Prevenirea expunerii și răspunsului pentru toc

un tratament de primă linie pentru TOC-și multe tulburări de anxietate-este prevenirea expunerii și răspunsului (ERP). ERP implică expunerea la stimulii temuți (partea de expunere a tratamentului) și prevenirea simultană a ritualului care se realizează de obicei în fața stimulilor sau obsesiei provocatoare de anxietate (partea de prevenire a răspunsului la tratament).,

Mai multe studii randomizate controlate au găsit ERP să fie la fel de eficace ca medicamente și să aibă beneficii mai mult decât medicamente singur, deoarece efectele tratamentului ERP de succes ultima dincolo de tratamentul în sine, în timp ce simptomele TOC reveni odată ce medicamentul este oprit. există două modele cognitive care încearcă să explice mecanismul prin care funcționează ERP pentru toc: modelul de obișnuință și modelul de învățare inhibitor.,

în toc, obișnuința se referă la diminuarea unui răspuns emoțional anxios fiziologic și fricos la stimuli frecvent repetate. În ERP, obișnuința este ipotezată să funcționeze prin schimbarea sistemelor de credințe pe care le are un pacient (de exemplu, supraestimarea riscului de a răni accidental pe cineva din apropiere) și reducerea legăturii dintre credință și evaluarea amenințării.teoria procesării emoțiilor, parte a unui model de terapie cognitivă comportamentală, afirmă că pacienții învață noi lecții implicite și puternice atunci când se angajează în tratamentul ERP., O astfel de lecție are legătură cu sistemul „luptă sau zbor”. Pacienții învață în timpul ERP că sistemul lor nervos simpatic, responsabil pentru partea fiziologică a anxietății, nu este în măsură să mențină o luptă sau un răspuns de zbor pe termen nelimitat. Acomodare model de ERP sugerează că, după ceva timp a face o expunere, de obicei, cel puțin o oră, sistemul nervos parasimpatic este declanșat pentru a liniști sistemul nervos simpatic, indiferent de persoana cognitive de interpretare a ceea ce se întâmplă., Ca răspuns la acest proces de realizare a homeostaziei în fața unui stimul temut, individul încorporează informații corective în schemele sale cognitive.articolul continuă după anunț

în esență, obișnuința schimbă mai întâi comportamentele; la rândul său, cognițiile sunt modificate datorită dovezii comportamentale; iar emoțiile se schimbă ultima dată ca răspuns la cunoașterea modificată.,un exemplu al acestui proces ar fi un pacient care se angajează într-un ERP pentru a-și contesta obsesiile de contaminare prin contractarea unei boli mortale. În prezența unui terapeut, pacientul atinge chiuvetele, mânerele ușilor comunale, scaunele de toaletă și podelele de baie (expunere) și merge să mănânce prânzul fără a i se permite să se spele pe mâini (prevenirea răspunsului).pacientul prezintă inițial vârfuri crescute de anxietate în timpul acestui proces, dar continuă să se angajeze în expunere în ciuda acestuia., În timp ce face expunerea la baie, semnele fiziologice ale anxietății persoanei încep să scadă, în ciuda faptului că el încă asociază cognitiv baia cu „murdar” și cu „boală”.”După ce a făcut această expunere și a mâncat masa de prânz, pacientul își dă seama că nu a devenit bolnav de moarte, în ciuda faptului că nu a putut să-și spele mâinile după ce a atins obiecte murdare, așa că modifică asocierea dintre baie și boală în cap pentru a reduce probabilitatea de amenințare în schema sa cognitivă legată de băi.,

După repetarea acestei expunerea de mai multe ori, persoana poate începe să dat seama mai târziu că teama, emoțiile au fost prezente în baie timp au disipat, și, de fapt, el poate experimenta excitare în loc de frică atunci când atinge baie, articole, știind că el a biruit frica. În teoria procesării emoțiilor toc, obișnuința joacă un rol puternic în procesul de învățare, așa cum este ilustrat în exemplul de mai sus.

Un alt rezultat al obișnuinței învățat prin tratamentul ERP al TOC este în ceea ce privește stimulul în sine., Prin expuneri repetate în timp, un pacient va începe să învețe că evaluarea amenințării sale este eronată și că probabilitatea apariției celei mai grave frici este mult mai mică decât se credea anterior.în unele cazuri, în funcție de obsesie, rezultatul temut nu poate fi testat fizic ca obsesiile mai concrete (de exemplu, exemplul de baie de mai sus). Unii s-ar putea teme să meargă în iad când mor și să devină obsedați de un astfel de gând existențial., În aceste cazuri, ERP permite pacientului să învețe să tolereze incertitudinea din jurul rezultatului temut, mai degrabă decât să învețe rezultatul temut este puțin probabil să apară.

