은 폐암 발표으로 피부의 전이 백 및 손 경우 시리즈와 문학 검토

추상

폐암 가장 높은 사망의 모든 암 미국에 있습니다. 피부에 전이가있는 폐암의 발병률은 1-12%사이에서 다양하며 남성에서 가장 높은 발병률을 보입니다. 여기,우리는 피부 전이로 제시하는 폐암의 두 가지 사례를 제시합니다., 첫 번째 환자는 80 세의 아프리카계 미국인 남성들을 병원에 대한 평가의 오른쪽 상단에 다시 질량. 몇 개월 이전에 입학,그는이 발견되었다 왼쪽 폐 질량을 전산화 단층 촬영 영상에서의 가슴,그는 고객 생검을 보였다 가난하게 차별화된 SCC 폐. 그는 또한 전이성 SCC 와 일치하는 진피에서 잘 분화 된 암종을 보인 피부 생검을 받았다. 그는 화학 요법에 시작되었지만 그것을 용인 할 수 없었습니다. 그는 호스피스에 받아 들여졌습니다., 두 번째 환자는 호흡 곤란과 마른 기침으로 병원에 선물 한 78 세의 히스패닉계 여성이었다. 신체 검사시,오른쪽 손바닥에 2×2cm 궤양,사마귀 같은 결절이 나타났습니다. 가슴의 후속 CT 스캔은 우측 중간 엽의 부분적 붕괴를 보였다. 손 덩어리의 생검은 폐 기원을 선호하는 잘-에서-적당히 분화 된 전이성 SCC 를 밝혀냈다. 기관지 내시경 생검은 침습성 SCC 를 보였다. 그 후 그녀의 상태가 악화되고 그녀는 세상을 떠났습니다. 피부로의 전이는 폐암의 특이한 제시 증상입니다., 따라서 피부 병변과 흡연 병력이 모두있는 환자의 진단으로 전이를 고려하는 것이 필수적입니다.

©2019 저자(들). 게시 S.Karger AG,바젤

소개

폐암의 주요 원인이 암과 관련된 사망에서 여성과 남성 모두입니다. 팔 퍼센트의 폐암 비 작은 세포 폐암(NSCLC)고,편평상피세포 암(SCC)는 가장 일반적인 조직학 특수형,대표하는 25-30%의 모든 NSCLCs., SCC 는 중간 구경,근위 기관지기도에서 유래하며 기관지 상피의 변형을 일으키는 담배 흡연에 노출되어 발생합니다.

1980 년대까지 거의 모든 연구에서 SCC 가 폐암의 가장 흔한 유형이라고보고했습니다. 그러나 선암은 SCC 를 특히 여성에서 가장 흔한 폐암 아형으로 대체했습니다. SCC 과 연결된 흡연으로 진단하여 종양세포 생산 각질 및/또는 세포 간 desmosomes 또는 기술에 의해 일관성과 함께 그것의 진단을(즉, 또한,이 화합물의 발현은,이 화합물의 발현에 의해 결정된다.

SCC 는 기본 위치에 따라 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다:중앙 및 주변. 폐의 SCC 는 전형적으로 중앙(60-80%)을 나타내지 만,말초 유형은 더욱 빈번 해지고 있습니다. SCC 는 다른 NSCLCs 보다 먼 장기로의 전이가 적고 빈번하지 않아 국소 적으로 공격적입니다. 피부에 전이가있는 폐암의 발병률은 1-12%사이에서 다양하며 남성에서 가장 높은 발병률을 보입니다., 가장 일반적인 사이트의 전이에서 폐암,간 뼈,뇌 부신,림프절 종격동,그리고 거의 피부.

폐암으로 인한 피부 전이의 일반적인 부위는 머리,목,가슴 및 복부입니다. 참여의 다른 사이트는 측면,상지와하지의 어깨입니다. 드문 경우이지만 전이는 코,입술,치은,손가락,발가락,항문 주위 부위 및 음낭에도 나타날 수 있습니다., 피부 metastases 은 회사,고통이 있으로 나타나 타원형 또는 둥근 혹;그들은 흔적을 보여줄 수 있습의 궤와 중 하나가 될 수 있습 접착 또는 이동. 다른 드문 피부 전이는 플라크 유사 병변,단독 유사 구진,zosteriform 병변 및 흉터입니다. 폐암은 예후가 좋지 않으며 5 년 생존율은 약 15%입니다.

