Prévention de l’exposition et de la réponse pour le TOC

un traitement de première ligne pour le TOC—et de nombreux troubles anxieux—est la prévention de l’exposition et de la réponse (ERP). L’ERP implique l’exposition aux stimuli redoutés (la partie exposition du traitement) et la prévention simultanée du rituel qui est généralement effectué face aux stimuli anxiogènes ou à l’obsession (la partie prévention de la réponse du traitement).,

plusieurs essais contrôlés randomisés ont révélé que les ERP étaient aussi efficaces que les médicaments et avaient des avantages plus longs que les médicaments seuls, car les effets d’un traitement ERP réussi durent au-delà du traitement lui-même, tandis que les symptômes du TOC reviennent une fois le médicament arrêté.

modèles D’apprentissage par accoutumance vs inhibiteurs

Il existe deux modèles cognitifs qui tentent d’expliquer le mécanisme par lequel ERP pour TOC fonctionne: le modèle d’habituation et le modèle d’apprentissage par inhibition.,

dans le TOC, l’accoutumance fait référence à la diminution d’une réponse émotionnelle physiologique et craintive anxieuse à des stimuli fréquemment répétés. En ERP, on suppose que l’accoutumance fonctionne en déplaçant les systèmes de croyance d’un patient (par exemple, surestimation du risque de nuire accidentellement à quelqu’un à proximité) et en réduisant le lien entre la croyance et l’évaluation de la menace.

La théorie du traitement des émotions, qui fait partie d’un modèle de thérapie cognitivo-comportementale, affirme que les patients apprennent de nouvelles leçons implicites et puissantes lorsqu’ils s’engagent dans un traitement ERP., Une telle leçon a à voir avec le système” combat ou fuite ». Les Patients apprennent au cours de L’ERP que leur système nerveux sympathique, responsable de la partie physiologique de l’anxiété, est incapable de maintenir indéfiniment une réponse au combat ou à la fuite. Le modèle d’accoutumance de L’ERP suggère qu’après un certain temps à faire une exposition, généralement au moins une heure, le système nerveux parasympathique est déclenché pour s’installer dans le système nerveux sympathique, quelle que soit l’interprétation cognitive de la personne de ce qui se passe., En réponse à ce processus d’homéostasie face à un stimulus redouté, l’individu incorpore des informations correctives dans ses schémas cognitifs.

essentiellement, l’habituation change les comportements en premier; à son tour, les cognitions sont modifiées en raison de la preuve comportementale; et les émotions changent en dernier en réponse à la cognition modifiée.,

un exemple de ce processus serait un patient qui s’engage dans un ERP pour contester ses obsessions de contamination en contractant une maladie mortelle. En présence d’un thérapeute, le patient touche les éviers, les poignées de porte communes, les sièges de toilette et les planchers de salle de bain (exposition) et va déjeuner sans être autorisé à se laver les mains (prévention de la réponse).

le patient éprouve initialement des pics d’anxiété accrus au cours de ce processus, mais continue de s’engager dans l’exposition malgré cela., En faisant l’exposition de la salle de bain, les signes physiologiques d’anxiété de la personne commencent à s’atténuer malgré le fait qu’il associe toujours cognitivement la salle de bain avec « sale » et avec « maladie. »Après avoir fait cette exposition et mangé le déjeuner, le patient se rend compte qu’il n’est pas devenu mortellement malade bien qu’il ne puisse pas se laver les mains après avoir touché des objets sales, il modifie donc l’association entre la salle de bain et la maladie dans sa tête pour réduire la probabilité de menace dans son schéma cognitif,

Après avoir répété cette exposition à de nombreuses reprises, la personne peut commencer à réaliser plus tard que les émotions craintives précédemment présentes pendant la salle de bain se sont maintenant dissipées et, en fait, elle peut éprouver de l’excitation au lieu de la peur lorsqu’elle touche des articles de salle de bain, sachant qu’elle a vaincu Dans la théorie du traitement des émotions du TOC, l’habituation joue un rôle important dans le processus d’apprentissage, comme illustré dans l’exemple ci-dessus.

Un autre résultat de l’accoutumance appris par le traitement ERP du TOC est en ce qui concerne le stimulus lui-même., Par des expositions répétées au fil du temps, un patient commencera à apprendre que son évaluation de la menace est erronée et que la probabilité que sa pire peur se produise est bien inférieure à ce que l’on croyait auparavant.

dans certains cas, en fonction de l’obsession, le résultat redouté ne peut pas être testé physiquement comme les obsessions plus concrètes (par exemple l’exemple de la salle de bain ci-dessus). Certains peuvent craindre d’aller en enfer en mourant et devenir obsédés par une telle pensée existentielle., Dans ces cas ERP permet au patient d’apprendre à tolérer l’incertitude entourant le résultat craint, plutôt que d’apprendre le résultat craint est peu susceptible de se produire.

