Prevence expozice a odezvy pro OCD

frontline léčba OCD-a mnoha úzkostných poruch-je prevence expozice a odezvy (ERP). ERP zahrnuje vystavení se obávaným podnětům (expozice součástí léčby) a současně předcházení rituál, který se obvykle provádí v tvář úzkost provokující podněty nebo posedlost (reakce prevenci součástí léčby).,

Několik randomizovaných kontrolovaných studií zjistili, ERP, aby být stejně účinné jako léky a mají delší výhod, než jen léky, protože účinky úspěšný ERP léčba trvat i déle, než samotná léčba, zatímco OCD symptomy vrátí, jakmile je léčba zastavena.

Návyku vs. Inhibiční Modely Učení

Existují dva kognitivní modely, které se pokoušejí vysvětlit mechanismus, kterým ERP pro OCD funguje: návyku model a inhibiční model učení.,

v OCD se habituace týká snížení úzkostné fyziologické a strašlivé emoční reakce na často opakované podněty. V ERP, návyku je předpokládáno do práce tím, že přesouvá systémy víry pacient má (např. nadhodnocení riziko nechtěného poškození někoho v okolí) a snížení souvislost mezi vírou a nebezpečný hodnocení.

teorie zpracování emocí, která je součástí modelu kognitivní behaviorální terapie, tvrdí, že pacienti se při léčbě ERP učí nové implicitní a silné lekce., Jedna taková lekce má co do činění se systémem“ boj nebo let“. Pacienti se během ERP dozvědí, že jejich sympatický nervový systém, zodpovědný za fyziologickou část úzkosti, není schopen udržet boj nebo letovou reakci neomezeně. Návyku model ERP naznačuje, že po nějakou dobu expozice, obvykle nejméně jednu hodinu, parasympatický nervový systém, spustí se usadit sympatického nervového systému, bez ohledu na člověka, kognitivní interpretace toho, co se děje., V reakci na tento proces dosažení homeostázy tváří v tvář obávanému podnětu jednotlivec začleňuje korekční informace do svých kognitivních schémat.

V podstatě, návyk změny chování, jako první, v pořadí, kognice jsou upraveny vzhledem k behaviorální důkaz; a emoce změnit poslední v reakci na změněné poznání.,

příklad tento proces by mohl být pacient, který je zapojen do ERP napadnout jeho obsese kontaminace smluvní smrtící nemoci. Za přítomnosti terapeuta se pacient dotýká umyvadel, společných klik dveří, toaletních sedadel a koupelnových podlah (expozice) a chodí jíst oběd, aniž by si mohl umýt ruce (prevence odezvy).

pacient zpočátku během tohoto procesu zažívá zvýšené špičky úzkosti, ale i nadále se zapojuje do expozice., Při expozici koupelny začínají fyziologické příznaky úzkosti člověka ustupovat navzdory skutečnosti, že stále kognitivně spojuje koupelnu s „špinavou“ as „nemocí.“Poté, co dělá tuto expozici a jíst oběd, pacient si uvědomuje, že on nebo ona se stane smrtelně nemocný, přestože nejsou schopni umýt ruce po dotyku špinavé předměty, tak, že upravuje vztah mezi koupelnou a nemoc v jeho hlavě snížit pravděpodobnost hrozby v jeho kognitivní schéma týkající se koupelen.,

Po opakování této expozice několikrát, osoba může začít později si uvědomit, strach, emoce, dříve přítomen během koupelna času se nyní rozplynul, a ve skutečnosti, že může dojít k vzrušení, místo strachu, když se dotknete položky koupelny, věděl, že překonal svůj strach. V teorii zpracování emocí OCD hraje návyk silnou roli v procesu učení, jak je znázorněno na příkladu výše.

Další výsledek návyku naučeného prostřednictvím ERP léčby OCD je s ohledem na samotný stimul., Opakovanými expozicemi v průběhu času se pacient začne učit, že jeho hodnocení hrozby je chybné a že pravděpodobnost jeho nejhoršího strachu je mnohem menší, než se dříve věřilo.

v některých případech, v závislosti na posedlosti, nelze obávaný výsledek fyzicky otestovat jako konkrétnější posedlosti (např. výše uvedený příklad koupelny). Někteří se mohou bát jít do pekla, když umírají a stanou se posedlí takovou existenciální myšlenkou., V těchto případech ERP umožňuje pacientovi naučit se tolerovat nejistotu obklopující obávaný výsledek, spíše než učení obávaný výsledek je nepravděpodobné, že dojde.