경우 프레젠테이션

경우 1

80-year-old 아프리카계 미국인 남성을 제시하는 병원에 대한 평가의 오른쪽 상단에 다시 질량과 체중 감소입니다., 자신의 과거 역사가 포함되어 있는 고혈압,만성 폐쇄성기도 질환(만성 폐쇄성 폐질환),녹내장,성 마비,그리고 50 년의연 역사(하나 팩/day). 그는 발열은 없는 펄스의 비율 70 분당 비트,호흡기가율 14 호흡 분당,혈압의 130/74mm Hg,그리고 산소 포화도 97%이상의 객실 공기입니다. 신체 검사시,5×4cm violaceous tender expanding mass 가 오른쪽 위 뒤쪽에 나타났습니다(그림 1). 1A). 이 입원 4 개월 전,그는 왼쪽 폐 덩어리가있는 것으로 밝혀졌습니다., 폐 창과 종격동 시야 모두의 CT 흉부는 대동맥 궁 및 주 폐동맥으로부터 분리 할 수없는 7.5×5.7cm 의 좌측 폐 질량을 나타냈다(도 1). 1B,기음). 그는 나중에 각질화 및 초점 각질 진주 형성으로 잘 분화 된 SCC 를 보여주는 CT 유도 폐 생검을 받았다(그림 1). 1D). 종양학 클리닉에서이 입원 이전에 그는 폐암에 대한 6,120Gy 의 방사선과 함께 2 사이클의 카보 플 라틴/파클리탁셀을 받았다.

이에 입학,피부과 병변이었 생검을 보여주는 가난하게 차별화된 암 진피,일관성 전이성 SCC(Fig. 1E). 면역 조직 화학 연구는 p63 에 대해 양성이었고 CK5/6 및 ttf1,CK7 및 CK20 에 대해서는 음성이었다(도 1). 1 층). 그는 gemcitabine 과 carboplatin 에서 시작되었습니다. 그는 화학 요법의 두주기 만 받았다. 나중에 골수 억제,범 혈구 감소증,호흡 부전 및 신부전을 일으켰습니다., 화학 요법의 빈약 한 내약성과 그의 악화 된 상태 때문에 그는 호스피스로 받아 들여졌으며 나중에 세상을 떠났습니다.

사례 2

78 세의 히스패닉계 여성이 체중 감소,호흡 곤란 및 지속적인 마른 기침으로 병원에 출두했습니다. 그녀의 과거 역사가 포함되어 있는 고혈압,당뇨병,50 년의연 역사(하나 팩/day),만성 폐쇄성 폐질환,관상동맥 질환,신세포 암 후 신., 그녀는 발열은 없는 펄스의 비율 67 분당 비트,호흡기의 속도는 18 호흡 분당,혈압의 147/72mm Hg,그리고 산소 포화도의 99%가 객실 air. 에 따라 물리적 시험,2×2cm ulcerated,높은,사마귀 같은 결절 오른쪽에 손바닥에 주목했;환자 진술 2 주 결절 고통스러운(Fig. 2A). 이 때 손 덩어리는 농양으로 생각되었습니다. 손의 엑스레이는 뼈의 관여,뼈 파괴 또는 골절을 보이지 않았습니다. 오른손의 초음파에서 혈관화 된 연조직 덩어리가 나타났습니다., 흉부 엑스레이는 오른쪽 항문 주위 영역에서 잘못 정의 된 불투명도를 나타 냈습니다. 한 후속 CT 스캔을 보였다 큰 5.4cm 질량-밀도와 같은 관련 부분이 붕괴의 오른쪽 중엽에 등장하는 보조의 방해 인접한 기관지(그림. 2B). 그녀는 병원에 입원하여 폐쇄성 폐렴과 만성 폐쇄성 폐 질환 악화가 의심되는 항생제와 스테로이드로 치료 받았다.

