lymfoom zijn anders bij katten dan bij honden, benadrukt Jennifer Pierro, MS, DVM, DACVIM (oncologie), een oncoloog bij Veterinary Cancer Group in Los Angeles, Californië. Tijdens de 2017 Purdue Veterinary Conference in West Lafayette, Indiana, besprak Dr. Pierro updates in kattenlymfoom en deelde hij enkele unieke aspecten van hoe de ziekte verschilt bij katten in vergelijking met honden.

bij honden is de typische presentatie van lymfoom hooggradige multicentrische nodale ziekte., Katten ontwikkelen echter vaker gastro-intestinaal (GI) lymfoom, meestal zonder gegeneraliseerde lymfadenopathie. Klinische symptomen van lymfoom bij katten hebben ook de neiging om niet-specifiek te zijn, het nabootsen van die van een reeks andere aandoeningen zoals pancreatitis en nierfalen.

prognose

“de prognostische factoren bij katten zijn zeer frustrerend en niet zo scherp en droog als bij honden,” zei Dr. Pierro. Bij honden, lymfoom immunofenotype (B-cel vs T-cel) is de belangrijkste prognostische factor:” B is beter, en T is moeilijker, ” zei ze., Echter, bij katten, verschillende lymfoom immunofenotypen hebben de neiging om “geassocieerd met verschillende ziekte locaties, maar hebben geen invloed op de uitkomst.”

volgens Dr. Pierro is histologisch subtype een belangrijke prognostische factor bij katten, met kleincellig (ook bekend als laaggradig) lymfoom met een betere prognose dan die van grootcellig (hooggradig) lymfoom. Kleincellig lymfoom is samengesteld uit proliferaties van volwassen lymfocyten, en de ziekte heeft meestal een indolent verloop. Het komt het meest voor in het maag-darmkanaal, maar kan ook op andere locaties voorkomen, zei Dr. Pierro.,

locatie van de ziekte is een andere prognostische indicator, voegde ze eraan toe. Bijvoorbeeld, katten met nasale lymfoom kan overleven voor jaren, terwijl die met nier lymfoom de neiging om te overleven slechts maanden.

respons op de behandeling is een derde prognostische indicator. Katten met lymfoom niet zo goed reageren op chemotherapie als honden doen, Dr. Pierro zei. “Tussen 50% en 75% van de katten zal gaan in remissie, maar degenen die gaan in volledige remissie kan beter dan honden,” benadrukte ze.,

gerelateerd:

  • Humane resistentie tegen feliene Leukemievirusinfectie
  • primair Mediastinaal lymfoom bij honden

ze merkte ook op dat katten met feliene leukemievirus die lymfoom ontwikkelen moeilijker te behandelen zijn—en dat ze in de eerste plaats ongeveer 40 keer meer kans hebben om lymfoom te ontwikkelen.

kleincellig gastro-intestinaal lymfoom

Dr.Pierro merkte op dat aangetaste katten met kleincellig GI-lymfoom doorgaans een verscheidenheid aan niet-specifieke klinische symptomen vertonen, waaronder gewichtsverlies, veranderingen in de eetlust, braken en diarree., Ultrasonografische bevindingen in deze gevallen omvatten meestal verdikking van de darm muscularis laag, veranderde wand gelaagdheid, en lymfadenopathie, zei ze.1

Dr. Pierro herinnerde dierenartsen eraan dat een diagnose van kleincellig lymfoom niet kan worden gesteld op basis van de cytologie van de aspiratie van de fijne naald van alleen lymfeklieren. Echter, ze aanbevolen nog steeds het verzamelen van een aspiraat van vergrote lymfeklieren uit te sluiten andere diagnoses zoals grootcellig lymfoom en mestcel tumor.,

definitieve diagnose van kleincellig GI lymfoom vereist biopsie, zei ze, vooral om het te onderscheiden van inflammatoire darmziekte. Biopsie monsters kunnen chirurgisch of endoscopisch worden verkregen. Endoscopie is minder invasief en vereist een kortere hospitalisatietijd. Hoewel endoscopie visualisatie van het darmslijmvlies mogelijk maakt, merkte 2 Dr. Pierro op dat het geen toegang geeft tot elke regio van het maag-darmkanaal. Omdat lymfoom kan alleen ontstaan in het ileum bij sommige katten, met behulp van endoscopie om biopten te verkrijgen vereist zowel bovenste endoscopische en colonoscopische benaderingen.,3 bovendien, endoscopie niet toestaan voor het verzamelen van volledige dikte biopsie monsters, zei ze.

naast het verzamelen van monsters van volledige dikte uit meerdere delen van de dunne darm, stelt chirurgische biopsie dierenartsen in staat om monsters van lymfeklieren en lever te verkrijgen, voegde ze eraan toe. En hoewel de chirurgische aanpak invasiever is dan endoscopie, merkte Dr.Pierro op dat katten met lymfoom geen hoog risico lijken te lopen op postoperatieve dehiscentie na een volledige dikte GI operatie.,4

CHEMOTHERAPIEPROTOCOLLEN voor lymfoom

hoewel de meeste honden klinische remissie zullen bereiken met standaardbehandeling CHOP-chemotherapie (vincristine, cyclofosfamide, doxorubicine en prednison) gedurende een mediane overlevingstijd van 1 jaar, merkte zij op dat katten met grootcellig lymfoom die CHOP toegediend krijgen 50% tot 75% van de tijd op de behandeling reageren, met een mediane overlevingstijd van 6 tot 9 maanden.

