Eksponering og Responsforebyggelse for OCD

en frontliniebehandling for OCD—og mange angstlidelser—er eksponering og Responsforebyggelse (ERP). ERP involverer eksponering for de frygtede stimuli (eksponeringsdelen af behandlingen) og samtidig forebyggelse af ritualet, der typisk udføres i lyset af den angstfremkaldende stimuli eller besættelse (responsforebyggelsesdelen af behandlingen).,

Flere randomiserede, kontrollerede forsøg har fundet, ERP til at være lige så effektiv som medicin og til at have længere ydelser end medicin alene, idet effekten af succesfuld ERP-behandling sidste ud over selve behandlingen, mens OCD symptomer vender tilbage, når medicinen er stoppet.

Tilvænning vs. Hæmmende Læring Modeller

Der er to kognitive modeller, der forsøger at forklare den mekanisme, som ERP-for OCD værker: tilvænning model og hæmmende learning model.,

i OCD refererer habituation til formindskelsen af en ængstelig fysiologisk og frygtelig følelsesmæssig reaktion på ofte gentagne stimuli. I ERP antages det, at habituation fungerer ved at skifte de trossystemer, en patient har (f.overvurdering af risikoen for ved et uheld at skade nogen i nærheden) og reducere forbindelsen mellem troen og trusselsvurderingen.

Følelsesbehandlingsteori, en del af en kognitiv Adfærdsterapimodel, hævder, at patienter lærer nye implicitte og kraftfulde lektioner, når de deltager i ERP-behandling., En sådan lektion har at gøre med” kamp eller flyvning ” – systemet. Patienter lærer under ERP, at deres sympatiske nervesystem, der er ansvarlig for den fysiologiske del af angst, ikke er i stand til at opretholde en kamp eller flyrespons på ubestemt tid. Den tilvænning model for ERP foreslår, at efter noget tid på at gøre en eksponering, som regel mindst en time, det parasympatiske nervesystem er udløst for at slå sig ned i det sympatiske nervesystem, uanset personens kognitive fortolkning af, hvad der sker., Som svar på denne proces med at opnå homeostase i lyset af en frygtet stimulus, den enkelte inkorporerer korrigerende oplysninger i hans eller hendes kognitive skemaer.

I det væsentlige, tilvænning ændringer i adfærd, første; igen, cognitions er ændret på grund af den adfærdsmæssige bevis; og følelser ændre sig sidst i respons til ændrede kognition.,

et eksempel på denne proces ville være en patient, der deltager i en ERP for at udfordre sine besættelser af forurening ved at indgå en dødelig sygdom. I nærværelse af en terapeut berører patienten dræn, fælles dørhåndtag, Toiletsæder og badeværelsesgulve (eksponering) og spiser frokost uden at få lov til at vaske hænderne (responsforebyggelse).

patienten oplever oprindeligt øgede pigge af angst under denne proces, men fortsætter med at engagere sig i eksponeringen på trods af det., Mens du gør badeværelset eksponering, personens fysiologiske tegn på angst begynder at stilne af på trods af, at han stadig kognitivt forbinder badeværelset med “beskidt” og med “sygdom.”Efter at have gjort denne eksponering og spist frokost, indser patienten, at han eller hun ikke blev dødssyg på trods af ikke at kunne vaske hænderne efter at have rørt beskidte genstande, så han ændrer sammenhængen mellem badeværelse og sygdom i hovedet for at mindske sandsynligheden for trussel i hans kognitive skema relateret til badeværelser.,

efter at have gentaget denne eksponering adskillige gange, kan personen begynde at senere indse, at de frygtelige følelser, der tidligere var til stede i badeværelsestiden, nu er forsvundet, og faktisk kan han opleve spænding i stedet for frygt, når han rører badeværelsesartikler, vel vidende at han har erobret sin frygt. I Emotion Processing Theory of OCD spiller habituation en stærk rolle i læringsprocessen, som illustreret i eksemplet ovenfor.

et andet resultat af habituation lært gennem ERP behandling af OCD er med hensyn til selve stimulus., Ved gentagne eksponeringer over tid vil en patient begynde at lære, at hans vurdering af trussel er fejlagtig, og at sandsynligheden for, at hans værste frygt opstår, er langt mindre end tidligere antaget.

i nogle tilfælde kan det frygtede resultat, afhængigt af besættelsen, ikke fysisk testes som de mere konkrete besættelser (f.eks. Nogle frygter måske at gå til helvede, når de dør og bliver besat af en sådan eksistentiel tanke., I disse tilfælde giver ERP patienten mulighed for at lære at tolerere usikkerheden omkring det frygtede resultat, snarere end at lære det frygtede resultat er usandsynligt at forekomme.

