Exposition und Reaktion Prävention für OCD

Eine Frontline-Behandlung für OCD—und viele Angststörungen – ist Exposition und Reaktion Prävention (ERP). Dies beinhaltet die Exposition gegenüber den gefürchteten Reizen (dem Expositionsteil der Behandlung) und die gleichzeitige Verhinderung des Rituals, das typischerweise angesichts der angstauslösenden Reize oder Besessenheit (der Reaktionspräventionsteil der Behandlung) durchgeführt wird.,

Mehrere randomisierte kontrollierte Studien haben ERP als so wirksam wie Medikamente gefunden und mehr Vorteile als Medikamente allein zu haben, da die Auswirkungen einer erfolgreichen ERP-Behandlung über die Behandlung selbst dauern, während OCD Symptome zurückkehren, sobald das Medikament gestoppt wird.

Gewöhnung vs. hemmende Lernmodelle

Es gibt zwei kognitive Modelle, die versuchen, den Mechanismus zu erklären, mit dem ERP für Zwangsstörungen funktioniert: das Gewöhnungsmodell und das hemmende Lernmodell.,

Bei Zwangsstörungen bezieht sich Gewöhnung auf die Verringerung einer ängstlichen physiologischen und ängstlichen emotionalen Reaktion auf häufig wiederholte Reize. In ERP wird angenommen, dass Gewöhnung funktioniert, indem die Glaubenssysteme, die ein Patient hat, verschoben werden (z. B. Überschätzung des Risikos, versehentlich jemandem in der Nähe zu schaden) und die Verbindung zwischen dem Glauben und der Bedrohungsbewertung verringert wird.

Die Emotionsverarbeitungstheorie, Teil eines kognitiven Verhaltenstherapiemodells, behauptet, dass Patienten neue implizite und kraftvolle Lektionen lernen, wenn sie sich einer ERP-Behandlung unterziehen., Eine solche Lektion hat mit dem „Kampf oder Flucht“ – System zu tun. Die Patienten erfahren während der Behandlung, dass ihr sympathisches Nervensystem, das für den physiologischen Teil der Angst verantwortlich ist, keine Kampf-oder Flugreaktion auf unbestimmte Zeit aufrechterhalten kann. Das Gewöhnungsmodell von ERP legt nahe, dass nach einiger Zeit, in der Regel mindestens eine Stunde, das parasympathische Nervensystem ausgelöst wird, um das sympathische Nervensystem zu beruhigen, unabhängig von der kognitiven Interpretation des Geschehens durch die Person., Als Reaktion auf diesen Prozess der Homöostase angesichts eines gefürchteten Reizes integriert das Individuum korrektive Informationen in seine kognitiven Schemata.

Im Wesentlichen ändert die Gewöhnung zuerst das Verhalten; Im Gegenzug werden die Kognitionen aufgrund des Verhaltensbeweises geändert; und Emotionen ändern sich zuletzt als Reaktion auf die veränderte Kognition.,

Ein Beispiel für diesen Prozess wäre ein Patient, der sich mit einem ERP beschäftigt, um seine Obsessionen der Kontamination durch eine tödliche Krankheit in Frage zu stellen. In Anwesenheit eines Therapeuten berührt der Patient Waschbecken, Gemeinschaftstürgriffe, Toilettensitze und Badezimmerböden (Exposition) und isst zu Mittag, ohne sich die Hände waschen zu dürfen (Reaktionsprävention).

Der Patient erfährt während dieses Prozesses zunächst erhöhte Angstzustände, nimmt jedoch weiterhin an der Exposition teil., Während der Badezimmerexposition klingen die physiologischen Anzeichen von Angstzuständen der Person ab, obwohl sie das Badezimmer immer noch kognitiv mit „schmutzig“ und „Krankheit“ in Verbindung bringt.“Nach dieser Exposition und dem Mittagessen stellt der Patient fest, dass er oder sie nicht tödlich krank wurde, obwohl er sich nach dem Berühren schmutziger Gegenstände nicht die Hände waschen konnte, sodass er den Zusammenhang zwischen Bad und Krankheit in seinem Kopf ändert, um die Wahrscheinlichkeit einer Bedrohung in seinem kognitiven Schema im Zusammenhang mit Badezimmern zu verringern.,

Nachdem sie diese Exposition mehrmals wiederholt haben, kann die Person später erkennen, dass sich die ängstlichen Emotionen, die zuvor während der Badezimmerzeit vorhanden waren, inzwischen aufgelöst haben, und tatsächlich kann sie Aufregung anstelle von Angst erleben, wenn sie Badezimmergegenstände berühren, in dem Wissen, dass er seine Angst besiegt hat. In der Emotionsverarbeitungstheorie von OCD spielt die Gewöhnung eine starke Rolle im Lernprozess, wie im obigen Beispiel dargestellt.

Ein weiteres Ergebnis der Gewöhnung durch die Behandlung von Zwangsstörungen gelernt ist in Bezug auf den Reiz selbst., Durch wiederholte Expositionen im Laufe der Zeit wird ein Patient lernen, dass seine Einschätzung der Bedrohung falsch ist und dass die Wahrscheinlichkeit, dass seine schlimmste Angst auftritt, weit geringer ist als bisher angenommen.

In einigen Fällen kann das gefürchtete Ergebnis je nach Obsession nicht physisch getestet werden wie die konkreteren Obsessionen (z. B. das obige Badezimmerbeispiel). Manche mögen Angst haben, in die Hölle zu gehen, wenn sie sterben, und von einem solchen existenziellen Gedanken besessen werden., In diesen Fällen ermöglicht ERP dem Patienten zu lernen, die Unsicherheit um das gefürchtete Ergebnis zu tolerieren, anstatt zu lernen, dass das gefürchtete Ergebnis unwahrscheinlich ist.