echter, katten met lymfoom die wel in remissie gaan met CHOP overleven vaak honden die in remissie gaan, benadrukte ze., Gegevens uit een onderzoek uit 2005 toonden aan dat de totale mediane overlevingstijd van katten die met CHOP werden behandeld 7 maanden was, maar de mediane overlevingstijd voor katten die volledige remissie bereikten was bijna 2 jaar.5

het CHOP-protocol wordt over het algemeen ook goed verdragen bij katten, aldus Dr.Pierro. Bij honden, doxorubicine is de meest effectieve drug in het chop-protocol en wordt soms gebruikt als single-agent therapie. Echter, single-agent doxorubicine lijkt niet zo effectief voor hoogwaardige katachtige lymfoom als het is voor honden met lymfoom.,

echter, een op COP gebaseerd protocol (vincristine, cyclo-fosfamide, prednison) bleek werkzaam te zijn in veel gevallen van feliene lymfomen. En, zoals met CHOP protocollen, katten die in klinische remissie gaan met COP chemotherapie kunnen langere overlevingstijden hebben, zei Dr. Pierro.

behandeling van katten met kleincellig lymfoom omvat prednison en het orale chemotherapiemiddel chlorambucil. Dit protocol heeft minimale bijwerkingen, en de meeste katten reageren goed, met een mediane overleving van 1 tot 3 jaar, zei Dr. Pierro.,7 “Ik vind dat de meeste van deze katten niet sterven vanwege hun lymfoom,” voegde ze eraan toe.

chemotherapie-Geassocieerde toxiciteiten

bij katten die CHOP chemotherapie kregen, “anorexia is veruit de meest voorkomende toxiciteit die we zien,” zei Dr.Pierro. Honden die CHOP hebben unieke toxiciteiten geassocieerd met cyclofosfamide en doxorubicine, merkte ze op. Cyclofosfamide kan steriele hemorragische cystitis veroorzaken bij honden als gevolg van een inactieve metaboliet van het geneesmiddel, maar dit komt niet voor bij katten, zei Dr.Pierro., En hoewel doxorubicine cumulatieve cardiale toxiciteit bij honden kan veroorzaken, veroorzaakt het geen klinische cardiale toxiciteit bij katten, voegde ze eraan toe. Echter, het kan hartspier schade veroorzaken bij katten, die histologisch kan worden gezien na postmortem onderzoek. Niettemin, Dr. Pierro benadrukte dat doxorubicine therapie wordt geassocieerd met renale toxiciteit bij katten en adviseerde dierenartsen om urine soortelijk gewicht te controleren bij hun katachtige patiënten die dit medicijn krijgen.,

Lomustine lijkt in verband te worden gebracht met een onvoorspelbare neutropenie bij katten, merkte ze op, vergeleken met een meer voorspelbare neutropenie bij honden. Echter, dit medicijn veroorzaakt minimale hepatotoxiciteit bij katten, in tegenstelling tot bij honden.

myelosuppressie treedt het vaakst op bij katten die prednison en chloorambucil krijgen, zei Dr.Pierro, hoewel zeldzame gevallen van idiosyncratische levertoxiciteit zijn gemeld, evenals 1 geval van toxiciteit voor het centrale zenuwstelsel.

andere unieke lymfoproliferatieve ziekten

in concluderend, Dr., Pierro besprak ook 2 andere lymfoproliferatieve ziekten die zich bij katten kunnen voordoen.

Hodgkinachtig lymfoom

Hodgkinachtig lymfoom is klinisch en histologisch vergelijkbaar met Hodgkinlymfoom bij de mens. Het is een gelokaliseerde ziekte die lymfeklieren van het hoofd en de nek impliceert en draagt meestal een relatief gunstige prognose. Histologisch omvat Hodgkinachtig lymfoom voornamelijk proliferaties van kleine lymfocyten, samen met de aanwezigheid van karakteristieke grote Riet-Sternberg—achtige cellen. Dr., Pierro benadrukt dat deze vorm van lymfoom wordt beschouwd als langzaam progressief en de behandeling omvat meestal een combinatie van chirurgie, straling, en, mogelijk, chemotherapie.

cutane lymfocytose

cutane lymfocytose (ook bekend als pseudolymphoma) presenteert zich als seborrheic en plaque-achtige laesies van de huid.8 in sommige gevallen kan deze aandoening eruit zien als allergische huidziekte, zei Dr. Pierro. Histologisch omvat cutane lymfocytose proliferaties van heterogene maar goed gedifferentieerde lymfocyten., Omdat de diagnose echter niet altijd scherp en droog is, adviseerde ze dierenartsen biopsiemonsters voor te leggen aan een dermatopatholoog voor evaluatie. Deze ziekte vordert langzaam, maar “we weten niet echt hoe het te behandelen,” merkte ze op. Als gevolg daarvan bestaan er geen vaste behandelingsprotocollen om dierenartsen te helpen deze gevallen te behandelen. Echter, volgens Dr. Pierro, de behandeling omvat vaak het gebruik van prednison en orale chemotherapie agenten. Hoewel chemotherapie niet altijd zeer effectief kan zijn, kan het helpen langzame progressie van de ziekte, voegde ze eraan toe., In het algemeen heeft deze ziekte een wassende en afnemende aard, maar het lijkt niet veel problemen op lange termijn veroorzaken, Dr.Pierro zei, en de meeste katten met cutane lymfocytose kan een lange tijd leven.