dans les cas d’accoutumance dans lesquels le patient découvre que le résultat craint est peu susceptible de se produire, ce processus est censé être entraîné par l’extinction. Dans l’extinction, les stimuli qui étaient autrefois associés à l’anxiété et à l’estimation de la menace (par exemple, stimuli conditionnés) ne portent plus ces associations parce que la connexion n’est plus imposée par les rituels et l’évitement. Ce processus est un exemple d’apprentissage implicite parce que le patient n’est pas en mesure de demander simplement à son thérapeute d’expliquer que le résultat craint est peu probable et doit expérimenter ce processus de première main grâce à une thérapie de prévention de l’exposition et de la réponse.

le deuxième modèle cognitif censé sous-tendre les mécanismes par lesquels le traitement ERP fonctionne est le modèle d’apprentissage inhibiteur., Ce modèle propose que les associations de peur entre l’obsession et la réponse à la peur existent toujours et que les liens ne sont pas nécessairement abolis, comme le suggère le modèle d’accoutumance. Au contraire, le modèle d’apprentissage inhibiteur de L’ERP suggère que les expositions apportent de nouvelles associations inhibitrices ou basées sur la sécurité avec les stimuli précédemment redoutés.,

l’objectif principal de ce modèle est que les patients apprennent que parfois leurs résultats redoutés (les stimuli inconditionnés dans un modèle pavlovien d’apprentissage) se produisent en présence de leurs obsessions, et d’autres fois leurs résultats redoutés ne se produisent pas, et de développer une flexibilité cognitive et émotionnelle quant à ce que le résultat sera en présence d’une obsession (les stimuli conditionnés).

l’apprentissage inhibiteur a été considéré comme la clé du processus d’extinction (Bouton, 1993). Le modèle affirme qu’après l’extinction, les stimuli conditionnés (par exemple, l’obsession d’un patient) a deux significations: il détient toujours la signification excitatrice originale (les stimuli conditionnés associés aux stimuli inconditionnés ou à la réponse à la peur) mais il détient également une nouvelle signification inhibitrice qui a été apprise par ERP (les stimuli conditionnés ou l’obsession associés à une réponse sans peur). L’objectif de L’ERP à travers une lentille d’apprentissage inhibitrice devient alors plus vers la tolérance de la détresse et le contact avec ce qui se passe dans le moment présent, plutôt que d’attendre que le processus homéostatique naturel de l’accoutumance se déclenche, comme dans le modèle précédent.,

forces du modèle D’apprentissage inhibiteur de L’ERP

le modèle d’apprentissage inhibiteur reflète plus précisément les déficits d’inhibition chez les personnes atteintes de TOC, ce que la recherche moderne a montré. De nombreux patients, en particulier ceux qui ont un TOC sévère ou réfractaire, présentent un retour de leurs symptômes après un traitement ERP réussi lorsque le traitement est axé sur l’habituation (Craske & Mystkowski, 2006)., Les chercheurs ont émis l’hypothèse que cela pourrait provenir de déficits dans l’apprentissage de l’extinction et les neuroscientifiques ont montré à travers des études sur le cerveau que les personnes atteintes de troubles anxieux graves comme le TOC ont des déficits dans leurs systèmes de régulation neuronale inhibiteurs pendant l’extinction (Indovina, Robbins, Nunez-Elizalde, Dunn, & Bishop, 2011).,

plus précisément, ce que cela signifie pratiquement, c’est que les patients atteints de TOC présentent des déficits dans les réseaux neuronaux associés à l’apprentissage inhibiteur, ce qui peut être une partie de la raison pour laquelle les gains ERP ne sont pas soutenus pour les individus une fois qu’ils retournent dans d’anciens environnements. Sachant cela, se concentrer spécifiquement sur l’apprentissage inhibiteur (par exemple, la tolérance à la détresse, rester assis avec l’incertitude et se concentrer sur le moment présent quel que soit le résultat) pendant L’ERP aide les patients à développer les compétences (par exemple, et former de nouvelles associations neuronales) nécessaires pour investir dans le moment présent plutôt que d’investir dans le résultat (par exemple « mon résultat craint se produira-t-il?” ), qui est généralement l’hyper-focus des personnes atteintes de TOC sévère.

le modèle d’apprentissage inhibiteur favorise l’adaptabilité chez les clients en se concentrant sur les valeurs et les expériences actuelles plutôt que de se soucier des possibilités orientées vers l’avenir qui peuvent ou ne peuvent jamais se réaliser., De plus, le modèle d’apprentissage inhibiteur en tant que mécanisme par lequel L’ERP fonctionne est plus stimulant pour les clients; dans un modèle d’apprentissage inhibiteur, les patients ont le choix de décider sur quoi se concentrer dans le présent lorsqu’ils sont physiologiquement excités par des obsessions, tandis que dans un modèle d’habituation, les patients doivent attendre passivement que l’accoutumance se produise, et ils ont souvent l’impression d’être toujours motivés par leur détresse, plutôt que de décider quoi faire et comment réagir à leur détresse.