l’encéphalopathie hypoxique-ischémique néonatale (EIE) est le résultat d’une lésion cérébrale hypoxique-ischémique globale chez un nouveau-né à terme, généralement après asphyxie.

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terminologie

Il est important de se rappeler que l’encéphalopathie néonatale peut résulter d’une variété de conditions et que les lésions cérébrales hypoxiques-ischémiques sont les plus importantes d’entre elles 1. Par conséquent, les deux termes sont fréquemment utilisés comme synonymes.,

épidémiologie

l’encéphalopathie hypoxique-ischémique est l’une des causes les plus fréquentes de paralysie cérébrale et d’autres déficits neurologiques graves chez les enfants, survenant dans 2 à 9 naissances vivantes sur 1000.

présentation clinique

le nouveau-né encéphalopathique peut présenter de faibles scores D’Apgar à l’accouchement et une acidose métabolique documentée dans le sang de cordon. Dans les 24 premières heures de la vie, le nourrisson peut développer des symptômes d’apnée et de convulsions avec des résultats électroencéphalographiques anormaux (EEG).,

pathologie

le manque de flux sanguin suffisant, associé à une diminution de la teneur en oxygène dans le sang (asphyxie périnatale), entraîne une perte d’autorégulation cérébrale normale et une lésion cérébrale diffuse. La nature exacte de la blessure dépend de la gravité de l’hypotension et du degré de maturation cérébrale. En général, les zones myélinisées sont plus métaboliquement actives et expriment plus de récepteurs au glutamate (récepteurs NMDA), ce qui les rend plus vulnérables à HIE en raison de l’excitotoxicité.,

caractéristiques radiographiques

chez les nourrissons nés à terme, le flux sanguin est ventriculofugal et les changements se produisent principalement, comme chez les enfants plus âgés, dans les zones frontalières du bassin versant, à savoir la matière grise parasagittale et la substance blanche sous-corticale. Une HIE profonde chez les bébés nés à terme entraîne des lésions des ganglions thalamiques et de la base ainsi que du cortex sensorimoteur (région périlandique).

Échographie

l’Échographie est sensible pour la détection de l’hémorragie, la leucomalacie périventriculaire, et l’hydrocéphalie. L’indice résistif (RI) des artères cérébrales moyennes, s’il est corrélé à l’âge gestationnel, peut ajouter plus d’informations., Une HIE sévère entraîne une perte d’autorégulation et une augmentation de L’IR.

CT

CT est la modalité la moins sensible pour l’évaluation de HIE en raison de la mauvaise résolution du contraste parenchymateux dans le cerveau néonatal en raison de la teneur élevée en eau du parenchyme et de la teneur élevée en protéines du LCR.

IRM

L’IRM est la technique d’imagerie la plus sensible et la plus spécifique pour examiner les nourrissons présentant une lésion cérébrale hypoxique-ischémique présumée. Les séquences conventionnelles peuvent aider à exclure d’autres causes d’encéphalopathie telles que l’hémorragie, l’infarctus cérébral, les néoplasmes ou les malformations congénitales., matière: hyperintense

  • matière blanche: hypointense
  • T2
    • matière grise: variable en fonction du temps d’imagerie et de la présence d’hémorragie
    • matière blanche: hyperintense
  • DWI/ADC
    • restriction de diffusion première semaine
    • La pseudonormalisation ADC se produit à la fin de la première semaine
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    traitement et pronostic

    la sévérité accrue de l’encéphalopathie est indiquée par la présence d’anomalies corticales et des ganglions de la base sur les Images RM conventionnelles, sur les Images RM pondérées par diffusion et à la spectroscopie RM., Les anomalies graves de L’EEG présagent également un mauvais résultat.

    bien que les nourrissons nés à terme atteints d’encéphalopathie légère se rétablissent généralement complètement, 20% des nourrissons atteints meurent pendant la période néonatale et 25% développent des séquelles neurologiques importantes. Pour les nourrissons prématurés, par rapport aux nourrissons nés à terme, le pronostic global est pire.,

    Les études estiment une courte fenêtre thérapeutique de 2 à 6 heures au cours de laquelle les interventions peuvent être efficaces pour réduire la gravité de la lésion cérébrale ultime; Ainsi, l’identification précoce d’un nouveau-né qui a subi une insulte hypoxique-ischémique est un objectif primordial pour une prise en charge et un traitement optimaux.