abercrombie, myös opiskelija Monro, osoittaa graafisesti, missä määrin kehon sijoitettu fysiologinen ensisijaisesti ylläpitää verenkierron aivoissa., Hän valutettu koirat hänen vertansa, ja on voinut todeta, että aivojen pysyi suhteellisen hyvin perfuusio, kunnes vähän ennen kuolemaansa riippumatta koiran asema avaruudessa (roikkuu ylösalaisin tai oikein päin, valvoa painovoiman), ellei veri oli valunut kallonsisäinen aluksen suoraan, jolloin kuolema johti lähes välittömästi.,

vastavuoroinen suhde laskimoiden ja valtimoiden pidettiin tärkein muuttuja ICP ja perfuusio vuoteen 1848 asti, kun George Burrowsin, englanti lääkäri, toistuvat monet verenhukka ja painovoiman kokeiluja Abercrombie ja Kellie ja totesi, vastavuoroinen suhde välillä määrä CSF, ja määrä verta kallonsisäinen osasto.

Leyden, työskentelee Saksassa vuonna 1866, osoitti, että kohonnut ICP johtaa hidastunut syke, ja hengitysvaikeudet, ja lopulta pidätettiin hengitys kokonaan., Tämä työ oli rakennettu vuonna 1890 Spencer ja Horsley , joka totesi, että tapauksessa intraserebraalinen kasvaimia, kuolema oli tuomat pidättää hengitystä, koska lisääntynyt kallonsisäinen paine. Lisääntyneen ICP: n otettiinkin edustavan yhteistä päätepistettä useille aivovammoille.

Vuonna 1891, Quinke julkaistu ensimmäiset tutkimukset tekniikka lumbaalipunktio (LP) ja vaati, että lasi pipetti on kiinnitetty neula niin, että CSF paine voidaan mitata., Tätä menetelmää CSF: n nestepaineen toistuvaan mittaamiseen ICP: n arviointina käytettiin laajalti ja se oli varhaisin ICP: n mittausmenetelmä.

Vuonna 1903, Cushingin kuvattu, mitä on nyt laajalti tunnettu ”Cushing Kolmikko”, kuten kliininen työkalu tunnustaa läsnäolo kohonnut ICP. Triadi koostuu laajenevasta pulssipaineesta (systolisen, diastolisen), epäsäännöllisistä respiraatioista ja bradykardiasta., Vuonna 1922, Jackson totesi, että pulssi, hengitys ja verenpaine vaikuttaa vasta, kun ydin on pakattu, ja joillakin potilailla, joilla on kliinisiä merkkejä aivojen puristus oli normaali lannerangan CSF paineet. Cushing määrällisesti Monro-Kelly oppi, kirjallisesti, että summa tilavuus aivot plus CSF määrä ja kallonsisäisen veren määrä on vakio. Siksi yhden kasvun pitäisi vähentää jompaakumpaa tai molempia muita.,

Vuonna 1964, Langfitt osoittanut, että LP voi aiheuttaa puristus aivorungon kautta transtentorial välilevytyrä tai välilevytyrä risat läpi foramen magnum ja että, edelleen, kun kammion järjestelmä ei kommunikoi, selkärangan paine ei ole tarkkaa kuvaa ICP. LP putosi pois käytöstä ICP seuranta, ja tutkijat alkoivat suoraan cannulate kammion järjestelmä.

Vuonna 1965, Nils Lundberg mullisti ICP seuranta hänen työstään käyttäen sängyn kanta mittari painemittarit / painemittalaitteet / manometrit tallentaa ICP jatkuvasti kautta ventriculostomy., Hänen tekniikka, kammion katetri on kytketty ulkoiseen kanta mittari. Tämä menetelmä on osoittautunut täsmälliseksi ja luotettavaksi ja mahdollistaa myös terapeuttisen aivo-selkäydinnesteen kuivatuksen. Katetri-pohjainen kammion seurantajärjestelmiä ei ole sovellettu järjestelmällisesti, kunnes 1970-luvun puolivälissä, kun valvonta kautta kanta mittari yleistyi sen jälkeen, kun Becker ja Miller raportoitu hyviä tuloksia 160 potilaat, joilla on traumaattinen aivovamma. Ne osoittivat selvää näyttöä hyvistä tuloksista potilailla, joilla kohonnut ICP voitiin nopeasti tunnistaa ja myöhemmin laskea.,

Fysiologia

tärkein rooli verenkiertoelimistön, syrjään kuljettavat veren kaikkiin kehon osiin, on ylläpitää optimaalinen CPP. CPP: n laskukaava on alla.

CPP = keskimääräinen verenpaine (MAP) – tarkoittaa kallonsisäistä painetta (MIC)

CPP on paine kaltevuus toimii kaikkialla aivoverenkierron sänky ja siksi merkittävä tekijä aivojen verenvirtausta (CBF). CBF pidetään vakiona huolimatta CPP: n ja MAP: n suuresta vaihtelusta autoregulaatiolla.,

Autoregulaatio on prosessi säätö osa aivojen valtimoissa, joka pitää aivoverenkierron vastus vakiona erilaisia CPP. Lisääntynyt CPP aiheuttaa valtimoiden seinien venymistä, jotka kompensoivat laajentamalla ja helpottamalla tätä painetta. Samoin alentuneen paineen asettamisessa arteriolit supistuvat CPP: n ylläpitämiseksi. Tämä autoregulaatio estää ohimenevän paineen nousun tarttumisen pienempiin distaalisiin astioihin., Kun KARTTA on alle 65 mmhg tai suurempi kuin 150 mmhg, että valtimoissa voi autoregulate, ja veren virtaus on täysin riippuvainen verenpaine, tilanne määritellään ”paine-passiivinen virtaus.”CBF ei ole enää vakio, vaan on riippuvainen ja verrannollinen CPP.

