담석은 담즙 성분의 침착성에 의해 담낭에 형성되는 미적분입니다. 그들이 남아 있을 수 있습에 담낭 또는 통행의 다른 부분으로 biliary tree(낭성 덕트,일반적인 담관 또는 팽대부의 Vater).

돌은 유기 물질과 박테리아의 핵심을 가지고 있습니다. 돌의 대부분은 동심 층으로 구성되어 있으며,반복되는 강수에 의한 형성을 제안합니다. 콜레스테롤,색소 및 혼합 돌의 세 가지 주요 유형이 있습니다.

혼합 돌은 20~80%의 콜레스테롤을 함유하는 가장 일반적인(80%)입니다., 그들은 또한 탄산 칼슘과 같은 다른 성분을 함유하고 있으므로 방사선 학적으로 볼 수 있습니다.

안료 돌(14%)과 연결된 과도한 빌리루빈 생산 및 그래서 흔히 발견되는 만성 용혈(예를 들어,적혈구 빈혈증 및 유전성구상적혈구증).<피>1. 역학 및 병태 생리학
담석은 주로 서구 상태입니다. 의 나이로 60 년 10 퍼센트는 남자의 20 퍼센트의 여성이 담석;그러나,10%가 현상을 개발할 것입 년에서 진단입니다.,

콜레스테롤 담석은 담즙에 과도한 콜레스테롤과 부적절한 담즙 염이 포함되어있을 때 발생합니다. 담낭 수축의 효율성과 담즙과 간에서의 특정 단백질의 존재라는 두 가지 다른 요소가 중요합니다.

부진,조 계약 담낭에 걸리기를 통해 농도의 담즙과 콜레스테롤을 강수량;면서 존재감 특정 단백질의 담즙과 간 홍보할 수 있거나 금 콜레스테롤 강수량으로 생성하는 효소와 관련이 있습니다.,

여성에서 발생한 에스트로겐에서 임신 또는에서 호르몬 피임을 증가시킬 수 콜레스테롤 수치를 담고 줄이 담낭 운동의 결과로 생성하는 효소와 관련이 있습니다.<피>2. Aetiology
담석의 중요한 predisposing 요인은 임신,당뇨병 및 비만입니다.

이는 led 의료 학생은 만트라는 일반적인 담석 환자는’공정한,지방,비옥 한 여자의 마흔’.그러나 많은 환자들이이 편리한 설명에 맞지 않습니다. 인과 관계는 다른 요인들,즉 상속 된 신체 화학과식이 요법의 조합에 의해 영향을받을 수 있습니다., 식이 요법과 담석 형성 사이의 관계는 제대로 이해되지 않습니다.

저 섬유질,고 콜레스테롤식이 요법 및 녹말 식품이 많은식이 요법은 돌 형성에 기여할 수 있습니다.

기타 영양을 증가 시킬 수 있는 요인이 담석은 위험한 상태는 다음을 포함합니다 빠른 체중 감량(예를 들어,post-bariatric 수)을 먹은 적은 하루 식사 및 변비 있습니다.

안료 돌은 일반적으로 본 개발도상국 현지에서 위험 요인을 포함한 용혈,간경변과 담도 감염되고 있습니다.<피>3., 담석 질환 및 증상
담낭에있는 돌의 존재는 담석증으로 알려져 있습니다. 만일 돌이 담즙 나무로 이동하면,조건은 choledocholithiasis 로 불립니다. 무증상 인’침묵하는’돌은 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다. 돌이 특정 크기(>8mm)에 도달하면 증상은 종종 수년 후에 시작됩니다.

담석증으로 이어질 수 있습니다 급성 담낭,특징으로 보존의 담즙,담낭에 관련된 염증과 일반적으로 이차 감염에 의해 장 마이크로 생명체들입니다.,

환자는 오른쪽 어깨에 방사 할 수있는 오른쪽 위 사분면 통증을 경험합니다. 메스꺼움,구토 및 발열과 관련이있을 수 있습니다.

