의 예후는 의료 혼수|저널의 신경과,신경외과&Psychiatry

정의 예

의 출현 심폐소생술,1960 년대와 함께 발전에 집중 치료학,작성에 필요한 기술을 식별 예후 초기의 과정에서 혼수상태에 빠졌습니다., 공포는 환자의 큰 숫자를 소생한 후에 약물을 복용 또는 외상 무산소 부상을 살아남을 수 있도에서 만성적인 식물인간 상태 또는 그 비용이 많이 드는 지 것에 낭비되는 환자들 insentient 결과에 70 개 이상의 논문은 지난 40 년간 개발 하려고 임상 저울,electrophysiological 기법,이미징 시스템,실험실 분석 실험을 예측능성있는 결과에서 개별 환자입니다.,1-4 유감스럽게도,대부분의 보고서에서 전조 표시 혼수 상태에서 작은 포함수의 환자,은 회고전을 정의하거나 결과가 그래서 가난하게 하는 충분한 통계적 유효성 검증은 불가능합니다. 몇 가지 보고서의 세부 정보를 제공 신뢰 한계를 위한 특별 테스트와 초기 연구는 거의 변함없이 회고전과 확인 길이의 혼수 또는 부족의 모터 응답을 나타내는 빈약한 예후가 있습니다.,

할 수 있는 요인을 고려 될 잠재력의 전조 혜택은 임상,전기 생리학,생화학,그리고 이미징 및 네 개의 모든 매개변수 조사되었고 비교됩니다.,

임상적 특징

예상한 논문에 의해 Jorgensen5 었 랜드마크 방법의 임상적 징후를 식별하는 환자에서 후 심장 마비 정의된 여러 가지 예후 요인으로 뛰어난 정밀도: 복구의 동공 빛을 반사 12 분 이내 발견되었 호환되는 것으로 신경학상 생존 하는 반면 부재의 동공 빛을 반사 후 28 분는 신경 회복 가능성이 없습니다., 이 논문은 또한 일부를 제공한 정보에 대한 예측값의 EEG 는 동안 모니터링의 과정을 공부는 물론,가장 주목할 만하는 37/125 환자 감지할 수 없는 대뇌 활동 후 즉시 심폐소생술 의식을 회복했습니다. 의 제한은 이러한 조사되었는 모든 환자 혼수하고 결과 카테고리 이외의 생존 또는 사망하지 않았을 정의합니다.,

동의 500 환자 모집에서 미국과 영국 및 보고에 의 부과와 colleagues6 었 모니터링 prospectively 고 수준의 코마 및 결과 범주 명확하게 정의했다. 가 있었다는 충분한 환자에서는 각 개인의 진단 그룹을 생산하는 의미있는 결과,대형 크기의 연구가 의미하는 모두의 민감도와 특이도 테스트를 수 있는 검사하고 신뢰 간격으로 제공됩니다., 환자가 포함되어 있는 경우 그에 있었던 코마,으로 정의 글래스고 혼수 상태 점수의 2:4:2(아이방:모터:구두)또는 여섯 개 이상의 시간 동안의 원인이 혼수 상태에 알려졌다. 외상성 혼수 상태는 제외되었습니다. 결과에서 정의된 시간 간격으로 최대의 하나는 올해에 다섯 점 척도:사망,식생,심각한 장애로,적당한 장애 또는 잘 회복됩니다. 전체적인 결과를 가격으로 만 10%500 명의 환자들이 복구와 63%죽어가지 않고 혼수 상태에서 회복하거나만을 복구하는 수준의 식물이 서식하고 있습니다.,

이러한 연구는지 확인하는 중요한 임상 기능을 결정하는 데 도움이 예후:aetiology,의 깊이로 혼,혼수 상태의 지속 시간,그리고 임상 표시.

