funktionella och ventrikulära arytmier

hjärtarytmier som har sitt ursprung i eller under AV-noden klassificeras som junctional (av-nod eller bunt av His) eller ventrikulär (ventrikulär ledande vävnader eller myokardium). Bestämning av den onormala impulsens exakta ursprung kan vara svårt men ibland kan det uppnås genom noggrann inspektion av QRS-komplexet. Funktionella impulser är mer benägna att resultera i ett smalt, relativt normalt förekommande QRS-komplex (figur 3-34)., Komplex som har sitt ursprung i ventriklarna, däremot, utförs onormalt och långsammare, vilket resulterar i breda, morfologiskt onormala QRS och onormala T-vågor (figur 3-35 och 3-36). Vissa funktionella takykardier kan utföras aberrantly, vilket resulterar i breda och morfologiskt bisarra QRS-komplex. Junctional och ventrikulära ektopiska rytmer kan producera onormala ventrikulära aktiveringsmönster som kan vara elektriskt destabiliserande försämrade ventrikulära fladder eller flimmer (se figur 3-36, E).,

det normala hjärtat innehåller latenta (dotterbolag) hjärtpacemakers inom AV-och ventrikulära specialiserade vävnader. Aktiviteten hos dessa potentiella pacemakers kan bli uppenbar under perioder av sinusbradykardi (se tidigare stycken) eller av-block (se följande stycken), vilket leder till escape-komplex eller escape-rytmer. Escape rytmer kännetecknas av långsamma ventrikulära hastigheter, ofta mellan 15 och 25 slag / min (se följande stycken och figur 3-34, B)., Specifik antiarytmisk läkemedelssuppression av escape rytmer är i allmänhet inte nödvändigt och är kontraindicerat eftersom dessa rytmer kan fungera som den enda räddningsmekanismen för initiering av ventrikulär kontraktion. Hantering av escape rytmer bör vara mot bestämning av orsaken till sinus bradykardi eller av-block.

Ibland kan det normala dotterbolaget pacemakers förbättras och urladdning med en hastighet som är lika med eller något över sa-hastigheten (vanligtvis mellan 60 och 80 slag/min)., Den resulterande rytmen kallas vanligen accelererad idionodal eller idioventrikulär rytm eller långsam ventrikulär takykardi (se figur 3-36, B). Villkor som gynnar utvecklingen av accelererade idioventrikulära rytmer inkluderar endotoxemi, autonom obalans, syra – bas störningar och elektrolytavvikelser.254 vissa kombinationer av preanestetiska läkemedel såsom xylazin och detomidin och anestetiska läkemedel (halotan) undertrycker sa-funktionen, vilket potentiellt resulterar i sinus bradykardi samtidigt som effekterna av katekolaminer ökar på latenta junctional och ventrikulära pacemakers.,255 Idioventrikulära rytmer är ofta ganska vanliga och kan misdiagnoseras som sinus takykardi under auskultation eller palpation av perifera pulser. Ihållande, oförklarlig mild till måttlig takykardi bör uppmana en EKG-utvärdering för att korrekt bestämma hjärtrytmen. De flesta idioventrikulära rytmer är i allmänhet av liten klinisk (elektrofysiologisk och hemodynamisk) betydelse och försvinner spontant med lämplig behandling eller upplösning av den underliggande sjukdomen., Elektrolyttillskott (kalium, magnesium) och korrigering av vätskeunderskott och syrabasstörningar kan vara fördelaktiga. Lidokainbehandling administreras ibland som ett intraoperativt tillägg till allmänbedövning eller som ett prokinetiskt läkemedel vid hantering av postoperativ ileus (se kapitel 22).

funktionella och ventrikulära komplex som uppstår tidigt i förhållande till nästa normala hjärtcykel betecknas som för tidiga junctional eller ventrikulära komplex (se figurerna 3-34, a och 3-35, a). De är ofta förknippade med administrering av droger (dvs,, katekolaminer, digoxin, halotan), sympatisk stimulering, elektrolytstörningar (dvs hypokalemi, hypomagnesemi), syra-bas störningar, ischemi eller inflammation. För tidiga komplex kan uppstå som enstaka händelser, kopplingar (par), tripletter eller korta körningar. En hjärtrytm som kännetecknas av sinus beats följt vid ett fast kopplingsintervall med för tidiga ventrikulära slag kallas ventrikulär bigeminy (se figur 3-36, a). Repetitiva ektopiska komplex som uppträder i korta utbrott eller körningar kallas icke-sustained eller paroxysmal ventrikulär takykardier., Ihållande funktionella och ventrikulära takykardier kan också förekomma (se figurerna 3-35, C och d och 3-36, C). Ventrikulära takykardier kallas enhetliga (monomorfa) om QRS-t-morfologin hos de ektopiska beats är konsekvent under hela inspelningen och som multiform (polymorfa) om två eller flera onormala QRS-t-konfigurationer kan identifieras (se figur 3-36, D). Torsades de pointes representerar en specifik form av polymorf ventrikulär takykardi som kännetecknas av progressiva förändringar i QRS-riktning, vilket leder till en stadig vågning i QRS-axeln., Ventrikulär fladder och fibrillering kännetecknas av ett kaotiskt ventrikulärt aktiveringsmönster, vilket leder till okoordinerade vågor av den elektriska baslinjen (figur 3-36, E).

