Expozíció-Válasz Megelőzés OCD –

A frontline kezelés OCD—sok szorongásos zavarok—az Expozíció-Válasz Megelőzés (ERP). Az ERP magában foglalja a rettegett ingerek (a kezelés expozíciós része) expozícióját, valamint a rituálé egyidejű megelőzését, amelyet általában a szorongást kiváltó ingerek vagy megszállottság (a kezelés válaszmegelőzési része) ellen hajtanak végre.,

Több randomizált, kontrollált vizsgálatok találtam, ERP, hogy olyan hatékony, mint a gyógyszer, illetve hosszabb előnyök, mint a gyógyszert, egyedül, mivel a hatások a sikeres ERP kezelés utolsó túl a kezelést, míg a KÉNYSZERBETEGSÉG tünetei visszatérnek, ha a gyógyszer megállt.

megszokás vs. gátló tanulási modellek

két kognitív modell próbálja megmagyarázni azt a mechanizmust, amellyel az OCD ERP működik: a megszokási modell és a gátló tanulási modell.,

az OCD-ben a megszokás a gyakran ismétlődő ingerekre adott szorongó fiziológiai és félelmetes érzelmi válasz csökkenésére utal. Az ERP-ben azt feltételezik, hogy a megszokás úgy működik, hogy megváltoztatja a páciens hitrendszereit (pl. túlbecsüli a közeli személy véletlen károsodásának kockázatát), és csökkenti a hit és a fenyegetés értékelése közötti kapcsolatot.

a kognitív viselkedésterápiás modell részét képező Érzelemfeldolgozási elmélet azt állítja, hogy a betegek új implicit és erőteljes tanulságokat tanulnak, amikor ERP-kezelésben vesznek részt., Az egyik ilyen lecke a “harc vagy repülés” rendszerrel kapcsolatos. A betegek az ERP során megtudják, hogy a szorongás fiziológiai részéért felelős szimpatikus idegrendszerük nem képes határozatlan ideig fenntartani a harcot vagy a repülési választ. Az ERP szokásmodell azt sugallja, hogy egy idő után expozíciót, általában legalább egy órát, a paraszimpatikus idegrendszer kiváltja a szimpatikus idegrendszer letelepedését, függetlenül attól, hogy a személy kognitív értelmezése mi történik., Válaszul a homeosztázis elérésének ezen folyamatára egy rettegett inger ellenére, az egyén korrekciós információkat tartalmaz kognitív sémáiba.

A lényeg, megszokás változások viselkedés első; viszont felismerését vagy módosított miatt a viselkedési bizonyíték; érzelmek változnak utolsó válaszul a megváltozott megismerés.,

egy példa erre a folyamatra egy olyan beteg, aki egy ERP-ben vesz részt, hogy megtámadja a szennyeződés megszállottságát halálos betegség megkötésével. Terapeuta jelenlétében a beteg megérinti a mosogatókat, a közös ajtófogantyúkat, a WC-üléseket és a fürdőszoba padlóit (expozíció), és ebédelni megy anélkül, hogy kezet mosna (válaszmegelőzés).

a beteg kezdetben fokozott szorongást tapasztal a folyamat során, de ennek ellenére továbbra is részt vesz az expozícióban., A fürdőszobai expozíció során a személy szorongásának fiziológiai jelei csökkennek annak ellenére, hogy még mindig kognitív módon társítja a fürdőszobát “piszkos”, “betegséggel”.”Miután ezt az expozíciót és ebédet evett, a beteg rájön, hogy nem lett halálos beteg annak ellenére, hogy nem tudott kezet mosni, miután megérintette a piszkos tárgyakat, ezért módosítja a fürdőszoba és a betegség közötti kapcsolatot a fejében, hogy csökkentse a fürdőszobákkal kapcsolatos kognitív sémájában a fenyegetés valószínűségét.,

miután többször megismételte ezt az expozíciót, a személy később elkezdheti felismerni a fürdőszobai idő alatt korábban jelenlévő félelmetes érzelmeket, amelyek most eloszlottak, és valójában a félelem helyett izgalmat tapasztalhat, amikor megérinti a fürdőszobai tárgyakat, tudva, hogy meghódította a félelmét. Az OCD Érzelemfeldolgozási elméletében a megszokás erős szerepet játszik a tanulási folyamatban, amint azt a fenti példa szemlélteti.

az OCD ERP-kezelésével megtanult szokás másik eredménye maga az inger., Az ismételt kitettségek idővel, a beteg kezd tanulni, hogy ő értékelése fenyegetés téves, és hogy a valószínűsége, hogy a legrosszabb félelem előforduló sokkal kisebb, mint korábban hitték.

egyes esetekben a megszállottságtól függően a rettegett eredményt nem lehet fizikailag tesztelni, mint a konkrétabb rögeszmék (például a fenti fürdőszoba példa). Néhányan attól félhetnek, hogy pokolra jutnak, amikor meghalnak, és megszállottá válnak egy ilyen egzisztenciális gondolat iránt., Ezekben az esetekben az ERP lehetővé teszi a beteg számára, hogy megtanulja elviselni a rettegett kimenetelt körülvevő bizonytalanságot, ahelyett, hogy megtanulná a rettegett eredményt, valószínűleg nem fordul elő.