Näin ollen, kun KARTTA putoaa alle 65 mmhg, aivojen valtimoissa ovat maksimaalisesti laajentuneet ja aivot ovat vaarassa iskemia, koska riittämätön veren virtaus sen tarpeisiin., Samoin KARTALLA on suurempi kuin 150 mm Hg, aivojen valtimoissa ovat maksimaalisesti ahdas, ja mahdollisesti lisää entisestään painetta aiheuttaa ylimääräistä CBF, joka voi johtaa lisääntyneeseen kallonsisäinen paine.

Huomaa, että, kun autoregulaatio toimii hyvin aivojen normaalia, se on heikentynyt loukkaantunut aivot. Tämän seurauksena paine-passiivinen virtaus tapahtuu loukkaantuneiden alueiden sisällä ja ympärillä ja ehkä maailmanlaajuisesti loukkaantuneissa aivoissa. Ihannetapauksessa, tavoitteena on säilyttää CPP enemmän kuin 60 mmhg, ja tämä voidaan tehdä joko vähentämällä ICP tai lisätä systolinen verenpaine käyttäen vasopressorit., Varovaisuutta on noudatettava käytettäessä vain sellaisia vasopressoreita, jotka eivät lisää ICP: tä.

kallon tilavuus sisältää noin 85% aivokudosta ja solunulkoista nestettä, 10% verta ja 5% aivo-selkäydinnestettä. Jos aivojen tilavuus kasvaa, esimerkiksi asetus syöpä, on korvaava siirtymä CSF osaksi thecal sac selkärangan seuraa vähentää kallonsisäinen veren määrä verisuonten supistumista ja ekstrakraniaalisen salaojitus. Jos nämä mekanismit onnistuvat, ICP ei muutu., Kun nämä mekanismit on käytetty, kallonsisäisen tilavuuden muutokset voivat johtaa ICP: n dramaattiseen lisääntymiseen.

aika kurssin muutos aivoissa, on merkitystä, miten ICP vastaa. Esimerkiksi hitaasti kasvavassa kasvaimessa on usein normaali tai minimaalisesti kohonnut ICP, sillä aivot ovat ehtineet sopeutua. Toisaalta äkillinen pieni kallonsisäinen vuoto voi aiheuttaa dramaattisen nousun ICP: ssä. Lopulta korvausmekanismit loppuvat, olivatpa ne akuutteja tai salakavalia etenemisessä, ja seurauksena on kohonnut ICP.,

ICP: n ja kallonsisäisen tilavuuden välistä suhdetta kuvataan sigmoidaalisella painevolyymikäyrällä. Tilavuus laajennus enintään 30 cm3 johtaa yleensä merkityksetön ICP: n muutokset, koska se voidaan kompensoida puristamiseen CSF päässä kallonsisäinen onkalo osaksi thecal sac selkärangan ja, vähemmässä määrin, suulakepuristamalla laskimoiden verta kallon., Kun näitä korvaavia järjestelmiä on käytetty, ICP nousee nopeasti uusia tilavuus kasvaa, kunnes se saavuttaa tason verrattavissa paine aivojen valtimoissa (joka riippuu KARTTA-ja aivoverenkierron vastus, mutta yleensä toimenpiteitä, välillä 50 ja 60 mm Hg). Tässä vaiheessa ICP: n nousu pysähtyy, kun aivovaltimot alkavat romahtaa ja verenkierto lakkaa kokonaan.,hyvät kollegat, seuraavasti:

• CBF-50 mL/100 g/min: Normaali

• CBF-25 mL/100 g/min: Aivosähkökäyrä hidastuu

• CBF 15 mL/100 g/min: Isoelektrinen aivosähkökäyrä

• CBF 6 15 mL/100 g/min: Iskeeminen penumbra

• CBF alle 6 mL/100 g/min: Hermosolujen kuolema

Normaali kallonsisäinen paine

ICP mitataan yleensä mmhg, jotta vertailu KARTTA ja mahdollistaa nopean laskennan CPP., Se on yleensä 7-15 mm Hg aikuisille, jotka ovat saamaton, jossa paineet yli 20 mmhg pidetään patologinen, ja paineet yli 15 mmhg pidetään epänormaalia.

huomaa, että ICP on positionaalinen, jolloin pään korkeus johtaa alhaisempiin arvoihin. Seisovan aikuisen ICP on yleensä -10 mm Hg, mutta ei koskaan alle -15 mm Hg. Makuuasennossa lapset, ICP on yleensä pienempi, noin 15 mm Hg, pikkulasten kanssa, joilla kallonsisäinen paine on 5-10 mmhg ja vastasyntyneillä on omaavilla paineet riippumatta kannan.,

aikuisille, suonikalvossa plexus ja muissa paikoissa KESKUSHERMOSTOSSA tuottaa CSF nopeudella 20 mL/tunti, yhteensä 500 mL/päivä. Se imeytyy uudelleen araknoidin granulaatioilla laskimoverenkiertoon. CSF määrä on yleisimmin kasvoi tukos imeytymistä, koska kammion ahtauma, tukos laskimoiden poskionteloiden, tai tukkeutumisen arachnoid granulations.,cephalopathy, postoperative edema