In Fällen der Gewöhnung, in denen der Patient herausfindet, dass das gefürchtete Ergebnis unwahrscheinlich ist, wird angenommen, dass dieser Prozess vom Aussterben getrieben wird. Vom Aussterben bedroht sind, die Reize, die einst in Verbindung mit Angst und Bedrohung Schätzung (z.B., konditionierte Reize) tragen diese Assoziationen nicht mehr, da die Verbindung nicht mehr durch Rituale und Vermeidung erzwungen wird. Dieser Prozess ist ein Beispiel für implizites Lernen, da der Patient seinen Therapeuten nicht einfach erklären lassen kann, dass das gefürchtete Ergebnis unwahrscheinlich ist und diesen Prozess aus erster Hand durch Expositions-und Reaktionspräventionstherapie erleben muss.

Das zweite kognitive Modell, das den Mechanismen zugrunde liegt, mit denen die ERP-Behandlung funktioniert, ist das inhibitorische Lernmodell., Dieses Modell schlägt vor, dass die Angstassoziationen zwischen Besessenheit und Angstreaktion immer noch bestehen und die Verbindungen nicht notwendigerweise aufgehoben werden, wie das Gewöhnungsmodell nahelegt. Vielmehr legt das inhibitorische Lernmodell von ERP nahe, dass Expositionen neue inhibitorische oder sicherheitsbasierte Assoziationen mit den zuvor gefürchteten Reizen mit sich bringen.,

Das primäre Ziel dieses Modells ist es für Patienten zu lernen, dass manchmal ihre gefürchteten Ergebnisse (die unbedingten Reize in einem Pavlovian Modell des Lernens) in Gegenwart ihrer Obsessionen auftreten, und andere Zeiten ihre gefürchteten Ergebnisse nicht auftreten, und eine kognitive und emotionale Flexibilität in Bezug auf das, was das Ergebnis in Gegenwart einer Obsession (die konditionierten Reize) zu entwickeln.

Hemmendes Lernen wurde als Schlüssel zum Aussterben angesehen (Bouton, 1993). Das Modell behauptet, dass nach dem Aussterben die konditionierten Reize (z., die Besessenheit eines Patienten) hat zwei Bedeutungen: Es hat immer noch die ursprüngliche Erregungsbedeutung (die konditionierten Reize gepaart mit den unbedingten Reizen oder die Angstreaktion), aber es hat auch eine neue hemmende Bedeutung, die durch ERP gelernt wurde (die konditionierten Reize oder Besessenheit gepaart mit einer Reaktion ohne Angst). Der Fokus des ERP durch eine hemmende Lernlinse wird dann mehr auf die Toleranz von Stress und Kontakt mit dem, was im gegenwärtigen Moment auftritt, anstatt darauf zu warten, dass der natürliche homöostatische Prozess der Gewöhnung einsetzt, wie im früheren Modell.,

Stärken des inhibitorischen Lernmodells von ERP

Das inhibitorische Lernmodell spiegelt die Hemmungsdefizite für Personen mit OCD genauer wider, was moderne Forschung gezeigt hat. Viele Patienten, insbesondere solche mit schwerer oder refraktärer Zwangsstörung, erleben nach erfolgreicher ERP-Behandlung eine Rückkehr ihrer Symptome, wenn die Behandlung gewöhnungsfokussiert ist (Craske & Mystkowski, 2006)., Forscher haben die Hypothese aufgestellt, dass dies auf Defizite beim Aussterben zurückzuführen sein könnte Lernen und Neurowissenschaftler haben durch Gehirnstudien gezeigt, dass Personen mit schweren Angststörungen wie Zwangsstörungen Defizite in ihren hemmenden neuronalen Regulationssystemen während des Aussterbens haben (Indovina, Robbins, Nunez-Elizalde, Dunn, & Bishop, 2011).,

Konkret bedeutet dies praktisch, dass Patienten mit Zwangsstörungen Defizite in den neuronalen Netzen aufweisen, die mit inhibitorischem Lernen verbunden sind, was ein Teil des Grundes sein kann, warum ERP-Gewinne für Individuen nicht aufrechterhalten werden, sobald sie in alte Umgebungen zurückkehren. Wenn Sie dies wissen und sich speziell auf das hemmende Lernen konzentrieren (z. B. Belastungstoleranz, Sitzen mit Unsicherheit und Konzentration auf den gegenwärtigen Moment, unabhängig vom Ergebnis), hilft ERP den Patienten beim Aufbau der Fähigkeiten (z., und neue neuronale Assoziationen bilden), die erforderlich sind, um in den gegenwärtigen Moment zu investieren, anstatt in das Ergebnis zu investieren (z. B. „Wird mein gefürchtetes Ergebnis eintreten?“), die in der Regel der Hyperfokus von Personen mit schwerer OCD ist.

Das hemmende Lernmodell fördert die Anpassungsfähigkeit der Klienten, indem sie ihren Fokus auf gegenwärtige Werte und Erfahrungen verlagert, anstatt sich Gedanken über zukunftsorientierte Möglichkeiten zu machen, die jemals eintreten können oder nicht., Darüber hinaus ist das hemmende Lernmodell als Mechanismus, durch den ERP funktioniert, für die Klienten ermächtigender; In einem hemmenden Lernmodell haben die Patienten die Wahl zu entscheiden, worauf sie sich in der Gegenwart konzentrieren sollen, wenn sie physiologisch durch Obsessionen erregt werden, während Patienten in einem Gewöhnungsmodell passiv auf das Auftreten von Gewöhnung warten müssen und oft das Gefühl haben, immer noch von ihrer Not getrieben zu werden, anstatt zu entscheiden, was zu tun ist und wie sie auf ihre Not reagieren sollen.