olyan megszokás esetén, amikor a beteg megtudja, hogy a rettegett eredmény valószínűleg nem fordul elő, úgy gondolják, hogy ezt a folyamatot a kihalás hajtja. A kihalás során az ingerekre, amelyek egykor szorongással és fenyegetéssel társultak (pl., ezeket a társulásokat már nem hordozzák, mert a kapcsolatot már nem rituálék és elkerülések révén hajtják végre. Ez a folyamat az implicit tanulás példája, mivel a beteg nem tudja egyszerűen rávenni a terapeutáját, hogy magyarázza el, hogy a rettegett eredmény valószínűleg nem fordul elő, és ezt a folyamatot első kézből kell megtapasztalnia az expozíció és a válaszmegelőzési terápia révén.

a második kognitív modell, amely az ERP-kezelés mechanizmusainak alapját képezi, a gátló tanulási modell., Ez a modell azt javasolja, hogy a megszállottság és a félelemválasz közötti félelem-asszociációk továbbra is fennálljanak, és a kapcsolatok nem feltétlenül szűnnek meg, amint azt a szokásmodell sugallja. Az ERP gátló tanulási modellje inkább azt sugallja, hogy a kitettségek új gátló vagy biztonsági alapú társulásokat hoznak létre a korábban félt ingerekkel.,

Az elsődleges cél, ez a modell, hogy a betegek megtanulják, hogy néha a rettegett eredmények (a feltétlen inger egy Pavlovi modell a tanulás) előfordulhat, hogy a jelenléte a rögeszmék, máskor a rettegett eredmények nem fordulhat elő, hogy dolgozzon ki egy kognitív, érzelmi rugalmasság kapcsolatban, hogy mi lesz a végeredmény jelenlétében megszállottság (a kondicionált inger).

a gátló tanulást a kihalás folyamatának kulcsának tekintették (Bouton, 1993). A modell azt állítja, hogy a kihalás után a kondicionált ingerek (pl., egy beteg rögeszme) két jelentése van: még mindig őrzi az eredeti serkentő jelentése (a kondicionált inger párosítva a feltétlen inger, vagy a félelem válasz), de ez is tartja az új gátló ami azt jelenti, hogy már tanultak keresztül ERP (a kondicionált inger, vagy a megszállottság, párosított-val egy nem félelmi reakció). Az ERP fókusza egy gátló tanulási lencsén keresztül egyre inkább a szorongás toleranciájára és a jelen pillanatban előforduló kapcsolatra irányul, ahelyett, hogy megvárná a természetes homeosztatikus szokásfolyamatot, mint a korábbi modellben.,

Az ERP gátló tanulási modelljének erősségei

a gátló tanulási modell pontosabban tükrözi az OCD-vel rendelkező egyének gátlási hiányát, amelyet a modern kutatások mutattak. Sok beteg, különösen azok, akiknek súlyos vagy refrakter OCD-je van, a sikeres ERP-kezelést követően visszatér a tüneteikhez, amikor a kezelés szokásközpontú (Craske & Mystkowski, 2006)., A kutatók azt feltételezték, hogy ez a eredhetnek hiányt a kihalás tanulás idegtudományi szakemberek kimutatták, keresztül az agy vizsgálatok, hogy a magánszemélyek a súlyos szorongás-alapú betegségek, mint OCD van hiány a gátló idegi rendelet rendszerek alatt kihalás (Indovina, Robbins, Nunez-Elizalde, Dunn, & Püspök, 2011).,

pontosabban, ez gyakorlatilag azt jelenti, hogy az OCD-ben szenvedő betegek hiányokat mutatnak a gátló tanuláshoz kapcsolódó neurális hálózatokban, ami része lehet annak, hogy az ERP nyeresége miért nem áll fenn az egyének számára, miután visszatérnek a régi környezetbe. Ennek ismerete, különös tekintettel a gátló tanulásra (pl. szorongásos tolerancia, bizonytalanság ülése, és a jelen pillanatra való összpontosítás az eredménytől függetlenül) az ERP során segít a betegeknek a készségek (pl., és új neurális szövetségeket kell létrehozni), amelyeket a jelen pillanatban kell befektetni, nem pedig az eredménybe fektetni (pl. ” megtörténik-e a rettegett eredményem?”), amely általában a súlyos OCD-vel rendelkező egyének hiper-fókusza.

a gátló tanulási modell elősegíti az alkalmazkodóképességet az ügyfelekben azáltal, hogy a hangsúlyt a jelenlegi értékekre és tapasztalatokra helyezi, ahelyett, hogy aggódna a jövő-orientált lehetőségek miatt, amelyek esetleg soha nem jönnek át., Továbbá, a gátló tanulási modell, mint egy mechanizmus, amely által ERP működik, nagyobb önbizalmat az ügyfelek számára; egy gátló tanulási modell, a betegek a választás, hogy eldöntse, mit kell összpontosítani, a jelen, amikor fiziológiailag keltette rögeszmék, mivel a megszokás modell betegek kell várni passzívan rászokás, hogy előfordul, de ők gyakran úgy érzem, mintha még mindig hajtja a szorongást, szemben eldönteni, hogy mit hogyan reagál a szorongást.