Aetiology

의 결과 혼수 상태와 관련 원인의 독립적인 육체적인 표시,깊이의 혼수 상태 또는 길이가 혼수상태에 빠졌습니다. 이것은 약물 과다 복용으로 인한 혼수 상태에서 가장 중요하며 가장 극적으로 나타납니다. 이러한 모든 환자으로 간주되어야한 잠재적으로 복구할 수 있고 좋은 예후가 제공하는 그들이 지원할 수 있습과 합병증을 피할 수 있의 기간 동안 혼수상태에 빠졌습니다., 환자와 약물의 혼수 상태에 자주 나타나 깊은 혼수상과 우울한 뇌 반사기 때문에 약물의 효과에 따라 뇌,아직 보여줄 수 있습 불균형적으로 높은 수준의 모터를 활동입니다. 일반적으로 혼수 상태의 대사 원인은 무산소-국소 빈혈 원인보다 예후가 좋습니다. 뇌 혈관 질환(지주막 하 출혈 또는 뇌졸중)은 모두의 최악의 예후를 나타냅니다(표 1). 모든 환자에서 좋은 회복 가능성은 10%에 불과하다는 것을 알 수있다., 그것은 5%미만에서는 사람들이 고통 지주막 출혈 또는 뇌졸중,10%가진 사람에서 저산소 허혈성 부상은 아니지만 높 25%에서 그 대사 또는 감염의 원인 혼수상태에 빠졌습니다. 그것은 또한 분명하는 저산소 허혈성 부상은 하나의 가능성이 가장 높은 결과에서 개발의 식물인간 상태 대 20%의 환자들이 최고 수준이 그들이 달성된다.,

의 깊이로 혼수 상태

레벨의 혼수 상태에서 측정해 글래스고 혼수 상태 확장은 예측의 결과입니다. 6 시간의 혼수 상태 후에도 계층 적 척도에서 더 높은 수준의 환자가 더 나은 결과를 보였음이 분명합니다(표 2)., 에 여섯 시간 동안 혼수 상태에서 발병 환자를 보는 눈이 열 수 있는 거의 다섯 명 중 한명의 기회를 달성하기 좋은 회복하는 반면 그렇지 않은 사람들이 하나에서 10 기회입니다. 운동 반응을 보이지 않는 사람들은 좋은 회복을 할 확률이 3%인 반면 굴곡을 보이는 사람들은 15%이상의 확률을 보입니다. 아무 소리도 내지 않는 사람들은 좋은 회복을 할 확률이 8%에 불과하지만 신음하는 사람들은 그렇게 할 확률이 30%입니다.,

기간의 코마

더 이상 환자 유 혼수 상태에서 가난한 자는 그녀의 기회를 복구하고 더 중대한 기회는 그 또는 그녀가 입력됩니다 식물인간 상태(표 3). 3 일째에는 중등도 또는 양호한 회복을 할 확률이 7%로 감소하고 14 일째에는 2%로 낮습니다., 첫 주 말까지 의식을 회복하지 못한 환자의 거의 절반이 식물 상태에 있습니다.

임상 징후

가장 중요한 임상적 징후를 식별하는 환자와 가난한 결과는 뇌사 그리고 간단한 테스트의 각막 반사와 학생의 반응에 의해 확인되는 것과 같이 조젠슨,5 중요하게 남아 있다(표 4)., 예를 들어,24 시간에 결석 한 각막 반사가 있었던 90 명의 환자 중 누구도 생존하지 못했습니다.

가 있었 210 환자 무산소 허혈성 부상 52 가 없이 학생의 반사에서는 24 시간 모두 죽었다(표 5). 세 번째 날까지이 환자들 중 70 명은 철수보다 운동 반응이 좋지 않고 모두 사망했습니다., 일곱째 날까지 자발적인 안구 운동이없는 26 명의 환자가 있었고 그 모두가 사망했습니다. 95%의 신뢰 구간은 각 기준은 테이블에서 주어진,그리고 비록 이것이 큰 연구의 긍정적인 예측 값의 단일 등록이 제한됩니다.,7 몇몇 임상적 징후를 예측하는 좋은 결과:의 개발 nystagmus 에 oculovestibular 테스트 또는 발성법의 모든 알아볼 수 있는 단어는 48 시간 이내에 나타냅니다 50%의 가능성이 좋은 복고 존재의 모터 속에서 첫 번째는 24 시간을 나타냅 20%할 복구합니다.,

