beskrivning

knäleden beskrevs tidigare som en ginglymus eller gångjärnsled, men är verkligen av en mycket mer komplicerad karaktär.

det måste betraktas som bestående av tre artikuleringar i en: två kondyloida leder, en mellan varje kondylen i lårbenet och motsvarande menisk och kondylen i tibia; och en tredjedel mellan patella och lårbenet, delvis artrodial, men inte helt så, eftersom ledytorna inte är ömsesidigt anpassade till varandra, så att rörelsen inte är en enkel glidning.,

denna syn på knäledets konstruktion får bekräftelse från studien av artikuleringen i några av de nedre däggdjuren, där tre synoviala hålrum ibland hittas, antingen helt distinkta eller endast kopplade till små kommunikationer.

denna uppfattning görs ytterligare sannolikt av förekomsten i mitten av fogen av de två korsband, som måste betraktas som säkerheter ligament i de mediala och laterala lederna.,

förekomsten av synovialmembranets patellära vik skulle ytterligare indikera en tendens till separation av synovialhålan i två mindre säckar, en som motsvarar den laterala och den andra till den mediala leden.,p>benen är sammankopplade med följande ligament:

  • artikulär kapsel
  • Lateral menisk
  • Medial menisk
  • tvärgående ligament av knä
  • främre korsband
  • bakre korsband
  • Fibular säkerheter ligament
  • Tibial säkerheter ligament
  • sned popliteal ligament
  • bågformig popliteal ligament
  • ligament

  • patellär ligament

ledkapseln består av ett tunt, men starkt, fibröst membran som förstärks i nästan hela sin utsträckning genom band oskiljaktigt förbundna med det., Ovanför och framför, under Quadriceps femoris sena, representeras den endast av synovialmembranet. Dess främsta förstärkningsband härrör från fascia lata och från senorna som omger leden. Framför expansioner från Vasti och från fascia lata och dess iliotibiala band fyller i intervallen mellan de främre och kollaterala ligamenten, som utgör medialoch lateral patellär retinacula., Bakom kapseln består av vertikala fibrer som härrör från kondylerna och från sidorna av lårbenets interkondyloidfossa; den bakre delen av kapseln är därför belägen på sidorna av och framför korsbandet, vilka sålunda utesluts från foghålan. Bakom korsband är den sneda popliteal ligament som förstärks av fibrer som härrör från senan av Semimembranosus., Lateralt fyller en förlängning från iliotibialbandet i intervallet mellan de sneda popliteala och de fibulära säkerhetsbanden och täcker delvis den senare. Medialt sträcker sig expansioner från Sartorius och Semimembranosus uppåt till tibial säkerheter ligament och stärker kapseln.

knäledets synoviala membran är den största och mest omfattande i kroppen., Från och med den övre gränsen av knäskålen, bildar den en stor cul-de-sac under Quadriceps femoris på den nedre delen av den främre delen av lårbenet, och ofta kommunicerar med en bursa interposed mellan senan och framsidan av lårbenet. Fodral synovialmembranet mellan Quadriceps och framsidan av lårbenet stöds, under knäets rörelser, av en liten muskel, Articularis genu, som sätts in i den. På vardera sidan av patella sträcker sig synovialmembranet under Vasti-Aponeuroserna, och mer speciellt under Vastus medialis., Under patella separeras den från ligamentum patellæ med en betydande mängd fett, känd som infrapatellar pad. Från de mediala och laterala gränserna för patellas artikulära yta, reduplikationer av synovialmembranprojektet i fogens inre. Dessa bildar två fransliknande veck som kallas alar-vikarna; nedan konvergerar dessa veck och fortsätter som ett enda band, patellärvecken (ligamentum mucosum), till framsidan av lårbenets interkondyloidfossa., På vardera sidan av fogen passerar synovialmembranet nedåt från lårbenet, fodrar kapseln till dess fästpunkt till menisci; det kan sedan spåras över de övre ytorna av dessa till sina fria gränser och därifrån längs deras under ytor till tibia. På baksidan av den laterala menisken bildar den en cul-de-sac mellan spåret på dess yta och senan av Popliteus; det reflekteras över korsbandet, som därför ligger utanför synovialhålan.,

