Neonatale hypoxische-ischemische encefalopathie

neonatale hypoxische-ischemische encefalopathie (HIE) is het resultaat van een globaal hypoxisch-ischemisch hersenletsel bij een term pasgeborene, meestal na verstikking.

terminologie

het is belangrijk om te onthouden dat neonatale encefalopathie het gevolg kan zijn van verschillende aandoeningen en dat hypoxisch-ischemisch hersenletsel de belangrijkste is 1. Beide termen worden dan ook vaak als synoniemen gebruikt.,

Epidemiologie

hypoxisch-ischemische encefalopathie is een van de meest voorkomende oorzaken van cerebrale parese en andere ernstige neurologische stoornissen bij kinderen, die bij 2-9 van elke 1000 levendgeborenen optreden.

klinische presentatie

De encefalopathische pasgeborene kan lage Apgar-scores hebben bij de bevalling en metabole acidose gedocumenteerd in het navelstrengbloed. Binnen de eerste 24 uur van het leven, kan het kind symptomen van apneu en epileptische aanvallen met abnormale elektro-encefalografische (EEG) resultaten ontwikkelen.,

pathologie

het gebrek aan voldoende bloedstroom, in combinatie met een verlaagd zuurstofgehalte in het bloed (perinatale verstikking), leidt tot verlies van normale cerebrale autoregulatie en diffuus hersenletsel. De exacte aard van de verwonding hangt af van de ernst van hypotensie en de mate van hersenrijping. Over het algemeen zijn de myelinated gebieden metabolischer actief en brengen meer glutamaatreceptoren (NMDA-receptoren) tot expressie, waardoor ze kwetsbaarder zijn voor HIE door excitotoxiciteit.,

Radiografische kenmerken

bij voldragen zuigelingen is de bloedstroom ventriculofugaal en de veranderingen vinden, net als bij oudere kinderen, vooral plaats in grensgebieden; namelijk parasagittale grijze stof en subcorticale witte stof. Diepgaande HIE bij voldragen baby ‘ s resulteert in thalamische en basale ganglia evenals sensorimotorische cortex (perirolandische regio) letsel.

echografie

sonografie is gevoelig voor de detectie van bloedingen, periventriculaire leukomalacie en hydrocephalus. Resistieve index (RI) van de middelste cerebrale slagaders, indien gecorreleerd met zwangerschapsduur, kan meer informatie toevoegen., Ernstige HIE resulteert in verlies van autoregulatie en verhoogde RI.

CT

CT is de minst gevoelige modaliteit voor de evaluatie van HIE vanwege een slechte parenchymale contrastresolutie in de neonatale hersenen als gevolg van het hoge watergehalte van het parenchym en het hoge eiwitgehalte van de liquor.

MRI

MRI is de meest gevoelige en Specifieke beeldvormingstechniek voor het onderzoeken van zuigelingen met vermoedelijk hypoxisch-ischemisch hersenletsel. Conventionele sequenties kunnen helpen uitsluiten andere oorzaken van encefalopathie zoals bloeding, herseninfarct, neoplasmata, of aangeboren afwijkingen., uit: hyperintense

Behandeling en prognose

de stijging van de ernst van encefalopathie wordt aangegeven door de aanwezigheid van corticale en de basale ganglia afwijkingen op conventionele mri, op diffusie-gewogen mri en MR-spectroscopie., Ernstige EEG-afwijkingen wijzen ook op een slecht resultaat.

hoewel voldragen zuigelingen met lichte encefalopathie over het algemeen volledig herstellen, sterft 20% van de getroffen zuigelingen in de neonatale periode en ontwikkelt nog eens 25% significante neurologische gevolgen. Voor premature zuigelingen is de algehele prognose slechter dan voor voldragen zuigelingen.,

Studies schatten een kort therapeutisch venster van 2-6 uur gedurende welke interventies effectief kunnen zijn bij het verminderen van de ernst van het uiteindelijke hersenletsel; daarom is vroegtijdige identificatie van een pasgeborene die een hypoxisch-ischemisch insult heeft opgelopen een primordiaal doel voor optimale behandeling en behandeling.