Un trattamento di prima linea per OCD—e molti disturbi d’ansia—è la prevenzione dell’esposizione e della risposta (ERP). L’ERP comporta l’esposizione agli stimoli temuti (la parte di esposizione del trattamento) e la prevenzione simultanea del rituale che viene tipicamente eseguita di fronte agli stimoli provocatori dall’ansia o all’ossessione (la parte di prevenzione della risposta del trattamento).,
Diversi studi randomizzati controllati hanno trovato ERP per essere efficace come farmaco e di avere benefici più lunghi rispetto farmaco da solo, dal momento che gli effetti del trattamento ERP successo durano oltre il trattamento stesso, mentre i sintomi OCD tornare una volta che il farmaco viene interrotto.
Modelli di apprendimento inibitorio
Ci sono due modelli cognitivi che tentano di spiegare il meccanismo con cui funziona ERP per OCD: il modello di assuefazione e il modello di apprendimento inibitorio.,
In OCD, l’assuefazione si riferisce alla diminuzione di una risposta emotiva ansiosa fisiologica e timorosa a stimoli ripetuti frequentemente. In ERP, si ipotizza che l’assuefazione funzioni spostando i sistemi di credenze di un paziente (ad esempio, sovrastima del rischio di danneggiare accidentalmente qualcuno nelle vicinanze) e riducendo il legame tra la credenza e la valutazione della minaccia.
La teoria dell’elaborazione delle emozioni, parte di un modello di terapia cognitivo-comportamentale, afferma che i pazienti imparano nuove lezioni implicite e potenti quando si impegnano nel trattamento ERP., Una di queste lezioni ha a che fare con il sistema “lotta o fuga”. I pazienti imparano durante l’ERP che il loro sistema nervoso simpatico, responsabile della parte fisiologica dell’ansia, non è in grado di mantenere indefinitamente una risposta di lotta o fuga. Il modello di assuefazione di ERP suggerisce che dopo qualche tempo facendo un’esposizione, di solito almeno un’ora, il sistema nervoso parasimpatico viene attivato per sistemarsi il sistema nervoso simpatico, indipendentemente dall’interpretazione cognitiva della persona di ciò che sta accadendo., In risposta a questo processo di raggiungimento dell’omeostasi di fronte a uno stimolo temuto, l’individuo incorpora informazioni correttive nei suoi schemi cognitivi.
In sostanza, l’assuefazione cambia prima i comportamenti; a sua volta, le cognizioni vengono modificate a causa della prova comportamentale; e le emozioni cambiano per ultime in risposta alla cognizione alterata.,
Un esempio di questo processo sarebbe un paziente che si sta impegnando in un ERP per sfidare le sue ossessioni di contaminazione contraendo una malattia mortale. In presenza di un terapeuta, il paziente tocca lavandini, maniglie delle porte comuni, sedili WC e pavimenti del bagno (esposizione) e va a pranzare senza essere autorizzato a lavarsi le mani (prevenzione della risposta).
Il paziente inizialmente sperimenta picchi di ansia intensificati durante questo processo, ma continua a impegnarsi nell’esposizione nonostante ciò., Mentre si esegue l’esposizione al bagno, i segni fisiologici di ansia della persona iniziano a diminuire nonostante il fatto che associ ancora cognitivamente il bagno con “sporco” e con “malattia”.”Dopo aver fatto questa esposizione e mangiato il pranzo, il paziente si rende conto che non è diventato malato di morte nonostante non sia in grado di lavarsi le mani dopo aver toccato oggetti sporchi, quindi modifica l’associazione tra bagno e malattia nella sua testa per ridurre la probabilità di minaccia nel suo schema cognitivo relativo ai bagni.,
Dopo aver ripetuto questa esposizione numerose volte, la persona può iniziare a realizzare in seguito le emozioni spaventose precedentemente presenti durante il bagno ora si sono dissipate, e infatti, può provare eccitazione invece di paura quando tocca oggetti da bagno, sapendo che ha conquistato la sua paura. Nella teoria dell’elaborazione delle emozioni del DOC, l’assuefazione gioca un ruolo forte nel processo di apprendimento, come illustrato nell’esempio sopra.
Un altro risultato di assuefazione appresa attraverso il trattamento ERP di OCD è per quanto riguarda lo stimolo stesso., Con esposizioni ripetute nel tempo, un paziente inizierà a imparare che la sua valutazione della minaccia è errata e che la probabilità che la sua peggiore paura si verifichi è molto meno di quanto si credesse in precedenza.
In alcuni casi, a seconda dell’ossessione, il risultato temuto non può essere testato fisicamente come le ossessioni più concrete (ad esempio l’esempio del bagno sopra). Alcuni potrebbero temere di andare all’inferno quando muoiono e diventare ossessionati da un tale pensiero esistenziale., In questi casi ERP permette al paziente di imparare a tollerare l’incertezza che circonda il risultato temuto, piuttosto che imparare il risultato temuto è improbabile che si verifichi.