V případě návyku, ve kterém pacient má zjistit obával, výsledek je nepravděpodobné, že tento proces je myšlenka být řízen vyhynutí. Při vyhynutí byly podněty, které byly kdysi spojeny s odhadem úzkosti a hrozby (např., podmíněné podněty) již tyto asociace nenesou, protože spojení již není vynucováno rituály a vyhýbáním se. Tento proces je příkladem implicitní učení, protože pacient není schopen jednoduše jeho terapeut vysvětlit, že se obával, výsledek je nepravděpodobné, že dojde a potřebuje zažít tento proces z první ruky prostřednictvím expozice a prevence odezvy terapie.

druhý kognitivní model si myslel, že základem mechanismy, které ERP léčba funguje, je inhibiční model učení., Tento model navrhuje, aby sdružení strachu mezi posedlostí a reakcí na strach stále existovala a odkazy nejsou nutně zrušeny, jak naznačuje model návyku. Model inhibičního učení ERP spíše naznačuje, že expozice přinášejí nové inhibiční nebo bezpečnostní asociace s dříve obávanými podněty.,

primárním cílem tohoto modelu je pro pacienty naučit, že někdy jejich obávali výsledků (nepodmíněné podněty v učení pavlovovo model učení), se vyskytují v přítomnosti své posedlosti, a jindy se obával jejich výsledky nevyskytují, a rozvíjet kognitivní a emocionální flexibilitu, pokud jde o to, co bude výsledek v přítomnosti posedlost (podmíněné podněty).

inhibiční učení bylo považováno za klíč k procesu vyhynutí (Bouton, 1993). Model tvrdí, že po zániku podmíněné podněty (např., pacient je posedlost) má dva významy: je to ještě drží původní excitační význam (podmíněné podněty spárován s nepodmíněné podněty nebo reakce na strach), ale to také má nový inhibiční což znamená, že jsme se naučili prostřednictvím ERP (podmíněné podněty nebo posedlost spárován s ne strach reakce). Zaměření ERP prostřednictvím inhibiční čočky učení se pak stává spíše tolerancí tísně a kontaktem s tím, co se vyskytuje v přítomném okamžiku, než čekáním na přirozený homeostatický proces návyku, jako v předchozím modelu.,

Silné Inhibiční Model Učení ERP

inhibiční model učení přesněji odráží deficity v inhibici pro jedince s OCD, které moderní výzkum ukázal. Mnoho pacientů, zejména těch, kteří mají těžké nebo refrakterní OCD, zkušenosti návrat jejich příznaky po úspěšné ERP léčby, kdy je léčba návyku-zaměřený (Crasková & Mystkowski, 2006)., Vědci předpokládali, že to může pramenit z deficity v zánik učení a neurologové ukázaly, přes studie mozku, že jedinci s těžkou úzkost-na základě poruchy, jako je OBSEDANTNĚ kompulzivní poruchou mají deficity v jejich inhibiční nervová regulace systémů při zániku (Indovina, Robbins, Nunez-Elizalde, Dunn, & Biskup, 2011).,

Více konkrétně, co to znamená prakticky je, že pacienti s OCD, ukazují, deficity ve neuronové sítě spojené s inhibiční učení, což může být jedním z důvodů, proč ERP zisky nejsou trvalé pro jednotlivce, jakmile se vrátí do starého prostředí. Vědět to, se zaměřením konkrétně na inhibiční učení (např. tolerance tísně, sedí s nejistotou, a zaměřit se na současný okamžik bez ohledu na výsledek) během ERP pomáhá pacientům budovat dovednosti (např., a vytvořit nové neurální asociace) potřebné investovat do současného okamžiku, spíše než investovat do výsledku (např. „dojde k mému obávanému výsledku?“), což je obvykle hyper-zaměření jedinců s těžkým OCD.

inhibiční model učení podporuje adaptability klientů tím, že přesouvá své zaměření na současné hodnoty a zkušenosti, spíše než starostí o budoucnost-orientované možnosti, které může nebo nemusí nikdy přijít k povolení., Navíc, inhibiční model učení jako mechanismus, jehož prostřednictvím ERP funguje, je více motivující pro klienty; v inhibiční model učení, pacienti mají možnost se rozhodnout na co se zaměřit v dnešní době, kdy jsou fyziologicky vzbudil tím, obsese, vzhledem k tomu, že v návyku model pacienti musí čekat pasivně na návyku dojít, a často se cítí, jako kdyby oni jsou stále poháněny jejich utrpení, jako protiklad k rozhodování, co dělat a jak reagovat na jejich utrpení.