bursæ nära knäleden är följande: framför finns fyra bursæ: en stor placeras mellan patella och huden, en liten mellan den övre delen av tibia och ligamentum patellæ, en tredjedel mellan den nedre delen av tibiens tuberositet och huden och en fjärde mellan den främre ytan av lårbenets nedre del och den djupa ytan av Quadriceps femoris, som vanligtvis kommunicerar med knäleden., I sidled finns det fyra bursæ: (1) en (som ibland kommunicerar med fogen) mellan Gastrocnemius och kapselens laterala Huvud; (2) En mellan det fibulära säkerhetsbandet och senan i Biceps; (3) en mellan det fibulära säkerhetsbandet och popliteusens sena (detta är ibland bara en expansion från nästa bursa); (4) en mellan Popliteusens sena och lårbenets laterala kondyle, vanligtvis en förlängning från det synoviala membranet i leden.,samarbete mellan senan av den mediala huvudet av Gastrocnemius och senan av Semimembranosus och ofta kommunicerar med gemensamma; (2) en ytlig för att tibial säkerheter ligament, mellan det och senor av Sartorius, Gracilis, och Semitendinosus; (3) ett djupt att tibial säkerheter ligament, mellan det och sena av Semimembranosus (detta är ibland bara en expansion från nästa bursa); (4) en mellan senan av Semimembranosus och chefen för tibia; (5) ibland finns en bursa mellan senor av Semimembranosus och Semitendinosus.,

strukturer runt fogen.- Framför och vid sidorna är Quadriceps femoris; lateralt senorna i Biceps femoris och Popliteus och den gemensamma peronealnerven; medialt, Sartorius, Gracilis, Semitendinosus och Semimembranosus; bakom, poplitealkärlen och tibialnerven, Popliteus, Plantaris och mediala och laterala huvuden på Gastrocnemius, vissa lymfkörtlar och fett.,

artärerna som levererar fogen är den högsta genikulära (anastomotica magna), en grenav lårbenet, poplitealens genikulära grenar, de återkommande grenarna i den främre tibialen och den nedåtgående grenen från den laterala femorala circumflexen hos profunda femoris.

nerverna härrör från obturatorn, lårbenet, tibialen och vanlig peroneal.

rörelser.- De rörelser som äger rum vid knäleden är flexion och förlängning, och i vissa positioner i leden, inre och yttre rotation., Rörelserna av flexion och förlängning vid denna fog skiljer sig från de i en typisk gångjärnsled, såsom armbågen, i det (a) axeln runt vilken rörelse som äger rum är inte en fast, men skiftar framåt under förlängning och bakåt under flexion; (b) början av flexion och slutet av förlängningen åtföljs av rotatoriska rörelser i samband med fixeringen av lemmen i en position med stor stabilitet. Rörelsen från full flexion till full förlängning kan därför beskrivas i tre faser:

1., I fullständigt böjt tillstånd Vilar de bakre delarna av femorala kondylerna på motsvarande delar av de meniskotibiala ytorna, och i denna position tillåts en liten mängd enkel rullningsrörelse.

2. Under passagen av lemmen från den böjda till den förlängda positionen läggs en glidrörelse på rullningen, så att axeln, som i början representeras av en linje genom lårbenets inre och yttre kondyler, gradvis skiftar framåt., I denna del av rörelsen är de bakre två tredjedelarna av de tibiala artikulära ytorna hos de två femorala kondylerna involverade, och eftersom dessa har liknande krökningar och är parallella med varandra, rör de sig lika framåt.

3. Lårbenets laterala kondyle bringas nästan att vila genom åtdragningen av det främre korsbandet; det rör sig dock något framåt och medialt och skjuter framför den främre delen av den laterala menisken., Den tibiala ytan på den mediala kondylen förlängs längre framåt än den på sidan, och denna förlängning riktas lateralt. När därför rörelsen framåt kondylerna kontrolleras av den främre korsband, fortsatt muskulär verkan orsakar den mediala kondylen, dra med sig menisken, att resa bakåt och medialward, vilket ger en inre rotation av låret på benet., När positionen för full förlängning uppnås pressas den laterala delen av spåret på den laterala kondylen mot den främre delen av motsvarande menisk, medan den mediala delen av spåret vilar på ledmarginalen framför tibialens laterala process interkondyloid eminens. In i spåret på den mediala kondylen är monterad den främre delen av den mediala menisken, medan den främre korsbandet och ledmarginalen framför den mediala processen av tibial interkondyloid eminens mottas i framdelen av lårbenets interkondyloidfossa., Denna tredje fas genom vilken alla dessa delar förs in korrekt apposition kallas ”skruva hem” eller låsning rörelse av leden.