în cazurile de obișnuință în care pacientul află că rezultatul temut este puțin probabil să apară, acest proces este considerat a fi condus de dispariție. În extincție, stimulii care au fost odată asociați cu estimarea anxietății și amenințării (de exemplu., stimulii condiționați) nu mai poartă aceste asociații, deoarece conexiunea nu mai este aplicată prin ritualuri și evitare. Acest proces este un exemplu de învățare implicită, deoarece pacientul nu este capabil să-și explice pur și simplu terapeutul că rezultatul temut este puțin probabil să apară și trebuie să experimenteze acest proces de prima dată prin expunere și terapie de prevenire a răspunsului.

al doilea model cognitiv gândit să stea la baza mecanismelor prin care funcționează tratamentul ERP este modelul de învățare inhibitor., Acest model propune ca asociațiile de frică dintre răspunsul la obsesie și frică să existe în continuare, iar legăturile nu sunt neapărat eliminate, așa cum sugerează modelul de obișnuință. Mai degrabă, modelul de învățare inhibitor al ERP sugerează că expunerile aduc noi asociații inhibitoare sau bazate pe siguranță cu stimulii temuți anterior.,scopul principal al acestui model este ca pacienții să învețe că uneori rezultatele lor temute (stimulii necondiționați într-un model Pavlovian de învățare) apar în prezența obsesiilor lor, iar alteori rezultatele lor temute nu apar și să dezvolte o flexibilitate cognitivă și emoțională în ceea ce privește rezultatul în prezența unei obsesii (stimulii condiționați).învățarea inhibitoare a fost considerată cheia procesului de dispariție (Bouton, 1993). Modelul afirmă că, după dispariție, stimulii condiționați (de ex., obsesia unui pacient) are două sensuri: are încă sensul excitator original (stimulii condiționați împerecheați cu stimulii necondiționați sau Răspunsul la frică), dar deține și un nou sens inhibitor care a fost învățat prin ERP (stimulii condiționați sau obsesia asociată cu un răspuns fără frică). Accentul ERP printr-o lentilă de învățare inhibitoare devine apoi mai mult spre toleranța la primejdie și contactul cu ceea ce se întâmplă în momentul prezent, mai degrabă decât să aștepți ca procesul homeostatic natural de obișnuință să înceapă, ca în modelul anterior.,

punctele forte ale modelului de învățare inhibitor al ERP

modelul de învățare inhibitor reflectă mai exact deficitele de inhibare pentru persoanele cu toc, pe care cercetările moderne le-au arătat. Mulți pacienți, în special cei care au severe sau refractare TOC, experimenta o revenire a simptomelor lor, următoarele succes ERP de tratament, atunci când tratamentul este de acomodare-concentrat (Craske & Mystkowski, 2006)., Cercetătorii au emis ipoteza că aceasta ar putea proveni dintr-deficite în învățare dispariție și neurologii au demonstrat prin studii creierului că indivizii cu anxietate severă pe baza de tulburări, cum ar fi TOC-au deficitelor lor inhibitor neuronal regulamentul sisteme de timpul de dispariție (Swartzwelder, Robbins, Nunez-Elizalde, Dunn, & Episcop, 2011).,mai exact, ceea ce înseamnă practic că pacienții cu toc prezintă deficite în rețelele neuronale asociate cu învățarea inhibitoare, ceea ce poate face parte din motivul pentru care câștigurile ERP nu sunt susținute pentru indivizi odată ce se întorc în medii vechi. Știind acest lucru, concentrându-se în mod special pe învățarea inhibitoare (de exemplu, toleranța la stres, ședința cu incertitudine și concentrarea asupra momentului prezent, indiferent de rezultat) în timpul ERP ajută pacienții să-și dezvolte abilitățile (de exemplu,, și formează noi asociații neuronale) necesare pentru a investi în momentul prezent, mai degrabă decât pentru a investi în rezultat (de exemplu, „va avea loc temutul meu rezultat?”), care este de obicei hiper-focalizarea persoanelor cu toc severă.

modelul de învățare inhibitor promovează adaptivitatea clienților prin schimbarea concentrării lor către valorile și experiențele prezente, mai degrabă decât să se îngrijoreze de posibilitățile orientate spre viitor care pot sau nu să se întâmple vreodată., În plus, inhibitorii model de învățare ca un mecanism prin care ERP funcționează este mult mai motivant pentru clienti; într-un inhibitor model de învățare, pacienții au posibilitatea de a decide ce să se concentreze asupra în prezent, atunci când sunt stimulați fiziologic de obsesii, întrucât, într-o obișnuință model pacienții trebuie să aștepte pasiv pentru acomodare să apară, și se simt de multe ori ca, dacă acestea sunt încă în curs de condus de necazurile lor, spre deosebire de a decide ce să facă și cum să răspundă la necazurile lor.