Neonatální hypoxicko-ischemické encefalopatie (HIE) je výsledkem globální hypoxicko-ischemické poškození mozku v období novorozence, obvykle po asfyxii.

Na této stránce:

Názvosloví

je důležité si uvědomit, že neonatální encefalopatie může dojít z různých podmínek a hypoxicko-ischemické poškození mozku je z nich nejdůležitější 1. V důsledku toho se oba pojmy často používají jako synonyma.,

Epidemiologie

Hypoxicko-ischemická encefalopatie je jedním z nejčastějších příčin mozkové obrny a dalších vážných neurologických deficitů u dětí, vyskytující se v 2-9, z každých 1000 živě narozených dětí.

Klinické prezentace

něco na mozku novorozence může mít nízké Apgar skóre v dodání a metabolická acidóza popsána v pupečníkové krvi. Během prvních 24 hodin života může dítě vyvinout příznaky apnoe a záchvatů s abnormálními výsledky elektroencefalografie (EEG).,

Patologii

nedostatek průtoku krve, v kombinaci s snížení obsahu kyslíku v krvi (perinatální asfyxie), vede ke ztrátě normální mozkové autoregulace a difuzní poranění mozku. Přesná povaha poranění závisí na závažnosti hypotenze a stupni zrání mozku. Obecně jsou myelinované oblasti metabolicky aktivnější a exprimují více glutamátových receptorů (NMDA receptorů), díky nimž jsou kvůli excitotoxicitě zranitelnější vůči HIE.,

Rtg

V termínu dětí průtok krve je ventriculofugal a změny jsou hlavně u starších dětí, v povodí-hranice zóny; a to, parasagittal šedé hmoty a subkortikální bílé hmoty. Hluboké HIE v horizontu děti výsledky v thalamu a bazálních gangliích, stejně jako senzorimotorické kůry (perirolandic regionu) zranění.

ultrazvuk

sonografie je citlivá na detekci krvácení, periventrikulární leukomalacie a hydrocefalu. Odporový index (RI) středních mozkových tepen, pokud koreluje s gestačním věkem, může přidat další informace., Těžká HIE vede ke ztrátě AUTOREGULACE a zvýšené RI.

CT

CT je nejméně citlivá metoda pro hodnocení HIE kvůli špatnému parenchymu kontrastní rozlišení v novorozeneckém mozku v důsledku vysokého obsahu vody parenchymu a vysoký obsah bílkovin v CSF.

MRI

MRI je nejcitlivější a nejkonkrétnější zobrazovací technika pro vyšetření kojenců s podezřením na hypoxicko-ischemické poškození mozku. Konvenční sekvence mohou pomoci vyloučit další příčiny encefalopatie, jako je krvácení, mozkový infarkt, novotvary nebo vrozené malformace., otázka: hyperintenzivní

  • bílá hmota: hypointense
  • T2
    • šedá hmota: variabilní v závislosti na době snímání a přítomnost krvácení
    • bílá hmota: hyperintenzivní
  • DWI/ADC
    • šíření omezení první týden
    • ADC pseudonormalization dochází na konci první týden

    • Léčba a prognóza

    Zvýšená závažnost encefalopatie je indikována přítomnost kůry a bazálních ganglií abnormality na konvenční MR obrazů, na difúzně vážených MR obrazů, a na MR spektroskopie., Závažné abnormality EEG také předpovídají špatný výsledek.

    ačkoli termínované kojence s mírnou encefalopatií obecně plně zotavují, 20% postižených kojenců zemře v novorozeneckém období a dalších 25% vyvine významné neurologické následky. U předčasně narozených dětí je ve srovnání s termínovanými kojenci celková prognóza horší.,

    Studie odhadují, krátké terapeutické okno 2-6 hodin, během nichž intervence může být účinná při snížení závažnosti konečný poranění mozku; proto, včasná identifikace novorozence, který má trvalé hypoxické-ischemické urážet je prvořadým cílem pro optimální řízení a léčbu.