gallsten är calculi bildas i gallblåsan genom anhopning av galla komponenter. De kan förbli i gallblåsan eller passera in i andra delar av gallträdet (cystisk kanal, gemensam gallkanal eller ampulla av Vater).

stenar har en kärna av organiskt material och bakterier. Huvuddelen av stenen består av koncentriska skikt, vilket tyder på bildning genom upprepad utfällning. Det finns tre huvudtyper: kolesterol, pigment och blandade stenar.

blandade stenar är de vanligaste (80%), innehållande 20 till 80% kolesterol., De innehåller också andra beståndsdelar, såsom kalciumkarbonat, och så kan vara radiologiskt synliga.

Pigmentstenar (14%) är förknippade med överdriven bilirubinproduktion och förekommer därför ofta med kronisk hemolys (t.ex. sicklecellanemi och ärftlig spherocytosis).

1. Epidemiologi och patofysiologi
gallsten är övervägande ett västerländskt tillstånd. Vid 60 års ålder kommer 10 procent av männen och 20 procent av kvinnorna att ha gallstenar; men endast 10 procent kommer att utveckla symtom fem år från diagnosen.,

kolesterol gallstenar utvecklas när gallan innehåller överskott av kolesterol och otillräckliga gallsalter. Två andra faktorer är viktiga: effektivitet av gallblåsans sammandragning och närvaro av specifika proteiner i gallan och leveren.

en trög, dåligt kontraherande gallblåsa predisponerar för överkoncentration av galla och kolesterol utfällning; medan närvaron av specifika proteiner i galla och lever kan främja eller hämma kolesterol utfällning i gallsten.,

hos kvinnor kan förhöjt östrogen under graviditet eller från hormonella preventivmedel öka kolesterolnivåerna i gallan och minska gallblåsans motilitet, vilket resulterar i gallsten.

2. Etiologi
viktiga predisponerande faktorer för gallsten är graviditet, diabetes och fetma.

detta har lett till den medicinska studentmantra att den typiska gallsten patienten är en ”rättvis, fett, bördig kvinna av fyrtio”.

många patienter passar dock inte denna praktiska beskrivning. Orsakssamband kan påverkas av en kombination av andra faktorer, nämligen ärftlig kroppskemi och diet., Förhållandet mellan kost och gallstenbildning är dåligt förstådd.

kostvanor med lågt fiberinnehåll, kostvanor med högt kolesterolvärde och dieter med högt innehåll av stärkelserik mat kan bidra till stenbildning.

andra näringsfaktorer som kan öka gallsten risk inkluderar snabb viktminskning (till exempel post-bariatric kirurgi), äta färre måltider per dag och förstoppning.

Pigmentstenar ses ofta i utvecklingsvärlden; riskfaktorer inkluderar hemolys, cirros och gallvägsinfektioner.

3., Gallstenssjukdom och symtomatologi
närvaro av stenar i gallblåsan är känd som kolelithiasis. Om stenarna migrerar in i gallträdet kallas tillståndet koledocholithiasis. Asymtomatiska, ”tysta” stenar kräver vanligtvis inte behandling. Symtom börjar ofta efter många år, när stenar når en viss storlek (>8mm).

gallsten kan leda till akut kolecystit, kännetecknad av kvarhållande av galla i gallblåsan, tillhörande inflammation och vanligen sekundär infektion av tarmmikroorganismer.,

patienter upplever smärta i övre högra kvadranten som kan stråla ut till höger axel. Det kan vara associerat illamående, kräkningar och feber.

gallblåsan är vanligtvis impalpabel och gulsot förekommer i en minoritet. Murphys tecken (smärta vid inspiration under palpation vid costal-marginalen på höger övre kvadrant) kan vara närvarande.

vid koledocholithiasis kan stenar hindra gallträdet, vilket kan leda till akut stigande kolangit eller akut pankreatit sekundär till obstruktion av exokrin bukspottkörteln., Obstruktion kan orsaka sekundär systemisk bakteriell sepsis och är en medicinsk nödsituation.

kliniska egenskaper hos kolangit manifesteras klassiskt som Charcots triad (höger övre kvadrantsmärta, fluktuerande gulsot och svängande pyrexi med Rigor). Patienterna är sjuk med leukocytos och ökat bilirubin och alkaliskt fosfatas.

gallkolik är ett ytterligare symptomkomplex i gallstenssjukdom, som uppstår när det finns plötslig, fullständig obstruktion av den cystiska kanalen med en sten. Patienten upplever svår och stadig smärta i övre högra kvadranten., Smärta kan också kännas i epigastrium, vänster övre kvadrant och ibland praecordially.

det kan ta minuter till timmar och förekommer ofta post-prandially. Associerad illamående är inte ovanligt och kräkningar kan innebära slutet på en attack.

Kliniskt är patienten vanligtvis inte febril men kan vara takykardisk om smärtan är svår.

symtom bör bosätta sig inom 24 timmar; långvariga symtom kan föreslå akut cholecystit.

4., Undersökningar
ultraljud är det vanligaste diagnostiska verktyget som används och kan identifiera antalet och storleken på stenar (så länge de är >1-2mm). Det kan också visualisera bukspottkörteln och kvantifiera dilatation av gallkanalerna proximalt till obstruktionsstället.

endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) är att föredra för att identifiera stenar i den gemensamma gallgången. Under ERCP är terapeutiska förfaranden, såsom stenavlägsnande eller sphincterotomy av ampulla av Vater, möjliga.

5., Hantering
beror på om tillståndet är akut eller kronisk. Med kronisk cholecystit kan en patient med milda symtom hanteras konservativt med livsstilsråd och vidhäftning till en fettfattig diet. Svår episodisk smärta svarar på opiat analgesi med hänsyn till en tidig cholecystektomi.

akut kolecystit svarar i 90 procent av fallen på konservativa åtgärder, såsom analgesi, adekvat hydrering och lämpliga antibiotika. En elektiv cholecystektomi kan sedan utföras under samma inpatientintag.,

när kirurgi indikeras är laparoskopisk cholecystektomi det föredragna förfarandet, vilket vanligtvis kräver en sjukhusvistelse över natten. Gallkanalskada är den vanligaste komplikationen (0,5 till 2 procent av fallen).

viktiga punkter

  • gallsten är calculi bildas i gallblåsan genom anhopning av galla komponenter.
  • Det finns tre huvudtyper: kolesterol, pigment (14 procent) och blandade stenar (80 procent).
  • viktiga predisponeringsfaktorer för gallsten är graviditet, diabetes och fetma.,
  • symtom börjar ofta efter många år, när stenar når en viss storlek (>8mm).
  • ultraljud är det vanligaste diagnostiska verktyget som används för att upptäcka stenar.
  • förvaltningen beror på om tillståndet är akut eller kronisk och varierar från konservativa åtgärder till operation.

  • Dr Croton är en GP i Birmingham