그녀의 상태가 악화;3 일 입학 후,그녀가 개발한 저산소증,는 데 필요한 삽관 및 전송을 환영합니다! 환자는 트로포 닌 수치가 상승한 고혈압 인 것으로 나타났습니다. 심장학과의 상담 후,상승 된 트로포 닌은 허혈성 저산소증에 이차적 인 것으로 간주되었다., 그녀는 간헐적 인 심방 세동,심전도상의 빠른 심실 반응 및 50 에서 140bpm 사이의 심박수로 혈역학 적으로 불안정한 상태를 유지했습니다. 그녀는 그 다음 손 덩어리의 생검을 받았는데,이는 적당히 분화 된 SCC 를 보였다(그림 1). 2e)그의 종양 세포는 폐 기원을 선호하는 p40 에 대한 면역 반응성을 가졌다(도 1b). 2 층).

bronchoscopy 밝혔다 양국 기관지 붓는 것이 더 중요한 오른쪽에 있고,기관지의 오른쪽 중엽 보 폐색으로 기관지 병변(Fig. 2 기음)., Bronchoscopy 동반으로 기관지 생검을 수행,보 적당히 차별화 된 침 SCC 으로 각질화 및 초 케라틴 진주성(Fig. 2D).

환자는 나중에 더 낮은 위장관 출혈을 일으켰습니다. 위장병 학과의 상담 후 위 세척을 시행하고 대변 표본을 채취했습니다. 위 세척액은 혈액에 대해 음성 이었지만 대변 표본은 오컬트 혈액에 대해 양성이었다. 환자는 또한 크레아티닌 수치가 3.4 에서 7mg/dL 로 증가하는 급성 신부전을 일으켰습니다., 그녀의 상태는 계속 악화되었고,그녀는 다른 달 동안 중환자 실에 남아있었습니다. 호기성 호흡기 배양은 녹농균에 대해 양성이었다. 환자 개발한 여러 장기 실패와 분배 충격,그녀는 투여 여러 개의 혈관 수 축제이지만 그 후 통과했습니다.

토론

우리는 현재 두 가진 환자에 큰 피부병변이는 그 기본에서 폐암입니다. 우리의 첫 번째 경우,등 병변은 화학 요법과 방사선 치료를받는 폐암 환자에 대한 예기치 않은 발견이었습니다., 두 번째 경우에는 농양으로 손 병변의 초기 평가가 초음파에 의해 확인되었습니다. 으로 인해 환자의 불안정성을 가진 그녀의 COPD 악화,조직 검사의 폐 조직의 사이트에서 시각 장애 도전했을 얻을 수 있습니다. 기 때문에 우리의 혐의 종 되었 고,우리가 얻을 수 있는 절단검 손의 병변을 밝혀 SCC;이것을 찾는 것이었다 나중에 의해 확인되는 폐 기관지검입니다., 모두 환자 모두에 표시됩 intra-and extra 흉부 표지판의 폐암을 포함하여,호흡곤란,기침,폐쇄성 폐렴,그리고 피부의 병변. 말단으로의 전이는 초기 프리젠 테이션에서 드물며,특히 폐암이있는 여성에서는 드물다.

에서 우리의 첫번째 경우,피부병변이 누구의 모습과 유사한 피부암은 흔하지 않고 희소한 프레젠테이션의 폐암의 전이성 피부로 가꾸어 줍니다. 두 번째 경우도 있었 드 프레젠테이션의 SCC 으로 의심되는 농 손에 지장이 있는 환자의 진단면 의심에 대한 악성 종양이 높습니다., 환자 무거운 흡연자가의 역사를 신세포암종 후에 신고 중엽이 대량으로 무기폐;이러한 연구 결과를 제기한 의혹의 악성 종양에도 불구하고 모양의 병변에 손으로 농. 이 희귀 한 프리젠 테이션에 대해 알면 비슷한 프레젠테이션을 통해 미래의 환자의 진단이 지연되는 것을 예방할 수 있습니다.

폐암은 암 관련 사망의 주요 원인으로 전체의 약 25%를 차지합니다. 2,293 명의 NSCLC 환자를 대상으로 한 코호트 연구에서 진단시 평균 연령은 64 세인 것으로 나타났습니다.,1 년 동안 가장 높은 발생률과에서는 남자(70.3%)누구에 가장 일반적인 현상을 제출되었침(54.7%)고 호흡곤란(45.3%).

초기 제시의 현상은 폐암에서 발생할 수 있습니다 내 여분의 효과 흉부의 암에서뿐만 아니라 먼 효과 관련이 없는 전이(예를 들어,paraneoplastic 증후군). 폐암은 또한 방사선 학적 평가에 의해 우연히 발견 될 수 있음을 주목하는 것이 중요하다. 기관지 폐 증상을 보이는 환자는 전이성 증상을 보이는 환자보다 예후가 좋습니다., 프리젠 테이션시 피부 발현은 예후가 좋지 않아 3 개월에서 5 개월 사이의 평균 생존율을 나타냅니다.

