lymfom är annorlunda hos katter än hos hundar, betonade Jennifer Pierro, MS, DVM, DACVIM (onkologi), en onkolog vid Veterinärcancergruppen i Los Angeles, Kalifornien. Presenterar vid 2017 Purdue veterinär konferens i West Lafayette, Indiana, Dr Pierro diskuterade uppdateringar i kattlymfom och delade några unika aspekter av hur sjukdomen skiljer sig hos katter jämfört med hundar.

hos hundar är den typiska presentationen av lymfom högkvalitativ multicentrisk nodal sjukdom., Katter utvecklar emellertid oftare gastrointestinala (gi) lymfom, vanligtvis utan generaliserad lymfadenopati. Kliniska tecken på lymfom hos katter tenderar också att vara ospecifik, efterlikna de av en rad andra tillstånd såsom pankreatit och njursvikt.

prognos

”de prognostiska faktorerna hos katter är mycket frustrerande och inte riktigt lika skurna och torkade som hos hundar”, sa Dr Pierro. Hos hundar är lymfom immunofenotyp (B-cell vs T-cell) den viktigaste prognostiska faktorn: ”B är bättre och T är hårdare”, sa hon., Men hos katter tenderar olika lymfom immunofenotyper att vara ” associerade med olika sjukdomsplatser men påverkar inte resultatet.”

enligt Dr Pierro är histologisk subtyp en viktig prognostisk faktor hos katter, med småcelligt (även känt som låggradigt) lymfom som bär en bättre prognos än för storcelligt (högkvalitativt) lymfom. Småcelligt lymfom består av proliferationer av mogna lymfocyter, och sjukdomen har vanligtvis en indolent kurs. Det uppstår oftast i GI-kanalen men kan också förekomma på andra platser, sa Dr Pierro.,

Sjukdomsplats är en annan prognostisk indikator, tillade hon. Till exempel kan katter med nasalt lymfom överleva i flera år, medan de med njurlymfom tenderar att överleva bara månader.

svar på behandlingen är en tredje prognostisk indikator. Katter med lymfom svarar inte lika bra på kemoterapi som hundar gör, sa Dr Pierro. ”Mellan 50% och 75% av katterna kommer att gå in i remission, men de som går in i fullständig remission kan göra bättre än hundar”, betonade hon.,

relaterad:

  • mänsklig resistens mot Kattleukemivirusinfektion
  • primär Mediastinal lymfom hos hundar

hon noterade också att katter med kattleukemivirus som utvecklar lymfom är svårare att behandla—och de är ungefär 40 gånger mer benägna att utveckla lymfom i första hand.

SMÅCELLIGT Gastrointestinalt lymfom

dr Pierro noterade att drabbade katter med SMÅCELLIGT gi-lymfom vanligtvis förekommer med en mängd olika icke-specifika kliniska tecken, inklusive viktminskning, aptitförändringar, kräkningar och diarré., Ultrasonografiska fynd i dessa fall innefattar vanligen förtjockning av tarmmuskulaturskiktet, förändrad väggskiktning och lymfadenopati, sa hon.1

dr Pierro påminde veterinärer om att en diagnos av småcelligt lymfom inte kan göras på grundval av finnål aspiration cytologi av lymfkörtlar ensam. Hon rekommenderade dock fortfarande att samla in en aspirat från förstorade lymfkörtlar för att utesluta andra diagnoser som storcellslymfom och mastcellstumör.,

definitiv diagnos av SMÅCELLIGT gi-lymfom kräver biopsi, sa hon, speciellt för att skilja det från inflammatorisk tarmsjukdom. Biopsiprover kan erhållas kirurgiskt eller endoskopiskt. Endoskopi är mindre invasiv och kräver en kortare sjukhusvistelse. Även om endoskopi tillåter visualisering av tarmslimhinnan, noterade 2 Dr Pierro att det inte tillåter tillgång till varje region i GI-kanalen. Eftersom lymfom kan uppstå endast i ileum hos vissa katter, med hjälp av endoskopi för att erhålla biopsier kräver både övre endoskopiska och koloskopiska metoder.,3 dessutom tillåter endoskopi inte insamling av biopsiprover med full tjocklek, sa hon.

förutom att möjliggöra insamling av fulltjockleksprover från flera delar av tunntarmen, tillåter kirurgisk biopsi veterinärer att erhålla prover av lymfkörtel och lever, tillade hon. Och även om det kirurgiska tillvägagångssättet är mer invasivt än endoskopi, noterade Dr Pierro att katter med lymfom inte verkar vara i hög risk för postoperativ dehiscence efter full tjocklek GI-kirurgi.,4

KEMOTERAPI PROTOKOLL FÖR LYMFOM

Även om de flesta hundar kommer att uppnå klinisk remission med standard-of-care HACKA kemoterapi (vinkristin, cyklofosfamid, doxorubicin, och prednison) för en median överlevnad tid av 1 år, hon konstaterade att katter med stor cell lymfom som får HUGGA svarar för att behandling 50% till 75% av tiden, med en median överlevnadstid på 6 till 9 månader.

