OCDに対する曝露および応答予防

本質的に、慣れは最初に行動を変え、次に認知は行動の証拠によって変更され、感情は変更された認知に応じて最後に変化する。,

このプロセスの例は、致命的な病気に罹患することによって汚染の彼の強迫観念に挑戦するERPに従事している患者であろう。 セラピストの存在下では、患者はシンク、共同ドアハンドル、便座、およびバスルームの床に触れ（暴露）、手を洗うことなく昼食を食べに行く（応答防止）。

患者は当初、このプロセス中に不安の高まりを経験するが、それにもかかわらず曝露に従事し続ける。, 浴室の露出をしている間、不安の人の生理学的徴候は、彼がまだ認知的に浴室を”汚い”と”病気”と関連付けているにもかかわらず、治まり始める。”この暴露を行い、昼食を食べた後、患者は汚れたアイテムに触れた後に手を洗うことができないにもかかわらず、死ぬほど病気にならなかったことに気づいているので、トイレと頭の中の病気との関連を修正して、トイレに関連する認知スキーマにおける脅威の可能性を減らします。,

この暴露を何度も繰り返した後、人は後で浴室の時間の間に以前に存在する恐ろしい感情が今消散したことを認識し始めるかもしれず、実際には、彼は彼の恐怖を征服したことを知って、浴室のアイテムに触れるときに恐怖の代わりに興奮を経験するかもしれない。 OCDの感情処理理論では、慣れは、上記の例に示すように、学習プロセスにおいて強い役割を果たしています。

OCDのERP治療を通じて学んだ慣れのもう一つの結果は、刺激自体に関するものです。, 時間の経過とともに繰り返される暴露によって、患者は脅威の彼の評価が誤っていること、そして彼の最悪の恐怖が起こる可能性が以前に信じられ

場合によっては、強迫観念に応じて、恐れられている結果は、より具体的な強迫観念のように物理的にテストすることができません（例えば、上 も恐れるもの地獄が死んなに夢中などに存在した。, これらの場合、ERPは、患者が恐れられた結果が起こりそうにないことを学ぶのではなく、恐れられた結果を取り巻く不確実性に耐えることを学ぶこ

患者が恐れられている結果が起こりそうにないことを知っている慣れの場合、このプロセスは絶滅によって駆動されると考えられ このような状況では、かつて不安や脅威に関連していた刺激（例えば、, 房刺激になくなったこれにより、団体での接続がなくなり施行を通して祭祀を避ける このプロセスは患者が恐れられていた結果が起こってまずないし、露出および応答の防止療法によってこのプロセスを直接経験する必要があることを単に彼の療法士に説明してもらえないので暗黙の学習の例である。

ERP治療が機能するメカニズムの根底にあると考えられている第二の認知モデルは、抑制学習モデルである。, このモデルは、強迫観念と恐怖反応との間の恐怖関連が依然として存在し、慣れモデルが示唆するように、リンクは必ずしも廃止されないことを提 るものでなく、抑制性の学習モデルのERPと露に新たな抑制性や安全性に基づく団体との懸念を示唆しています。,

このモデルの主な目標は、患者が時々恐れられていた結果（パブロフの学習モデルにおける無条件刺激）が強迫観念の存在下で起こり、他の時に恐れられていた結果が起こらないことを学び、強迫観念（条件付き刺激）の存在下で結果がどうなるかに関する認知的および感情的な柔軟性を発達させることである。

抑制学習は絶滅のプロセスの鍵とみなされています（Bouton、1993）。 このモデルは、絶滅の後、条件付き刺激（例えば, それはまだ元の興奮的意味（無条件の刺激または恐怖応答と対になった条件付き刺激）を保持しているが、それはまた、ERP（条件付き刺激または強迫観念 抑制的な学習レンズを通してERPの焦点は、以前のモデルのように、慣れの自然な恒常性プロセスが始まるのを待つのではなく、現在の瞬間に起こっていることと苦痛と接触の寛容に向かってより多くなります。,

ERPの抑制学習モデルの強み

抑制学習モデルは、現代の研究が示しているOCDを有する個人の阻害の赤字をより正確に反映している。 多くの患者、特に重度または難治性OCDを有する患者は、治療が慣れに焦点を当てた場合、ERP治療が成功した後に症状の復帰を経験する（Craske&Mystkowski、2006）。, 研究者は、これが絶滅の学習の赤字に起因する可能性があると仮定しており、神経科学者は脳研究を通じて、ocdのような重度の不安ベースの障害を有する個人が絶滅の間に抑制的な神経調節系に欠損を有することを示している（Indovina,Robbins,Nunez-Elizalde,Dunn,&Bishop,2011）。,

より具体的には、これが実際に意味することは、ocd患者が抑制学習に関連するニューラルネットワークに赤字を示すことであり、これは古い環境に戻るとERPの利益が個人にとって持続しない理由の一部である可能性がある。 これを知って、特に抑制的な学習（例えば、苦痛の耐性、不確実性に座って、結果に関係なく現在の瞬間に焦点を当てる）に焦点を当てることは、患者がスキルを構築するのに役立ちます（例えば、, そして、新しい神経関連を形成する）結果に投資するのではなく、現在の瞬間に投資する必要がありました（例えば、”私の恐れられた結果が発生します”）、これは通常、重度のOCDを有する個人のハイパーフォーカスである。

抑制学習モデルは、将来志向の可能性を心配するのではなく、現在の価値や経験に焦点を移すことによって、クライアントの適応性を促進します。, 抑制学習モデルでは、患者は生理学的に強迫観念によって興奮しているときに現在に焦点を当てるかを決定する選択肢がありますが、慣れモデルでは患者は慣れが起こるのを受動的に待たなければならず、彼らはしばしば彼らが何をすべきか、そして彼らの苦痛にどのように対応するかを決定するのではなく、彼らはまだ彼らの苦痛によって駆動されているかのように感じます。