Il linfoma è diverso nei gatti che nei cani, ha sottolineato Jennifer Pierro, MS, DVM, DACVIM (Oncologia), un oncologo del Veterinary Cancer Group di Los Angeles, California. Presentando alla conferenza veterinaria di Purdue 2017 a West Lafayette, Indiana, il Dr. Pierro ha discusso gli aggiornamenti sul linfoma felino e ha condiviso alcuni aspetti unici di come la malattia differisce nei gatti rispetto ai cani.

Nei cani, la tipica presentazione del linfoma è la malattia nodale multicentrica di alto grado., Tuttavia, i gatti sviluppano più comunemente linfoma gastrointestinale (GI), in genere senza linfoadenopatia generalizzata. I segni clinici di linfoma nei gatti tendono anche ad essere aspecifici, imitando quelli di una serie di altre condizioni come pancreatite e insufficienza renale.

PROGNOSI

“I fattori prognostici nei gatti sono molto frustranti e non così tagliati e secchi come nei cani”, ha detto il dottor Pierro. Nei cani, l’immunofenotipo del linfoma (cellula B vs cellula T) è il fattore prognostico più importante: “B è migliore e T è più dura”, ha detto., Tuttavia, nei gatti, diversi immunofenotipi di linfoma tendono ad essere ” associati a diverse sedi di malattia ma non influenzano il risultato.”

Secondo il Dr. Pierro, il sottotipo istologico è un importante fattore prognostico nei gatti, con linfoma a piccole cellule (noto anche come di basso grado) che porta una prognosi migliore rispetto a quella del linfoma a grandi cellule (di alto grado). Il linfoma a piccole cellule è composto da proliferazioni di linfociti maturi e la malattia di solito ha un decorso indolente. Si verifica più comunemente nel tratto gastrointestinale, ma può verificarsi anche in altre località, ha detto il dottor Pierro.,

La posizione della malattia è un altro indicatore prognostico, ha aggiunto. Ad esempio, i gatti con linfoma nasale possono sopravvivere per anni, mentre quelli con linfoma renale tendono a sopravvivere solo per mesi.

La risposta al trattamento è un terzo indicatore prognostico. I gatti con linfoma non rispondono così alla chemioterapia come fanno i cani, ha detto il dottor Pierro. “Tra il 50% e il 75% dei gatti andrà in remissione, ma quelli che vanno in remissione completa possono fare meglio dei cani”, ha sottolineato.,

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Ha anche notato che i gatti con virus della leucemia felina che sviluppano linfoma sono più difficili da trattare—e hanno circa 40 volte più probabilità di sviluppare linfoma in primo luogo.

LINFOMA GASTROINTESTINALE A PICCOLE CELLULE

Il Dr. Pierro ha osservato che i gatti affetti da linfoma GI a piccole cellule sono tipicamente presenti con una varietà di segni clinici non specifici, tra cui perdita di peso, alterazioni dell’appetito, vomito e diarrea., I risultati ultrasonografici in questi casi includono comunemente l’ispessimento dello strato muscolare intestinale, la stratificazione della parete alterata e la linfoadenopatia, ha detto.1

Il Dr. Pierro ha ricordato ai veterinari che una diagnosi di linfoma a piccole cellule non può essere fatta sulla base della sola citologia di aspirazione con ago sottile dei linfonodi. Tuttavia, ha raccomandato di raccogliere ancora un aspirato dai linfonodi ingrossati per escludere altre diagnosi come il linfoma a grandi cellule e il tumore dei mastociti.,

La diagnosi definitiva del linfoma GI a piccole cellule richiede una biopsia, ha detto, soprattutto per differenziarlo dalla malattia infiammatoria intestinale. I campioni bioptici possono essere ottenuti chirurgicamente o endoscopicamente. L’endoscopia è meno invasiva e richiede un tempo di ospedalizzazione più breve. Sebbene l’endoscopia consenta la visualizzazione della mucosa intestinale, 2 Il Dr. Pierro ha osservato che non consente l’accesso a tutte le regioni del tratto gastrointestinale. Poiché il linfoma può insorgere solo nell’ileo in alcuni gatti, l’uso dell’endoscopia per ottenere biopsie richiede sia approcci endoscopici superiori che colonscopici.,3 Inoltre, l’endoscopia non consente la raccolta di campioni bioptici a tutto spessore, ha detto.

Oltre a consentire la raccolta di campioni a tutto spessore da più parti dell’intestino tenue, la biopsia chirurgica consente ai veterinari di ottenere campioni di linfonodi e fegato, ha aggiunto. E sebbene l’approccio chirurgico sia più invasivo dell’endoscopia, il Dr. Pierro ha osservato che i gatti con linfoma non sembrano essere ad alto rischio di deiscenza postoperatoria dopo un intervento chirurgico GI a tutto spessore.,4

PROTOCOLLI CHEMIOTERAPICI PER IL LINFOMA

Sebbene la maggior parte dei cani raggiunga la remissione clinica con la chemioterapia CHOP standard di cura (vincristina, ciclofosfamide, doxorubicina e prednisone) per un tempo di sopravvivenza mediano di 1 anno, ha osservato che i gatti con linfoma a grandi cellule che ricevono CHOP rispondono al trattamento dal 50% al 75% del tempo, con un tempo di sopravvivenza mediano di 6-9 mesi.

