Gallestein er calculi dannes i galleblæren med belegg av galle komponenter. De kan forbli i galleblæren eller passere inn i andre deler av galle treet (cystisk duct, felles galle kanalsystem eller ampulla av Vater).

Steiner har en kjerne av organisk materiale og bakterier. Mesteparten av steinen består av konsentriske lag, noe som tyder på dannelsen av gjentatt nedbør. Det er tre hovedtyper: kolesterol, pigment og blandet steiner.

Blandet steiner er den mest vanlige (80 prosent), som inneholder fra 20 til 80 prosent kolesterol., De kan også inneholde andre bestanddeler, for eksempel kalsiumkarbonat, og så kan være radiologically synlig.

Pigment steinar (14 prosent) er forbundet med overdreven bilirubin produksjon og så er ofte funnet med kronisk haemolysis (for eksempel i sigd celle anemi og arvelig spherocytosis).

1. Epidemiologi og pathophysiology
Gallestein, er først og fremst et vestlig tilstand. I en alder av 60 år, og 10 prosent av mennene og 20 prosent av kvinnene vil ha gallestein, men bare 10 prosent vil utvikle symptomer fem år fra diagnose.,

Kolesterol gallestein utvikle når galle inneholder overflødig kolesterol og utilstrekkelig galle salter. To andre faktorer som er viktige: effektivitet av galleblæren sammentrekning, og tilstedeværelse av spesifikke proteiner i galle og lever.

En svak, dårlig eøs-galleblæren predisposes til overkonsentrasjon av galle og kolesterol nedbør, mens tilstedeværelse av spesifikke proteiner i galle og lever kan fremme eller hemme kolesterol nedbør i gallestein.,

hos kvinner, forhøyet østrogen i svangerskapet eller fra hormonell prevensjon kan øke kolesterolnivået i galle og redusere galleblæren motilitet, noe som resulterer i gallestein.

2. Etiologi
Viktige disponerende faktorer for gallestein er graviditet, diabetes og fedme.

Dette har ført til medisinsk student mantra at den typiske gallestein pasienten er en «rimelig, fett, fruktbare kvinner over førti’.

Mange pasienter, men passer ikke denne hendige beskrivelse. Årsakssammenheng kan være påvirket av en kombinasjon av andre faktorer, nemlig arvet kroppens kjemi og kosthold., Forholdet mellom kosthold og gallestein dannelse er dårlig forstått.

Lav-fiber, høyt kolesterol kosthold og dietter høy i stivelsesrik mat kan bidra til stein formasjon.

Andre ernæringsmessige faktorer som kan øke gallestein risiko inkluderer rask vekt tap (for eksempel post-bariatric kirurgi), spise færre måltider per dag, og forstoppelse.

Pigment steiner er ofte sett i utviklingsland; risikofaktorer inkluderer haemolysis, skrumplever og biliary skrift infeksjoner.

3., Galleblæren sykdom og symptomatology
Tilstedeværelse av steiner i galleblæren er kjent som cholelithiasis. Bør steinene vandrer inn i galle treet, tilstanden er referert til som choledocholithiasis. Asymptomatiske, ‘stille’ steiner vanligvis ikke krever behandling. Symptomene begynner ofte etter mange år, når stones har nådd en viss størrelse (>8mm).

Cholelithiasis kan føre til akutt kolecystitt, karakterisert ved oppbevaring av galle i galleblæren, forbundet betennelse og ofte, sekundær infeksjon av intestinal mikro-organismer.,

Pasienter opplever øvre høyre kvadrant smerte, som kan stråle ut til høyre skulder. Det kan være assosiert kvalme, oppkast og feber.

galleblæren er vanligvis impalpable og gulsott oppstår i et mindretall. Murphy ‘ s logg (smerte på inspirasjon under palpasjon på costal margen på høyre øvre kvadrant) kan være til stede.

I choledocholithiasis, steiner kan vanskeliggjøre galle treet, noe som kan føre til akutt stigende kolangitt eller akutt pankreatitt sekundært til obstruksjon av eksokrin pankreas., Obstruksjon kan forårsake sekundære systemisk bakteriell sepsis og er et medisinsk nødstilfelle.

Kliniske funksjoner av kolangitt klassisk manifestere seg som Charcot ‘ s triade (øvre høyre kvadrant smerte, fluctuant gulsott og svingende pyrexia med påkjenningene). Pasientene blir uvel med en leukocytosis og oppvokst bilirubin og alkalisk fosfatase.

Biliær kolikk er en ytterligere symptom kompleks i galleblæren sykdom, som oppstår når det er en plutselig, komplett obstruksjon av cystisk duct av en stein. Pasienten opplever alvorlige og jevn øvre høyre kvadrant smerte., Smerte kan også bli følt i epigastrium, venstre øvre kvadrant og av og til praecordially.

Det kan vare i minutter til timer, og ofte oppstår etter prandially. Forbundet kvalme er ikke uvanlig og oppkast kan bety slutten for et angrep.

Klinisk, pasienten er vanligvis ikke febrile men kan være tachycardic hvis smerten er alvorlig.

Symptomer skal avgjøre innen 24 timer; langvarige symptomer kan tyde på akutt kolecystitt.

4., Undersøkelser
Ultralyd er den vanligste diagnostiske verktøy som brukes, og kan identifisere antall og størrelse av steiner (så lenge de er >1-2mm). Det kan også se bukspyttkjertel og kvantifisere dilatasjon av gallegangene proksimalt for obstruksjon nettstedet.

Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) er å foretrekke for å identifisere steiner i felles galle duct. I løpet av ERCP, terapeutiske prosedyrer, slik som stein fjerning eller sphincterotomy av ampulla av Vater, er mulig.

5., Ledelsen
Ledelse, avhenger av om tilstanden er akutt eller kronisk. Med kronisk kolecystitt, en pasient med milde symptomer kan behandles konservativt med livsstil råd og tilslutning til en lav-fett diett. Alvorlig episodisk smerte reagerer på opiat analgesi med hensyn til en tidlig cholecystectomy.

Akutt kolecystitt vil reagere i 90 prosent av tilfellene konservative tiltak, slik som analgesi, tilstrekkelig hydrering og passende antibiotika. En elektiv cholecystectomy kan da bli utført i løpet av samme institusjon opptak.,

Når kirurgi er indisert, laparoskopisk cholecystectomy er foretrukket prosedyre, vanligvis krever en overnatting sykehus opphold. Galle duct skader er de vanligste komplikasjon (0,5 til 2 prosent av tilfellene).

– Tasten poeng

  • Gallestein er calculi dannes i galleblæren med belegg av galle komponenter.
  • Det er tre hovedtyper: kolesterol, pigment (14 prosent) og blandet steiner (80 prosent).
  • Viktige disponerende faktorer for gallestein er graviditet, diabetes og fedme.,
  • Symptomene begynner ofte etter mange år, når stones har nådd en viss størrelse (>8mm).
  • Ultralyd er den vanligste diagnostiske verktøy som brukes til å oppdage steiner.
  • Administrasjon, avhenger av om tilstanden er akutt eller kronisk, og varierer fra konservative tiltak for å kirurgi.

  • Dr Croton er en GP i Birmingham