flexionens fullständiga rörelse är konversationen av den som beskrivs ovan och föregås därför av en yttre rotation av lårbenet som låser upp den förlängda leden.

axlarna runt vilka böjnings-och förlängningsrörelserna äger rum är inte exakt i rät vinkel mot antingen ben; i flexion ligger lårbenet och skenbenet i samma plan, men i förlängning bildar det ena benet en vinkel och öppnar lateralt med det andra.,

förutom de roterande rörelserna i samband med fullbordandet av förlängning och initiering av flexion kan rotation inåt eller utåt utföras när fogen är delvis böjd; dessa rörelser sker huvudsakligen mellan tibia och menisci, och är fria när benet böjs i rät vinkel med låret.

rörelser av Patella.- Patellas artikulära yta är otydligt uppdelad i sju fasetter—övre, mellersta och nedre horisontella Par och en medial vinkelrät fasett., När knäet böjs med våld är den mediala vinkelräta fasetten i kontakt med den semilunära ytan på den mediala kondylens laterala del; denna semilunära yta är en förlängning bakåt av den mediala delen av patellärytan. När benet bärs från det böjda till det förlängda läget, först det högsta paret, sedan mittparet, och slutligen kommer det lägsta paret av horisontella fasetter successivt i kontakt med lårbenets patellära yta., I det utökade läget, när Quadriceps femoris är avslappnad, ligger patella löst på framsidan av lårbenets nedre ände.

under flexion sätts ligamentum patellæ på sträckan, och i extrem flexion är det bakre korsbandet, den sneda poplitealen och kollaterala ligamenten, och i liten utsträckning den främre korsbandet, avslappnade. Flexion kontrolleras under livet genom benets kontakt med låret., När knäleden är helt utsträckt blir de sneda popliteala och kollaterala ligamenten, det främre korsbandet och det bakre korsbandet spända; i handlingen att förlänga knäet stramas ligamentum patellæ av Quadriceps femoris, men i full förlängning med hälen stöds är den avslappnad. Rotation inåt kontrolleras av det främre korsbandet; rotation utåt tenderar att korsa och slappna av korsbandet, men kontrolleras av tibial kollaterala ligamentet., Huvudfunktionen hos korsbandet är att fungera som en direkt bindning mellan tibia och lårben och för att förhindra att det tidigare benet bärs för långt bakåt eller framåt. De hjälper också säkerheter ligament i motstå någon böjning av leden till vardera sidan., Menisci syftar, som det verkar, till att anpassa tibians ytor till formen av lårbenskondylerna i viss utsträckning, för att fylla upp de intervall som annars skulle lämnas i de olika positionerna i leden, och för att undanröja de burkar som skulle vara så ofta överförs upp lemmen i hoppning eller faller på fötterna; också för att tillåta de två sorterna av rörelse, flexion och förlängning och rotation, som förklarats ovan., Patella är ett stort försvar till framsidan av knäleden, och fördelar på en stor och tolerabelt jämn yta, under knästående, det tryck som annars skulle falla på de framträdande åsarna av kondylerna; det ger också hävstång till Quadriceps femoris.,

När man står upprätt i ”uppmärksamhet”, faller kroppens vikt framför en linje som bärs över knäledens centrum och tenderar därför att producera översträckning av artikuleringarna.detta förhindras emellertid av spänningen hos den främre korsfästet, sneda popliteal och kollaterala ligament.

Förlängning av benet på låret utförs av Quadriceps femoris; böjning av Biceps femoris, Semitendinosus och Semimembranosus, assisterad av Gracilis, Sartorius, Gastrocnemius, Knäveck, och Plantaris., Rotation utåt sker genom Biceps femoris, och rotation inåt av Popliteus, Semitendinosus, och, i liten utsträckning, Semimembranosus, Sartorius och Gracilis. Popliteus träder i kraft speciellt vid början av knäets rörelse; genom sin sammandragning roteras benet inåt eller, om tibia fixeras, roteras låret utåt och knäleden är upplåst.