Beskrivelse

knæ-leddet blev tidligere beskrevet som en ginglymus eller hængsel-leddet, men er virkelig en meget mere kompliceret karakter.

Det skal betragtes som bestående af tre articulations i en: to condyloid leddene, én mellem hvert condyle af femur og tilsvarende menisk, og condyle af tibia; og en tredjedel mellem patella og femur, dels arthrodial, men ikke helt så på, da den artikulære overflader er ikke gensidigt tilpasset hinanden, således at den bevægelse er ikke et simpelt glidende én.,

Denne opfattelse af opførelsen af knæ-fælles modtager bekræftelse fra undersøgelsen af sammenhængen i nogle af de lavere pattedyr, hvor der, der svarer til disse tre underafsnit, tre synovial hulrum er undertiden fundet, enten helt adskilte eller kun forbundet sammen af små kommunikation.

denne opfattelse er yderligere sandsynliggjort af eksistensen i midten af leddet af de to korsbånd, som skal betragtes som kollaterale ledbånd i mediale og laterale led.,

eksistensen af patella fold af synovial membran, der yderligere ville indikere en tendens til adskillelse af synovial hulrum i to mindre veje, der svarer til den laterale og den anden til den mediale fælles.,p>knoglerne er forbundet sammen af følgende led:

  • Artikulær kapsel
  • Laterale menisk
  • Mediale menisk
  • Tværgående ledbånd i knæet
  • Forreste korsbånd
  • Posterior cruciate ligament
  • Fibular sideledbånd
  • Tibial sideledbånd
  • Skrå popliteal ligament
  • Arcuate popliteal ligament
  • Patella ligament

Den artikulære kapsel består af en tynd, men stærk, fiber membran, som er styrket i næsten hele dens udstrækning af bands, der er uløseligt forbundet med det., Over og foran, under senen af femuadriceps femoris, er den kun repræsenteret af den synoviale membran. Dens vigtigste styrke bånd er afledt af fascia lata og fra sener omkring leddet. I front, udvidelser fra Vashti og fra fascia lata og dens iliotibial band udfylde mellemrum mellem de forreste og sikkerhed ledbånd, der udgør den medialand lateral patella retinacula., Bag kapsel består af lodrette fibre, der stammer fra det condyles og fra siderne af intercondyloid fossa af femur; den bageste del af kapslen er derfor placeret på siderne og foran cruciate ledbånd, der er således udelukket fra den fælles hulrum. Bag korsbåndene er det skrå popliteale ledbånd, der forstærkes af fibre afledt af senen i Semimembranosus., Sideværts udfylder en forlængelse fra det iliotibiale bånd intervallet mellem de skrå popliteale og de fibulære kollaterale ledbånd og dækker delvist sidstnævnte. Medialt passerer udvidelser fra sartorius og Semimembranosus opad til det tibiale kollaterale ledbånd og styrker kapslen.

den synoviale membran i knæleddet er den største og mest omfattende i kroppen., Begynder ved den øvre grænse af patella, det danner en stor blind vej under Quaduadriceps femoris på den nedre del af den forreste del af lårbenet, og ofte kommunikerer med en bursa indskudt mellem senen og den forreste del af lårbenet. Posen af synovial membran mellem Quaduadriceps og lårets forside understøttes under knæets bevægelser af en lille muskel, Articularis genu, som indsættes i den. På hver side af patellaen strækker den synoviale membran sig under Aponeuroserne i Vasti, og mere specielt under Vastus medialis., Nedenfor er patellaen adskilt fra ligamentum patellæ med en betydelig mængde fedt, kendt som infrapatellarpuden. Fra de mediale og laterale grænser af den artikulære overflade af patellaen, reduplications af den synoviale membran projekt ind i det indre af leddet. Disse danner to frynselignende folder, der kaldes alarfoldene;nedenfor konvergerer disse folder og fortsættes som et enkelt bånd, den patellære fold(ligamentum mucosum), foran den intercondyloide fossa i lårbenet., På hver side af den fælles, synovial membran, der går nedad fra lårben, foring kapsel til sit fastgøringspunkt til menisci; det kan så være spores over de øvre overflader af disse til deres frie grænser, og derfra langs deres under overflader på skinnebenet. På bagsiden af den laterale menisk danner den en blind vej mellem rillen på dens overflade og senen på Popliteus; det reflekteres over fronten af korsbåndene, som derfor ligger uden for synovialhulen.,