다른 장기에 비해 피부는 흔하지 않은 전이 부위이며 모든 경우의 10%미만을 차지합니다. 피부 전이 부위는 원발 종양의 기전과 위치뿐만 아니라 환자의 성별에 달려 있습니다. 폐암으로 인한 피부 전이는 드뭅니다. 724 명의 환자를 대상으로 한 연구에서 Brownstein et al. 남녀 모두에서 피부 전이의 분포를 조사했다., 남성의 경우 폐 암종(24%),대장 암종(19%),흑색 종(13%)및 구강 SCC(12%)에서 피부 전이가 발생했습니다. 여성에서 피부 전이와 관련된 원발성 악성 종양은 유방암(69%),대장 암종(9%),흑색 종(5%)및 난소 암종(4%)이었다. 피부 전이는 내부 암의 드문 징후입니다. Lookingbill 등의 회고 분석에서. 7,316 명의 암 환자 중 내부 암종의 제시 징후로서의 피부 관여는 단지 0.8%의 경우에서만 나타났다.폐암이 피부로 전이되는 평균 시간은 5 입니다.,7 개월;때때로 폐암의 진단과 동시에 또는 이전에 존재하는 피부 병변. 폐암으로 인한 피부 전이는 잘 분화되지 않고 림프 혈관계를 포함하며 피하 조직과 진피로 제한됩니다. 선암은 폐암에서 가장 흔한 유형의 전이이며 SCC 가 뒤 따른다. Brownstein 과 Helwig 의 회고 분석 결과 피부의 전이성 병변이 폐암의 첫 임상 징후임을 보여주었습니다. 송 등의 또 다른 회고 분석. 것을 보여 주었다 2.,Nsclc 의 고급 사례의 8%는 피부 전이를 동반했다.피부 전이는 공격적이고 분화가 잘 안되는 암의 징후입니다. 피부 장애에서 발생하는 폐암을 개발할 수 있습기 전에 기본 종양이 인식하고 퍼질 수 있습에 의하여 정맥,동맥,또는 림프 시스템입니다. 피부에 전이되는 가장 흔한 원발성 악성 종양은 남성의 폐암과 여성의 유방암입니다. 앞 가슴,머리,목은 남성과 복부에 가장 흔한 부위이며 여성을위한 앞 가슴 벽입니다. Schoenlaub 등의 회고 분석., 큰 세포 폐암이 피부에 전이 될 가능성이 가장 큰 폐암 유형 인 반면 SCC 는 가장 가능성이 적음을 보여 주었다. 피부 전이가있는 폐암의 사례는 모든 암 유형에서 가장 나쁜 예후를 보였습니다. 본 경우는 특히 드문 이유:의 섹스 환자의 위치는 전이,초기 프레젠테이션 및 특수형 폐암입니다. 피부 전이의 이러한 특성은 폐암 아형간에 매우 다양하다.,

면역 조직 화학 마커는 피부 전이를 담당하는 원발성 암의 식별에 유용합니다. 면역 조직 화학 마커 CK7 은 폐,유방,난소,갑상선,타액선 및 췌장의 암에서 양성 인 반면 CK20 은 결장,위 및 메르켈 세포에서 양성이다. 항-TTF 는 일차 선암에 대해 특이적이고 민감합니다. CK7+및 CK20-은 민감하지만 원발성 선암에 특이적이지 않습니다. 피부로의 폐 전이의 SCC 는 적당히 또는 잘 분화되지 않습니다., 폐의 SCC 에 대한 면역 조직 화학 마커는 p40,Tp63 및 ck5/6 입니다.

단일 피부 병변에 대한 치료는 수술 단독,방사선 또는 수술과 병용 된 화학 요법 중 하나입니다. 여러 병변이있는 경우 화학 요법만으로는 선택 사항이지만 피부에 혈액 공급이 감소하므로 부적절한 반응을 이끌어 낼 수 있습니다. 병변이 출혈이나 통증이있는 경우 완화 방사선 치료를 사용할 수 있습니다.