Tuttavia, i gatti con linfoma che vanno in remissione con CHOP spesso sopravvivono ai cani che vanno in remissione, ha sottolineato., I dati di uno studio del 2005 hanno mostrato che il tempo di sopravvivenza mediano complessivo dei gatti trattati con CHOP era di 7 mesi, ma il tempo di sopravvivenza mediano per quelli che raggiungevano la remissione completa era di quasi 2 anni.5

Il protocollo CHOP è generalmente ben tollerato nei gatti, ha affermato il dott. Nei cani, la doxorubicina è il farmaco più efficace nel protocollo CHOP e talvolta viene utilizzata come terapia a singolo agente. Tuttavia, la doxorubicina a agente singolo non sembra essere efficace per il linfoma felino di alta qualità come per i cani con linfoma.,6

Tuttavia, un protocollo basato su COP (vincristina, ciclo-fosfamide, prednisone) ha dimostrato di essere efficace in molti casi di linfoma felino. E, come con i protocolli CHOP, i gatti che vanno in remissione clinica con la chemioterapia COP possono avere tempi di sopravvivenza estesi, ha detto il dottor Pierro.

Il trattamento dei gatti con linfoma a piccole cellule comprende il prednisone e l’agente chemioterapico orale clorambucile. Questo protocollo ha effetti avversi minimi e la maggior parte dei gatti risponde bene, con una sopravvivenza mediana da 1 a 3 anni, ha detto il dottor Pierro.,7 ” Trovo che la maggior parte di questi gatti non muoia a causa del loro linfoma”, ha aggiunto.

Tossicità associate alla chemioterapia

Nei gatti che ricevono chemioterapia CHOP, “l’anoressia è di gran lunga la tossicità più comune che vediamo”, ha affermato il dott. I cani che ricevono CHOP hanno tossicità uniche associate a ciclofosfamide e doxorubicina, ha osservato. Ciclofosfamide può causare cistite emorragica sterile nei cani a causa di un metabolita inattivo del farmaco, ma questo non si verifica nei gatti, ha detto il dottor Pierro., E sebbene la doxorubicina possa causare tossicità cardiaca cumulativa nei cani, non causa tossicità cardiaca clinica nei gatti, ha aggiunto. Tuttavia, può causare danni al muscolo cardiaco nei gatti, che possono essere osservati istologicamente dopo l’esame post-mortem. Pierro ha sottolineato che la terapia con doxorubicina è associata a tossicità renale nei gatti e ha consigliato ai veterinari di monitorare il peso specifico delle urine nei loro pazienti felini che ricevono questo farmaco.,

La lomustina tende ad essere associata a una neutropenia imprevedibile nei gatti, ha osservato, rispetto a una neutropenia più prevedibile nei cani. Tuttavia, questo farmaco provoca epatotossicità minima nei gatti, a differenza dei cani.

La mielosoppressione si manifesta più comunemente nei gatti che ricevono prednisone e clorambucile, ha detto il dottor Pierro, anche se sono stati riportati rari casi di tossicità epatica idiosincratica, così come 1 caso di tossicità del sistema nervoso centrale.

Altre malattie linfoproliferative uniche

Concludendo, il Dott., Pierro ha anche discusso 2 altre malattie linfoproliferative che possono insorgere nei gatti.

Linfoma di Hodgkin

Il linfoma di Hodgkin è simile clinicamente e istologicamente al linfoma di Hodgkin nell’uomo. È una malattia localizzata che coinvolge i linfonodi della testa e del collo e in genere porta una prognosi relativamente favorevole. Istologicamente, il linfoma di Hodgkin comprende prevalentemente proliferazioni di piccoli linfociti, insieme alla presenza di caratteristiche grandi cellule simili a Reed-Sternberg. Il Dott., Pierro ha sottolineato che questa forma di linfoma è considerata lentamente progressiva e il trattamento di solito comporta una combinazione di chirurgia, radiazioni e, potenzialmente, chemioterapia.

Linfocitosi cutanea

La linfocitosi cutanea (nota anche come pseudolinfoma) si presenta come lesioni seborroiche e simili a placche della pelle.8 In alcuni casi, questa condizione può apparire come una malattia allergica della pelle, ha detto il dottor Pierro. Istologicamente, la linfocitosi cutanea comprende proliferazioni di linfociti eterogenei ma ben differenziati., Poiché la diagnosi non è sempre tagliata e asciugata, tuttavia, ha consigliato ai veterinari di presentare campioni bioptici a un dermatopatologo per la valutazione. Questa malattia progredisce lentamente, ma” non sappiamo davvero come trattarla”, ha osservato. Di conseguenza, non esistono protocolli di trattamento stabiliti per aiutare i veterinari a gestire questi casi. Tuttavia, secondo il Dr. Pierro, il trattamento spesso comporta l’uso di prednisone e agenti chemioterapici orali. Anche se la chemioterapia potrebbe non essere sempre molto efficace, può aiutare a rallentare la progressione della malattia, ha aggiunto., In generale, questa malattia ha una natura ceretta e calante, ma non sembra causare molti problemi a lungo termine, ha detto il dottor Pierro, e la maggior parte dei gatti con linfocitosi cutanea può vivere a lungo.