단일 임상 서명은 중요한 지표로서의 빈약한 예후에 개별 환자, 그러나 조합의 임상 증상을 수 있습의 정확도를 향상시킬 예;이 분석에 의해 부과합니다.,6 지만 돕고 예측하는 좋은 예후에 있던 환자 또는 회복 몇몇 임상 징후 조기에서 질병의 과정,그것을 제거할 수 없는 작은 가능성 몇몇 환자가 부족한 중요한 반응기에서의 과정을 혼수할 수 있습 궁극적으로 좋은 recovery(표 6).,

이후의 연구를 포함한 임상 및 실험실 기능을(모터 응답 동공 가벼운 반응,자발적인 눈의 움직임,그리고 혈액 포도당)을 제조하는”각성”score8provide 거짓 긍정적인 비율의 약 16%므로 적은 정확한 보다는 개별적인 임상 특징은 혼자입니다.,

전기 생리학

의 가능성을 신경 생리학 조사를 포함하여,뇌전도(EEG)및 갖는 잠재력을 더 제공하는 최종 indicants 에 대한 예후가 점점 더 공부하는 동안 지난 20 년이다. 다섯 등급의 뇌파 이상 혼수 상태에서는 국제적으로 받아들여:알파,리듬 지배적인 세타,확산 지배 delta,버스트를 억제와 등전점.,9 48 시간에 이러한 성공은 예측 정확도에 대해 88%와 날짜에 그것은 보인다는 평가의 압축 스펙트럼으로 배열을”뇌 모니터”가능성이 개선에 의해 제공되는 임상 평가 또는 표준 EEG.

유발 된 잠재적 인 연구는 임상 적 방법으로 가능한 것보다 더 큰 정확성을 제공한다고 몇몇에 의해 믿어진다., 특히,양국의 부재 N20SSEP 후 혼수 상태의 72 시간이 될 것으로 간주됩 가장 합리적이고 유용한 변수를 예측에서 가난한 결과 무산소–ischaemic 혼수 상태,10 에서 비록 인물에 의해 인용 저자 민감도와 특이도보다 더 나은 결핍의 동공반응에 72 시간 또는 부재의 모터 응답입니다. 뇌 줄기 유발 반응 및 체성 감각 유발 전위는 뇌 줄기 사망 11 을 인식하고 결과를 예측하는 데 가능한 보조제로 연구되었습니다.,12

저자명의 가치 electrophysiological 프로세스를 거의 보이 계정으로 가지 기술적 문제의 수행하는 이러한 조치의 상황에서는 바쁜 집중치료실이 있는 상당한 잠재적인 소스로의 전기 간섭.

생화학

생화학 연구를 하나의 뇌 대사 평가에 대한 산소의 농도 화학 물질에서 뇌척수액 것으로 나타내는 조직의 손상 등의 뇌 유형 creatine kinase 및 신경 specific enolase,와 상관 되어 있는 결과이다., 와 감도만의 순서의 74%,하지만 특이성을 주장 높은 것으로 100%,13 문제가 발생할 가능성과 같은 조건에서 bronchogenic 암과 다른 상황에서는 효소할 수 있는 거짓 발생합니다.

이미징

이미징 기법을 포함하여 계산된 단층 촬영,자기 공명 영상,single photon emission ct,함께 방법으로 측정한 혈액의 흐름은 사용하여 검증을 결정에 진단하고 혼수 상태에서 식별하는 뇌의 죽음;그러나,그들의 가치 예측에 보다 더 나은 임상 표시., 심지어 사용에 대한 대사 평가를 위한 산소가 나타납 할 수 있도록 정확한 예측 결과의 약 82%의 환자,14 지만 자기 공명 분광법을 제공할 수 있는 더 나은 미래에 정보를.피>