bursæ nær knæ-leddet er følgende: På forsiden er der fire bursæ: en stor en er indskudt mellem patella og huden, en lille, en mellem den øverste del af skinnebenet og ligamentum patellæ, en tredjedel mellem den nederste del af tuberositas tibia og hud, og et fjerde mellem den forreste overflade af den nederste del af lårbenet og den dybe flade af Quadriceps femoris, normalt for at kommunikere med knæ-leddet., Lateralt der er fire bursæ: (1) en (som nogle gange kommunikerer med fælles) mellem de laterale hoved af Gastrocnemius og kapsel; (2) en mellem fibular sideledbånd og senen af Biceps; (3) en mellem fibular sideledbånd og senen af Popliteushøjden (dette er nogle gange kun en udvidelse fra næste bursa); (4) en mellem senen af Popliteushøjden og den laterale condyle af lårbenet, normalt en udvidelse fra synovial membran af det fælles.,ation mellem senen af den mediale hoved af Gastrocnemius og senen af Semimembranosus og ofte kommunikerer med den fælles; (2) en overfladisk til at tibial sideledbånd, mellem det og sener af Sartorius, Gracilis og Semitendinosus; (3) en dybt at den tibial sideledbånd, mellem det og senen af Semimembranosus (dette er nogle gange kun en udvidelse fra næste bursa); (4) en mellem senen af Semimembranosus og lederen af tibia; (5) det forekommer, at der er en bursa mellem senerne af Semimembranosus og Semitendinosus.,

strukturer omkring leddet.—Foran og i siderne, er Quadriceps femoris; lateralt sener af Biceps femoris og Popliteushøjden og den fælles peroneal nerve; medially, den Sartorius, Gracilis, Semitendinosus, og Semimembranosus; bag, popliteal fartøjer og tibial nerve, Popliteushøjden, Plantaris, og mediale og laterale hoveder af Gastrocnemius, nogle lymfeknuder kirtler og fedt.,

arterierne, der forsyner fælles er den højeste genicular (anastomotica magna), en branchof femoralis, den genicular grene af popliteal, den tilbagevendende grene af den forreste tibial, og nedstigende gren fra den laterale femoral cirkumfleks af profunda femoris.de fleste af disse sygdomme kan være forårsaget af en række forskellige årsager.

bevægelser.- De bevægelser, der finder sted ved knæleddet, er bøjning og forlængelse, og i visse positioner af leddet, intern og ekstern rotation., Bevægelser af fleksion og ekstension på denne fælles adskiller sig fra dem i en typisk hængsel-led, som albuen, i, at (a) den akse, omkring hvilken bevægelse, der finder sted, er ikke en fast en, men rykker frem under udvidelse og baglæns under bøjning og strækning; (b) påbegyndelsen af fleksion og afslutningen af udvidelsen, er ledsaget af roterende bevægelser, der er forbundet med optagelse af led i en position af stor stabilitet. Bevægelsen fra fuld bøjning til fuld forlængelse kan derfor beskrives i tre faser:

1., I den fuldt bøjede tilstand hviler de bageste dele af lårbenskondylerne på de tilsvarende dele af meniscotibiale overflader, og i denne position tillades en lille mængde simpel rullebevægelse.

2. Under passagen af benet fra bøjet til den udvidede position en glidende bevægelse er overlejrede på rullende, således at den akse, som ved påbegyndelsen er repræsenteret af en linie gennem det indre og det ydre condyles af lårbenet, skifter gradvist frem., I denne del af bevægelsen er de bageste to tredjedele af de tibiale artikulære overflader af de to femorale kondyler involveret, og da disse har lignende krumninger og er parallelle med hinanden, bevæger de sig lige fremad.

3. Lårbenets laterale kondyl bringes næsten til hvile ved stramningen af det forreste korsbånd; det bevæger sig dog lidt fremad og medialwardard og skubber foran den forreste del af den laterale menisk., Tibialoverfladen på den mediale kondyle forlænges længere fremad end den på siden, og denne forlængelse er rettet lateralt. Når derfor bevægelsen fremad af kondylerne kontrolleres af det forreste korsbånd, får fortsat muskulær virkning den mediale kondyle, der trækker med den menisken, til at rejse bagud og medialwardard, hvilket frembringer en indre rotation af låret på benet., Når positionen for fuld extension er nået til den laterale del af rillen på den laterale condyle er presset mod den forreste del af den tilsvarende menisken, mens den mediale del af rillen hviler på artikulær margin i front af den laterale proces af tibial intercondyloid eminence. I rillen på den mediale condyle er monteret på den forreste del af den mediale menisk, mens den forreste korsbånd og den artikulære margin foran den mediale proces af tibial intercondyloid eminence er modtaget i forepart af intercondyloid fossa af lårbenet., Denne tredje fase, hvormed alle disse dele bringes i nøjagtig apposition, er kendt som” skrue hjem ” eller låsebevægelse af leddet.