ventrikulära prematura komplex och funktionella arytmier anses vanligtvis onormala i hästen, även om isolerade ventrikulära ektopiska komplex kan vara vanligare än erkända från rutinmässiga EKG-studier.127,256 den kliniska betydelsen av ett tillfälligt junctional eller ventrikulärt för tidigt komplex i hästen är svår att fastställa., Ihållande eller repetitiva funktionella eller ventrikulära rytmer indikerar hjärtsjukdom, systemisk sjukdom eller en läkemedelsinducerad abnormitet i hjärtrytmen. Ventrikulär takykardi kan vara livshotande om arytmi är snabb (t ex över 180 slag / min), multiform (polymorf, inklusive torsades de pointes), eller kännetecknas av en kort kopplings intervall och r-on-t fenomen (r-on-t avser för tidiga komplex som förekommer på toppen av föregående T-våg)., Ventrikulär takykardi kan utvecklas till ventrikulär fladder eller ventrikelflimmer, rytmer som vanligtvis indikerar terminala händelser (Se figur 3-36, E).

Accelererade idionodal eller idioventricular rytmer och junctional eller ventrikulära takykardier brukar orsaka störningar med AV-överledning av normala SA impulser samtidigt förmaksflimmer aktivering påverkas. Den resulterande (oberoende) samexistensen av SA-aktiviteten (P-våg) och ektopisk ventrikulär aktivitet (QRS-T) kallas vanligen AV-dissociation (se figurerna 3-34, A och B, 3-35, C och d och 3-36, B)., P-vågorna kan tyckas ”marschera in och ut” av QRS-komplexet när den oberoende atriella och ventrikulära pacemakern foci urladdning vid liknande hastigheter. Detta fenomen kallas isorytmisk av-dissociation och observeras ibland hos vuxna hästar under inhalationsanestesi; det kräver sällan terapi eftersom ventrikelhastigheten upprätthålls nära normala värden. Det är viktigt att notera att escape rytmer i samband med sinus bradykardi eller komplett AV-block också orsaka av-dissociation (figur 3-37, C)., Således är av-dissociation en rent beskrivande term för ett EKG-fynd och karaktäriserar varken arytmiens typ och patofysiologiska mekanism eller bestämmer det terapeutiska tillvägagångssättet.

identifieringen av icke-ledda P-vågor är vanlig vid ihållande funktionella eller ventrikulära takykardier (se figur 3-36). Vissa P-vågor kan begravas i ektopisk QRS-t-komplex (särskilt under snabbare hjärtfrekvens), vilket gör deras identifiering svårt. Användningen av EKG-kaliprar hjälper till att bestämma p-p-intervallet och kan i hög grad underlätta identifieringen av P-vågor., Ibland kan atriella impulser utföras normalt, vilket leder till att fånga slag eller fusionsslag. Capture beats kännetecknas av en normal p-QRS-t-konfiguration, som härrör från normal ventrikulär aktivering som inträffar före ektopisk fokusutsläpp (se figur 3-36, C). Fusionsslag ses när både den genomförda impulsen och en ektopisk impuls orsakar samtidig ventrikulär aktivering. QRS-t-morfologin i ett fusionsslag representerar summeringen av en normal och en ektopisk takt (se figur 3-36, B).,

EKG bör övervakas noggrant under induktion och under underhåll av anestesi hos hästar med funktionella eller ventrikulära arytmier (se Kapitel 8). Lugnande medel och narkosmedel bör väljas noggrant för att undvika administrering av proarytmiska läkemedel (t.ex. halotan). Antiarytmiska läkemedel bör vara tillgängliga (Se tabell 3-10).,194,211,257 funktionella och ventrikulära arytmier som utvecklas intraoperativt bör behandlas när prematura komplex är frekventa, multiforma (polymorfa) eller snabba (>100 till 120 slag/min); de visar r-on-T-egenskaper; eller det finns tecken på hypotension. Lidokain används ofta som behandling för funktionella eller ventrikulära arytmier hos hästar. Lidokain tolereras vanligtvis väl, men bolusdoserna får inte överstiga 2 mg/kg intravenöst., Överdrivna doser av lidokain kan ge neurotoxiska biverkningar (desorientering, muskelfascikulationer och konvulsioner) eller hypotension hos bedövade hästar. Vätsketerapi och speciellt underhåll av normal serumkaliumkoncentration (4 till 5 mekv/L) är nödvändiga för att antiarytmisk terapi ska vara effektiv. Magnesiumtillskott (t.ex. 25 till 150 mg/kg/dag intravenöst, utspätt i polyjonisk isotonisk lösning) kan vara fördelaktigt. Terapeutiska doser av magnesium anses vara behandling av val för torsades de pointes (Se tabell 3-10)., Prokainamid eller kinidinglukonat är potentiellt effektiv behandling för behandling av ventrikulära takyarytmier som är resistenta mot lidokain och magnesium. Båda läkemedlen kan orsaka hypotension och minskad myokardiell kontraktilitet och måste administreras försiktigt. Riskfördelarna med preoperativ eller intraoperativ antiarytmisk behandling bör övervägas noggrant innan behandlingen påbörjas.120,122,194

prognosen är gynnsam för sällsynta enstaka ektopiska ventrikulära komplex, särskilt i avsaknad av andra tecken på hjärtsjukdom., Prognosen för långvarig junctional eller ventrikulär takykardi är vanligtvis bevakad, speciellt när det finns tecken på signifikant strukturell hjärtsjukdom eller hjärtsvikt. Prognosen för Multiform ventrikulär takykardi eller torsades de pointes är vanligtvis dålig.