OCD Essential legge
Nei casi di assuefazione in cui il paziente scopre che il risultato temuto è improbabile che si verifichi, questo processo è pensato per essere guidato dall’estinzione. In estinzione, gli stimoli che una volta erano associati all’ansia e alla stima delle minacce (ad es., stimoli condizionati) non portano più queste associazioni perché la connessione non viene più applicata attraverso rituali ed evitamento. Questo processo è un esempio di apprendimento implicito perché il paziente non è in grado di avere semplicemente il suo terapeuta spiegare che il risultato temuto è improbabile che si verifichi e ha bisogno di sperimentare questo processo in prima persona attraverso l’esposizione e la terapia di prevenzione della risposta.
Il secondo modello cognitivo pensato alla base dei meccanismi con cui funziona il trattamento ERP è il modello di apprendimento inibitorio., Questo modello propone che le associazioni di paura tra l’ossessione e la risposta alla paura esistano ancora e che i collegamenti non siano necessariamente aboliti, come suggerisce il modello di assuefazione. Piuttosto, il modello di apprendimento inibitorio di ERP suggerisce che le esposizioni portano nuove associazioni inibitorie o basate sulla sicurezza con gli stimoli precedentemente temuti.,
L’obiettivo principale di questo modello è per i pazienti per imparare che a volte il loro temevano i risultati (la incondizionato stimoli in un Pavloviano modello di apprendimento) si verificano in presenza di loro ossessioni, e altre volte il loro temevano i risultati non si verificano, e di sviluppare un processo cognitivo ed emotivo flessibilità per quanto riguarda quello che sarà il risultato, in presenza di un’ossessione (condizionato stimoli).
L’apprendimento inibitorio è stato considerato la chiave del processo di estinzione (Bouton, 1993). Il modello afferma che dopo l’estinzione, gli stimoli condizionati (ad es., l’ossessione di un paziente) ha due significati: mantiene ancora il significato eccitatorio originale (gli stimoli condizionati in coppia con gli stimoli incondizionati o la risposta alla paura) ma detiene anche un nuovo significato inibitorio che è stato appreso attraverso ERP (gli stimoli condizionati o l’ossessione in coppia con una risposta senza paura). Il focus di ERP attraverso una lente di apprendimento inibitorio diventa quindi più verso la tolleranza di disagio e il contatto con ciò che si verifica nel momento presente, piuttosto che aspettare il naturale processo omeostatico di assuefazione a calci in, come nel modello precedente.,
Punti di forza del modello di apprendimento inibitorio di ERP
Il modello di apprendimento inibitorio riflette più accuratamente i deficit di inibizione per gli individui con OCD, che la ricerca moderna ha dimostrato. Molti pazienti, in particolare quelli che hanno OCD grave o refrattario, sperimentano un ritorno dei loro sintomi dopo un trattamento ERP di successo quando il trattamento è incentrato sull’assuefazione (Craske & Mystkowski, 2006)., I ricercatori hanno ipotizzato che ciò possa derivare da deficit nell’apprendimento dell’estinzione e i neuroscienziati hanno dimostrato attraverso studi sul cervello che gli individui con gravi disturbi basati sull’ansia come il DOC hanno deficit nei loro sistemi di regolazione neurale inibitori durante l’estinzione (Indovina, Robbins, Nunez-Elizalde, Dunn, & Bishop, 2011).,
Più specificamente, ciò significa praticamente che i pazienti con OCD mostrano deficit nelle reti neurali associate all’apprendimento inibitorio, che può essere parte del motivo per cui i guadagni ERP non sono sostenuti per gli individui una volta tornati ai vecchi ambienti. Sapendo questo, concentrandosi specificamente sull’apprendimento inibitorio (ad esempio tolleranza al disagio, seduta con incertezza e concentrarsi sul momento presente indipendentemente dal risultato) durante ERP aiuta i pazienti a costruire le abilità (ad esempio, e formare nuove associazioni neurali) necessarie per investire nel momento presente piuttosto che investire nel risultato (ad esempio ” si verificherà il mio risultato temuto?” ), che di solito è l’iper-focus di individui con OCD grave.
Il modello di apprendimento inibitorio promuove l’adattività nei clienti spostando la loro attenzione sui valori e sulle esperienze presenti piuttosto che preoccuparsi delle possibilità orientate al futuro che possono o non possono mai accadere., Inoltre, l’inibitoria modello di apprendimento come un meccanismo per cui ERP opere più potere per i clienti; in un’inibitoria modello di apprendimento, i pazienti hanno la scelta di decidere cosa mettere a fuoco nella presente quando sono fisiologicamente suscitato dalle ossessioni, mentre in un adattamento del modello, i pazienti devono attendere passivamente assuefazione al verificarsi, e spesso si sentono come se essi sono ancora in fase di spinta dal disagio, invece, per decidere cosa fare e come rispondere alla loro sofferenza.
Lascia un commento