담낭은 일반적으로 불 투과성이며 황달은 소수에서 발생합니다. 머피의 징후(오른쪽 위 사분면의 늑골 여백에서 촉진시 영감에 대한 통증)가있을 수 있습니다.

에 choledocholithiasis,돌을 방해할 수 있습니다 담도 나무,으로 이어질 수 있는 심각한 오름차순 cholangitis 또는 췌장염에 보조를 방해의 외 췌장에 있습니다., 방해는 2 차 전신 세균성 패혈증을 유발할 수 있으며 의학적 응급 상황입니다.

담관염의 임상 특징은 Charcot’s triad(오른쪽 위 사분면 통증,변동성 황달 및 엄격함이있는 스윙 pyrexia)로 고전적으로 나타납니다. 환자는 백혈구 증으로 몸이 좋지 않고 빌리루빈과 알칼리성 인산 가수 분해 효소가 증가했습니다.

Biliary colic 은 더 복잡한 현상에 담석,질병의 발생이 있을 때 갑작스런,의 완전한 폐쇄성이 높으로 돌. 환자는 심하고 꾸준한 오른쪽 위 사분면 통증을 경험합니다., 통증은 또한 상복부,왼쪽 위 사분면 및 때때로 praecordially 에서 느껴질 수 있습니다.

몇 분에서 몇 시간 동안 지속될 수 있으며 종종 사후 적으로 발생합니다. 관련된 메스꺼움은 드문 일이 아니며 구토는 공격의 끝을 의미 할 수 있습니다.임상 적으로 환자는 보통 열성이 아니지만 통증이 심하면 빈맥이 될 수 있습니다.

증상은 24 시간 이내에 정착해야합니다;장기간 증상은 급성 담낭염을 암시 할 수 있습니다.<피>4., 조사
초음파 가장 일반적인 진단 기구를 사용되는 식별할 수 있습니다 이 번호 및 크기의 돌(그래서 그들은>1-2mm). 또한 췌장을 시각화하고 폐색 부위 근위부의 담관의 팽창을 정량화 할 수 있습니다.

내시경 역행 cholangiopancreatography(ERCP)는 일반적인 담관에서 돌을 식별하기 위해 선호됩니다. ERCP 동안,돌 제거 또는 Vater 의 ampulla 의 괄약근 절제술과 같은 치료 절차가 가능합니다.<피>5., 관리
관리는 상태가 급성인지 만성인지에 따라 다릅니다. 만성 담낭염,환자 가벼운 증상으로 관리할 수 있습은 보수적으로 라이프 스타일과 조언과 준수를 저지방 다이어트입니다. 심한 에피소드 통증은 초기 담낭 절제술을 고려하여 아편 제 진통에 반응합니다.

급성 담낭염은 진통제,적절한 수분 공급 및 적절한 항생제와 같은 보수적 인 조치에 90%의 경우에 반응 할 것입니다. 그런 다음 동일한 입원 환자 입원 중에 선택 과목 담낭 절제술을 시행 할 수 있습니다.,

수술이 지시 될 때,복강경 담낭 절제술이 선호되는 절차이며,일반적으로 하룻밤 병원 체류가 필요합니다. 담관 손상은 가장 흔한 합병증입니다(0.5~2%의 경우).

요점

  • 담석은 담즙 성분의 침착성에 의해 담낭에 형성되는 미적분입니다.
  • 콜레스테롤,안료(14%)및 혼합 돌(80%)의 세 가지 주요 유형이 있습니다.
  • 담석에 대한 중요한 predisposing 요인은 임신,당뇨병 및 비만입니다.,
  • 증상은 종종 돌이 특정 크기(>8mm)에 도달하면 수년 후에 시작됩니다.
  • 초음파는 돌을 감지하는 데 사용되는 가장 일반적인 진단 도구입니다.
  • 관리는 상태가 급성인지 만성인지에 따라 다르며 보수적 인 조치에서부터 수술에 이르기까지 다양합니다.

  • Croton 박사는 버밍엄의 GP 입니다.