Calculii biliari sunt calculi formați în vezica biliară prin acumularea componentelor biliare. Acestea pot rămâne în vezica biliară sau pot trece în alte părți ale arborelui biliar (duct chistic, duct biliar comun sau ampulla Vater).pietrele au un miez de material organic și bacterii. Cea mai mare parte a pietrei cuprinde straturi concentrice, sugerând formarea prin precipitații repetate. Există trei tipuri principale: colesterol, pigment și pietre mixte.pietrele mixte sunt cele mai frecvente (80%), conținând 20 până la 80% colesterol., Ele conțin, de asemenea, alți constituenți, cum ar fi carbonatul de calciu, și astfel pot fi vizibile radiologic.
pietrele pigmentare (14%) sunt asociate cu o producție excesivă de bilirubină și, astfel, se întâlnesc frecvent cu hemoliză cronică (de exemplu, în siclemie și sferocitoză ereditară).
1. Epidemiologie și fiziopatologie
Calculii biliari sunt predominant o condiție Occidentală. Până la vârsta de 60 de ani, 10% dintre bărbați și 20% dintre femei vor avea calculi biliari; cu toate acestea, doar 10% vor dezvolta simptome la cinci ani de la diagnosticare.,calculii biliari de colesterol se dezvoltă atunci când bila conține exces de colesterol și săruri biliare inadecvate. Alți doi factori sunt importanți: eficiența contracției vezicii biliare și prezența proteinelor specifice în bilă și ficat.o vezică biliară lentă, slab contractantă predispune la supra-concentrarea precipitațiilor biliare și a colesterolului; în timp ce prezența proteinelor specifice în bilă și ficat poate promova sau inhiba precipitarea colesterolului în calculi biliari.,la femei, creșterea estrogenului în timpul sarcinii sau din contracepția hormonală poate crește nivelul de colesterol în bilă și poate scădea motilitatea vezicii biliare, ducând la calculi biliari.
2. Etiologie
factori predispozanți importanți pentru calculi biliari sunt sarcina, diabetul și obezitatea.acest lucru a dus la mantra studentului medical că pacientul tipic de biliară este o „femeie corectă, grasă și fertilă de patruzeci de ani”.mulți pacienți, cu toate acestea, nu se potrivesc cu această descriere la îndemână. Legătura de cauzalitate poate fi influențată de o combinație de alți factori, și anume chimia corporală moștenită și dieta., Relația dintre dietă și formarea calculilor biliari este slab înțeleasă.dietele cu conținut scăzut de fibre, colesterol ridicat și dietele bogate în alimente amidonice pot contribui la formarea de pietre.alți factori nutriționali care pot crește riscul de biliară includ pierderea rapidă în greutate (de exemplu, chirurgia post-bariatrică), consumul de mese mai puține pe zi și constipația.pietrele pigmentare sunt frecvent întâlnite în țările în curs de dezvoltare; factorii de risc includ hemoliza, ciroza și infecțiile tractului biliar.
3., Boala biliară și simptomatologia
prezența pietrelor în vezica biliară este cunoscută sub numele de colelitiază. În cazul în care pietrele migrează în arborele biliar, afecțiunea este denumită coledocholitiază. Pietrele asimptomatice, „silențioase” nu necesită de obicei tratament. Simptomele încep adesea după mulți ani, odată ce pietrele ating o anumită dimensiune (>8mm).colelitiaza poate duce la colecistită acută, caracterizată prin reținerea bilei în vezica biliară, inflamația asociată și, frecvent, infecția secundară a microorganismelor intestinale.,pacienții prezintă dureri în hipocondrul drept, care pot radia spre umărul drept. Pot fi asociate greață, vărsături și febră.vezica biliară este de obicei impalpabilă și icterul apare într-o minoritate. Semnul lui Murphy (durere la inspirație în timpul palpării la marginea costală a cvadrantului superior superior) poate fi prezent.în coledocholitiază, pietrele pot obstrucționa arborele biliar, ceea ce poate duce la colangită ascendentă acută sau pancreatită acută secundară obstrucției pancreasului exocrin., Obstrucția poate provoca sepsis bacterian sistemic secundar și este o urgență medicală.caracteristicile clinice ale colangitei se manifestă clasic ca triada lui Charcot (durere în cadranul superior superior, icter fluctuant și pirexie oscilantă cu rigori). Pacienții nu se simt bine cu o leucocitoză și au crescut bilirubina și fosfataza alcalină.colica biliară este un complex suplimentar de simptome în boala biliară, care apare atunci când există o obstrucție bruscă și completă a canalului chistic de către o piatră. Pacientul prezintă dureri severe și constante în hipocondrul drept., Durerea poate fi resimțită și în epigastru, în cadranul superior stâng și ocazional praecordial.poate dura minute până la ore și apare adesea post-prandial. Greața asociată nu este neobișnuită, iar vărsăturile pot însemna sfârșitul unui atac.din punct de vedere clinic, pacientul nu este de obicei febril, dar poate fi tahicardic dacă durerea este severă.simptomele trebuie să se stabilească în decurs de 24 de ore; simptomele prelungite pot sugera colecistită acută.
4., Investigații
ecografia este cel mai frecvent instrument de diagnosticare utilizat și poate identifica numărul și dimensiunea pietrelor (atât timp cât acestea sunt >1-2mm). De asemenea, poate vizualiza pancreasul și cuantifica dilatarea canalelor biliare proximale locului de obstrucție.cholangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP) este preferată pentru identificarea pietrelor în conducta biliară comună. În timpul ERCP, sunt posibile proceduri terapeutice, cum ar fi îndepărtarea pietrei sau sfincterotomia ampulei Vater.
5., Managementul
Managementul depinde de faptul dacă afecțiunea este acută sau cronică. Cu colecistită cronică, un pacient cu simptome ușoare poate fi gestionat conservator cu sfaturi privind stilul de viață și aderarea la o dietă cu conținut scăzut de grăsimi. Durerea episodică severă răspunde la analgezia opiaceelor, luând în considerare o colecistectomie timpurie.colecistita acută va răspunde în 90% din cazuri la măsuri conservatoare, cum ar fi analgezia, hidratarea adecvată și antibioticele adecvate. O colecistectomie electivă poate fi apoi efectuată în timpul aceleiași internări.,când este indicată intervenția chirurgicală, colecistectomia laparoscopică este procedura preferată, care necesită de obicei o ședere peste noapte în spital. Leziunea ductului biliar este cea mai frecventă complicație (0,5 până la 2% din cazuri).punctele cheie ale calculilor biliari sunt calculi formați în vezica biliară prin acumularea componentelor biliare.
Lasă un răspuns