kamienie żółciowe są kamienie utworzone w pęcherzyku żółciowym przez akrecji składników żółciowych. Mogą one pozostać w pęcherzyku żółciowym lub przejść do innych części drzewa żółciowego (przewód żółciowy, wspólny przewód żółciowy lub ampulla Vater).

kamienie mają rdzeń z materiału organicznego i bakterii. Większość kamienia składa się z koncentrycznych warstw, sugerujących powstawanie przez powtarzające się opady. Istnieją trzy główne typy: cholesterol, pigment i mieszane kamienie.

najczęściej występują kamienie mieszane (80%), zawierające od 20 do 80% cholesterolu., Zawierają również inne składniki, takie jak węglan wapnia, a więc mogą być widoczne radiologicznie.

kamienie pigmentowe (14%) są związane z nadmierną produkcją bilirubiny, a więc są powszechnie spotykane przy przewlekłej hemolizie (na przykład w niedokrwistości sierpowatokrwinkowej i dziedzicznej sferocytozie).

1. Epidemiologia i patofizjologia
kamica żółciowa to przede wszystkim schorzenie Zachodnie. W wieku 60 lat, 10 procent mężczyzn i 20 procent kobiet będzie miał kamieni żółciowych; jednak tylko 10 procent będzie rozwijać objawy pięć lat od diagnozy.,

Cholesterol kamienie żółciowe rozwijają się, gdy żółć zawiera nadmiar cholesterolu i nieodpowiednich soli żółciowych. Ważne są dwa inne czynniki: skuteczność skurczu pęcherzyka żółciowego oraz obecność specyficznych białek w żółci i wątrobie.

ospały, słabo kurczący się pęcherz żółciowy predysponuje do nadmiernego stężenia żółci i cholesterolu wytrącania; podczas gdy obecność specyficznych białek w żółci i wątrobie może promować lub hamować wytrącanie cholesterolu do kamieni żółciowych.,

u kobiet podwyższony poziom estrogenu w ciąży lub antykoncepcja hormonalna może zwiększać poziom cholesterolu w żółci i zmniejszać ruchliwość pęcherzyka żółciowego, co powoduje powstawanie kamieni żółciowych.

2. Etiologia
ważnymi czynnikami predysponującymi do powstawania kamieni żółciowych są Ciąża, Cukrzyca i otyłość.

to doprowadziło do mantry studenta medycyny, że typowa pacjentka kamicy żółciowej jest „uczciwą, grubą, płodną kobietą po czterdziestce”.

Wielu pacjentów jednak nie pasuje do tego poręcznego opisu. Związek przyczynowy może być pod wpływem kombinacji innych czynników, a mianowicie odziedziczonej chemii ciała i diety., Związek między dietą a tworzeniem kamieni żółciowych jest słabo poznany.

dieta o niskiej zawartości błonnika, wysokiej zawartości cholesterolu oraz dieta o wysokiej zawartości skrobi mogą przyczyniać się do powstawania kamieni.

inne czynniki żywieniowe, które mogą zwiększać ryzyko kamicy żółciowej to szybka utrata masy ciała (na przykład po operacji bariatrycznej), spożywanie mniejszej ilości posiłków dziennie i zaparcia.

kamienie pigmentowe są powszechnie obserwowane w krajach rozwijających się; czynnikami ryzyka są hemoliza, marskość wątroby i zakażenia dróg żółciowych.

3., Choroba kamieni żółciowych i symptomatologia
obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym jest znana jako kamica żółciowa. Jeśli kamienie migrować do drzewa żółciowego, warunek jest określany jako kamica żółciowa. Bezobjawowe, „ciche” kamienie zwykle nie wymagają leczenia. Objawy często zaczynają się po wielu latach, gdy kamienie osiągną określoną wielkość (>8mm).

kamica żółciowa może prowadzić do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, charakteryzującego się zatrzymaniem żółci w pęcherzyku żółciowym, związanym z tym zapaleniem i często wtórnym zakażeniem przez drobnoustroje jelitowe.,

pacjenci odczuwają ból w prawym górnym kwadrancie, który może promieniować do prawego ramienia. Mogą wystąpić nudności, wymioty i gorączka.