폐의 SCC 에서 제거 할 수없는 전이성 피부 병변은 치료가 어렵고 예후가 좋지 않습니다., 스탠다드 옵션으로는 백금 기반의 화학요법,표피 성장 인자 수용체(EGFR)-대상으로 치료가 사용되었습니다. 항-PD-1 항체(cemiplimab)는 방사선 또는 수술의 후보자가 아닌 그러한 환자의 치료를 위해 승인되었습니다.

세포 독성 화학요법(cisplatin,bleomycin,독소루비신,그리고 5-fluorouracil),13-cis retinoic acid,and immunotherapy(인터페론 알파 2a 및 대상으로 분자 치료)모든 사용되었으로 체계적인 치료를 위한 고급 피부습니다. Pirker 등의 3 상 시험에서.,,cetuximab(egfr 을 표적으로하는 단일 클론 항체)과 화학 요법의 조합은 고급 NSCLC 의 경우 화학 요법 단독에 비해 생존을 연장시켰다.

결론

피부로의 전이는 폐암의 특이한 증상입니다. 이러한 병변은 비특이적 일 수 있으며 프리젠 테이션에 특징적인 패턴이 없습니다. 따라서 피부 병변과 흡연 병력이 모두있는 환자의 진단으로 전이를 고려하는 것이 필수적입니다. 피부 전이는 피부의 어느 부위 에나 나타날 수 있으며 원발 종양이인지되기 전에 종종 발달합니다., 으로 자신의 반응하는 화학요법이 가난한 피부 전이에서 시간의 프리젠 테이션의 표시 가난 예지고 초기 평가가 필수적입니다.

인정

이 사례 보고서의 제작을위한 자금은 제공되지 않았다.

윤리 진술

저자는 공개 할 윤리적 갈등이 없습니다.

공개 진술

저자는 선언 할 이해 상충이 없습니다.

자금 출처

이 사례 보고서에는 재정 지원이 사용되지 않았습니다.

저자 기여

M.Khaja,S.Malik,G.Fuentes 및 D., Lvovsky 는 문학을 검색하고 원고를 썼다. M.Khaja 는 원고를 생각하고 편집했습니다. M.Khaja 는 환자 치료를 감독하고 원고를 비판적으로 수정하고 편집했습니다. D.Mundt,S.Mehershahi,R.Dudekula 및 미국 Ashraf 도에 관여하는 환자 진료 및 건강 관리. M.Niazi 는 우리에게 병리학에 대한 입력을주었습니다. 모든 저자는 원고에 상당한 기여를했으며 제출 전에 검토했습니다. 모든 저자는 원고가 다른 저널에서 검토를 위해 고려되지 않았 음을 확인했습니다., 모든 저자는 최종 원고를 읽고 승인했습니다.

저자 연락처

기사/출판

오픈 액세스 라이센스/약물/면책 조항

이 문서에 따라 사용이 허가되었습니다 크리에이티브 커먼즈 저작자표시-비영리 4.0International License(CC BY-NC)., 상업적 목적으로 사용 및 배포하려면 서면 허가가 필요합니다. 마약 복용량:저자와 게시자가 가해지는 것을 보장하기 위해 모든 노력 약품 선택과 노출량에 규정된 이 텍스트에 있던 현재 권장 사항과 연습 시간에 게시합니다. 그러나,뷰 지속적인 연구의 변화에서 정부의 규정,그리고 일정한 정보의 흐름에 관한 약물요법과 약물 반응을 독자가 촉구하고 확인 패키지를 삽입한 각 약물에 대한 모든 변경 사항에 표시하고 복용량과에 대한 추가 경고 및 주의를 기울이시기 바랍니다, 이는 권장 약제가 신규 및/또는 드물게 사용되는 약물 일 때 특히 중요합니다. 면책 조항:이 문의 의견과 데이터 본 문서에 포함된 게시판에 게시함으로서 개별 저자와 기여자지의 발행인과 편집인(s). 모양의 광고 및/또는 제품에 참조로서 출판되지 않은 보증,승인,또는 승인의 제품이나 서비스를 광고 또는 그들의 효율성,품질이나 안전합니다., 는 게시자 및 편집장(s)부인에 대해 어떠한 책임을 부상하는 사람이나 재산 결과에서 아이디어,방법,지침 또는 제품에서 언급된 내용이나 광고 있다.피>