men katter med lymfom som går in i remission med CHOP ofta överlevande hundar som går in i remission, betonade hon., Data från en 2005-studie visade att den totala medianöverlevnadstiden för katter som behandlades med CHOP var 7 månader, men medianöverlevnadstiden för dem som uppnådde fullständig remission var nästan 2 år.5

CHOP-protokollet tolereras också generellt väl hos katter, säger Dr Pierro. Hos hundar är doxorubicin det mest effektiva läkemedlet i CHOP-protokollet och används ibland som enmedelsterapi. Doxorubicin verkar dock inte vara lika effektivt för kattlymfom av hög kvalitet som För hundar med lymfom.,Ett COP-baserat protokoll (vinkristin, cyklofosfamid, prednison) har dock visat sig vara effektivt i många fall av kattlymfom. Och som med CHOP-protokoll kan katter som går in i klinisk remission med COP-kemoterapi ha förlängt överlevnadstider, sa Dr Pierro.

behandling av katter med småcelligt lymfom innefattar prednison och det orala kemoterapimedlet klorambucil. Detta protokoll har minimala biverkningar, och de flesta katter svarar bra, med en medianöverlevnad på 1 till 3 år, sa Dr Pierro.,7 ”Jag tycker att de flesta av dessa katter inte dör på grund av deras lymfom”, tillade hon.

Kemoterapirelaterade toxiciteter

hos katter som får CHOP kemoterapi, ”anorexi är överlägset den vanligaste toxiciteten som vi ser”, säger Dr Pierro. Hundar som får CHOP har unika toxiciteter i samband med cyklofosfamid och doxorubicin, noterade hon. Cyklofosfamid kan orsaka steril hemorragisk cystit hos hundar som ett resultat av en inaktiv metabolit av läkemedlet, men detta förekommer inte hos katter, sa Dr Pierro., Och även om doxorubicin kan orsaka kumulativ hjärttoxicitet hos hundar, orsakar det inte klinisk hjärttoxicitet hos katter, tillade hon. Det kan dock orsaka hjärtmuskelskador hos katter, vilket kan ses histologiskt efter postmortem-undersökning. Ändå betonade Dr Pierro att doxorubicinbehandling är förknippad med njurtoxicitet hos katter och rådde veterinärer att övervaka urinspecifik gravitation hos sina kattpatienter som får detta läkemedel.,

Lomustin tenderar att associeras med en oförutsägbar neutropeni hos katter, noterade hon, jämfört med en mer förutsägbar neutropeni hos hundar. Detta läkemedel orsakar emellertid minimal hepatotoxicitet hos katter, till skillnad från hos hundar.

Myelosuppression uppstår oftast hos katter som får prednison och klorambucil, säger Dr Pierro, även om sällsynta fall av idiosynkratisk levertoxicitet har rapporterats, liksom 1 fall av toxicitet i centrala nervsystemet.

andra unika lymfoproliferativa sjukdomar

Sammanfattningsvis, Dr., Pierro diskuterade också 2 andra lymfoproliferativa sjukdomar som kan uppstå hos katter.

Hodgkinliknande lymfom

Hodgkinliknande lymfom är kliniskt och histologiskt likartat med hodgkinlymfom hos människa. Det är en lokaliserad sjukdom som involverar lymfkörtlar i huvud och nacke och bär typiskt en relativt gynnsam prognos. Histologiskt innefattar Hodgkin – liknande lymfom övervägande proliferationer av små lymfocyter, tillsammans med närvaron av karakteristiska stora Reed-Sternberg—liknande celler. Dr., Pierro betonade att denna form av lymfom anses långsamt progressiv och behandling innebär vanligtvis en kombination av kirurgi, strålning och potentiellt kemoterapi.

kutan lymfocytos

kutan lymfocytos (även känd som pseudolymphoma) presenterar som seborrheiska och plackliknande skador i huden.8 i vissa fall kan detta tillstånd se ut som allergisk hudsjukdom, sa Dr Pierro. Histologiskt innefattar kutan lymfocytos proliferationer av heterogena men väl differentierade lymfocyter., Eftersom diagnosen inte alltid skärs och torkas, rådde hon dock veterinärer att skicka biopsiprover till en dermatopatolog för utvärdering. Denna sjukdom fortskrider långsamt, men ”vi vet inte riktigt hur man behandlar det”, noterade hon. Som en konsekvens finns det inga etablerade behandlingsprotokoll för att hjälpa veterinärer att hantera dessa fall. Men enligt Dr Pierro innebär behandling ofta att man använder prednison och orala kemoterapimedel. Även om kemoterapi kanske inte alltid är mycket effektiv, kan det hjälpa långsam progression av sjukdomen, tillade hon., I allmänhet har denna sjukdom en vaxning och avtagande natur, men det verkar inte orsaka många problem på lång sikt, sa Dr Pierro, och de flesta katter med kutan lymfocytos kan leva länge.