woreczek żółciowy jest zwykle nie do przebicia i żółtaczka występuje w mniejszości. Objaw Murphy ' ego (ból podczas inspiracji podczas badania palpacyjnego na brzegu brzegu prawego górnego kwadrantu) może być obecny.

w kamicy pęcherzyka żółciowego kamienie mogą blokować drzewo żółciowe, co może prowadzić do ostrego wstępującego zapalenia dróg żółciowych lub ostrego zapalenia trzustki wtórnego do niedrożności zewnątrzwydzielniczej trzustki., Niedrożność może powodować wtórną układową posocznicę bakteryjną i stanowi nagły wypadek medyczny.

cechy kliniczne zapalenia dróg żółciowych klasycznie przejawiają się jako Triada Charcota (ból w prawym górnym kwadrancie, wahliwa żółtaczka i swingująca gorączka ze sztywnością). Pacjenci źle się czują z leukocytozą i podwyższonym poziomem bilirubiny i fosfatazy alkalicznej.

kolka żółciowa jest kolejnym kompleksem objawów w chorobie kamieni żółciowych, występującym, gdy następuje nagła, całkowita niedrożność przewodu torbielowatego przez kamień. Pacjent odczuwa silny i stały ból w prawym górnym kwadrancie., Ból może być również odczuwany w nadbrzuszu, lewym górnym kwadrancie i czasami praekordycznie.

może trwać od minut do godzin i często występuje po prandii. Związane z tym nudności nie są rzadkością, a wymioty mogą oznaczać koniec ataku.

klinicznie pacjent zwykle nie ma gorączki, ale może mieć tachykardię, jeśli ból jest silny.

objawy powinny ustąpić w ciągu 24 godzin; długotrwałe objawy mogą sugerować ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

4., Badania
USG jest najczęściej używane narzędzie diagnostyczne i może zidentyfikować liczbę i rozmiar kamieni (tak długo, jak są one> 1-2mm). Może również wizualizować trzustkę i ilościowo określić rozszerzenie dróg żółciowych proksymalnie do miejsca niedrożności.

endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) jest preferowana do identyfikacji kamieni w wspólnym przewodzie żółciowym. Podczas ERCP możliwe są zabiegi terapeutyczne, takie jak usunięcie kamienia lub zwieracz ampulli Vatera.

5., Zarządzanie
Zarządzanie zależy od tego, czy stan jest ostry czy przewlekły. Z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, pacjent z łagodnymi objawami mogą być zarządzane zachowawczo z porady stylu życia i przestrzeganie diety niskotłuszczowej. Silny ból epizodyczny reaguje na analgezję opioidową z uwzględnieniem wczesnej cholecystektomii.

ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego reaguje w 90% przypadków na środki zachowawcze, takie jak analgezja, odpowiednie nawodnienie i odpowiednie antybiotyki. Planowa cholecystektomia może być następnie wykonywana podczas tego samego przyjęcia szpitalnego.,

gdy wskazana jest operacja, preferowaną procedurą jest cholecystektomia laparoskopowa, Zwykle wymagająca nocnego pobytu w szpitalu. Uszkodzenie dróg żółciowych jest najczęstszym powikłaniem(0,5 do 2% przypadków).

kluczowe punkty

  • kamienie żółciowe to kamienie powstałe w pęcherzyku żółciowym w wyniku akrecji składników żółciowych.
  • istnieją trzy główne typy: cholesterol, pigment (14%) i kamienie mieszane (80%).
  • ważnymi czynnikami predysponującymi do powstawania kamieni żółciowych są Ciąża, Cukrzyca i otyłość.,
  • objawy często zaczynają się po wielu latach, gdy kamienie osiągną określoną wielkość (>8mm).
  • USG jest najczęstszym narzędziem diagnostycznym używanym do wykrywania kamieni.
  • Zarządzanie zależy od tego, czy stan jest ostry lub przewlekły, i waha się od środków zachowawczych do operacji.

  • Dr Croton jest lekarzem rodzinnym w Birmingham