i tilfælde af habituation, hvor patienten finder ud af, at det frygtede resultat sandsynligvis ikke vil forekomme, menes denne proces at være drevet af udryddelse. Ved udryddelse blev de stimuli, der engang var forbundet med angst og trusselsestimering (f. eks., konditionerede stimuli) bærer ikke længere disse foreninger, fordi forbindelsen ikke længere håndhæves gennem ritualer og undgåelse. Denne proces er et eksempel på implicit læring, fordi patienten ikke er i stand til blot at få sin terapeut til at forklare, at det frygtede resultat sandsynligvis ikke vil forekomme og skal opleve denne proces førstehånds gennem eksponering og responsforebyggende terapi.

den anden kognitive model, der menes at ligge til grund for de mekanismer, hvormed ERP-behandling fungerer, er den hæmmende læringsmodel., Denne model foreslår, at frygtforeningerne mellem besættelse og frygtrespons stadig eksisterer, og forbindelserne ikke nødvendigvis afskaffes, som tilvænningsmodellen antyder. Snarere antyder den hæmmende læringsmodel af ERP, at eksponeringer bringer nye hæmmende eller sikkerhedsbaserede foreninger med de tidligere frygtede stimuli.,

Det primære mål for denne model er det muligt for patienter at lære, at nogle gange deres frygtede for resultaterne (den ubetinget stimuli i en Pavlovsk model for læring) opstår i overværelse af deres kæpheste, og andre gange deres frygtede resultater må ikke ske, og til at udvikle en kognitiv og følelsesmæssig fleksibilitet med hensyn til, hvad resultatet vil være i tilstedeværelse af en besættelse (den betingede stimuli).

hæmmende læring er blevet betragtet som nøglen til udryddelsesprocessen (Bouton, 1993). Modellen hævder, at efter udryddelse er de konditionerede stimuli (f. eks., en patient besættelse) har to betydninger: det stadig holder den oprindelige excitatoriske hvilket betyder at (den betingede stimuli, der er forbundet med den ubetingede stimuli eller frygt reaktion), men det rummer også en ny hæmmende, hvilket betyder, at man har lært gennem ERP (den betingede stimuli eller besættelse forbundet med en frygt reaktion). ERP ‘ s fokus gennem en hæmmende læringslinse bliver derefter mere mod tolerance for nød og kontakt med det, der sker i nuet, snarere end at vente på den naturlige homeostatiske proces med habituation at sparke ind, som i den tidligere model.,

styrker af den hæmmende læringsmodel af ERP

den hæmmende læringsmodel afspejler mere nøjagtigt underskuddet i hæmning for personer med OCD, hvilket moderne forskning har vist. Mange patienter, især dem, der har svær eller ildfaste OCD, opleve et afkast af deres symptomer efter en vellykket ERP-behandling, når behandlingen er tilvænning-fokuseret (Craske & Mystkowski, 2006)., Forskere har en hypotese om, at denne kan stamme fra underskud i uddø læring og neuroforskere har vist gennem hjernen undersøgelser, at personer med svær angst-baseret lidelser som OCD har underskud i deres hæmmende neurale forordning systemer i løbet af udryddelse (Indovina, Robbins, Nunez-Elizalde, Dunn, & Biskop, 2011).,

Mere specifikt, hvad det betyder praktisk, er, at patienter med OCD vis underskud i de neurale netværk, der er forbundet med hæmmende læring, som kan være en del af grunden til, at ERP-gevinster bliver ikke opretholdt for enkeltpersoner, når de vender tilbage til gamle miljøer. At vide dette, fokusere specifikt på hæmmende læring (f. eks. nødtolerance, sidde med usikkerhed og fokusere på det nuværende øjeblik uanset resultat) under ERP hjælper patienter med at opbygge færdighederne (f. eks., neurale foreninger), der er nødvendige for at investere i det nuværende øjeblik snarere end at investere i resultatet (f. eks. “vil mit frygtede resultat forekomme?”), som normalt er hyperfokus hos personer med svær OCD.

den hæmmende læringsmodel fremmer tilpasningsevne hos klienter ved at flytte deres fokus til nuværende værdier og oplevelser snarere end at bekymre sig om fremtidsorienterede muligheder, der måske eller måske aldrig kommer til at ske., Derudover hæmmende learning model som en mekanisme, som ERP-værker er mere styrkende for kunderne i en hæmmende learning model, patienter, have mulighed for at beslutte, hvad de skal fokusere på i den nuværende, når de er fysiologisk vakt af tvangstanker, mens der i en tilvænning model patienterne skal vente for tilvænning til at opstå, og de føler ofte, som om de stadig bliver drevet af deres nød, i modsætning til at beslutte, hvad de skal gøre og hvordan man skal reagere på deres nød.