Den komplette bevægelse af fleksion er det omvendte af det, der er beskrevet ovenfor, og er derfor indledes med en ekstern rotation af femur, som låser op for den udvidede fælles.

akserne, som bevægelserne af fleksion og forlængelse finder sted omkring, er ikke nøjagtigt vinkelret på begge knogler; i fleksion er lårbenet og skinnebenet i samme plan, men i forlængelse danner den ene knogle en vinkel, der åbner lateralwardard med den anden.,

ud over de roterende bevægelser, der er forbundet med færdiggørelsen af forlængelse og indledningen af bøjning, kan rotation indad eller udad foretages, når leddet er delvist bøjet; disse bevægelser finder hovedsageligt sted mellem skinnebenet og meniskerne og er frieste, når benet er bøjet vinkelret med låret.

bevægelser af Patella.- Den artikulære overflade af patellaen er uklart opdelt i syv facetter—øvre, midterste og nedre vandrette par og en medial vinkelret facet., Når knæet bliver tvunget til at bøjet, den mediale vinkelret facet er i kontakt med semilunar overflade på den laterale del af den mediale condyle; dette semilunar overflade er en forlængelse bagud af den mediale del af patella overflade. Idet benet bæres fra den bøjede til den udstrakte stilling, bringes først det højeste PAR, derefter det midterste par og til sidst det laveste par vandrette facetter successivt i kontakt med lårbenets patellære overflade., I den udvidede position, når relaxeduadriceps femoris er afslappet, ligger patellaen løst på forsiden af den nedre ende af lårbenet.

under bøjning sættes ligamentumpatellæ på strækningen, og i ekstrem bøjning lempes det bageste korsbånd, det skrå popliteale og kollaterale ledbånd og i en lille grad det forreste korsbånd. Fle .ion kontrolleres i løbet af livet ved benets kontakt med låret., Når knæet-fælles er fuldt udvidet skrå popliteal og sikkerhed ledbånd, forreste korsbånd, og den bagerste korsbånd, er gengivet anspændt; i lov om forlængelse af knæet, ligamentum patellæ er strammet af Quadriceps femoris, men i fuld extension med hælen understøttet det er afslappet. Rotation indad kontrolleres af det forreste korsbånd; rotation udad har en tendens til at krydse og slappe af korsbåndene, men kontrolleres af det tibiale kollaterale ledbånd., Korsbåndets hovedfunktion er at fungere som en direkte binding mellem skinnebenet og lårbenet og for at forhindre, at den tidligere knogle bæres for langt bagud eller fremad. De hjælper også kollaterale ledbånd i at modstå enhver bøjning af leddet til hver side., Den menisci er beregnet, som det synes, til at tilpasse overflader af tibia form af femoral condyles til en vis grad, så som at fylde op i intervaller, der ellers ville være efterladt i de forskellige positioner i det fælles, og at undgå de krukker, som ville være så ofte indberettes op det ben, hoppe eller falder på fødderne, men også for at give de to sorter af bevægelse, fleksion og ekstension og rotation, som forklaret ovenfor., Knæskallen er et godt forsvar foran knæ-leddet, og fordeler sig på et stort og nogenlunde jævn overflade, i knæler, at det pres, som ellers ville falde på fremtrædende kamme af condyles; det giver også en løftestang til at Quadriceps femoris.,

når man står oprejst i holdningen til “opmærksomhed”, falder kroppens vægt foran en linje, der bæres over knæleddets Centre, og har derfor en tendens til at producere overforlængelse af artikulationerne; dette forhindres imidlertid af spændingen af det forreste korsbånd, skrå popliteal og kollaterale ledbånd.

Forlængelse af ben på låret er udført af Quadriceps femoris; fleksion af Biceps femoris, Semitendinosus, og Semimembranosus, bistået af Gracilis, Sartorius, Gastrocnemius, Popliteushøjden, og Plantaris., Rotation udad sker ved Biceps femoris, og rotation indad ved den Popliteushøjden, Semitendinosus, og i et lille omfang, det Semimembranosus, den Sartorius, og Gracilis. Popliteus kommer i aktion især ved påbegyndelsen af bevægelsen af knæets bøjning; ved dens sammentrækning drejes benet indad, eller hvis tibia fastgøres, drejes låret udad, og knæleddet låses op.