Keuhkosyöpä Esittelee kuten Ihon Etäpesäke Takaisin ja Käsi: Tapauksessa Sarja ja kirjallisuuskatsaus

Tiivistelmä

Keuhkosyöpä on korkein kuolleisuus kaikista syövistä yhdysvalloissa. Keuhkosyövän ilmaantuvuus, jossa on etäpesäkkeitä iholle, vaihtelee 1-12%: n välillä, ja esiintyvyys on suurin miehillä. Tässä esitämme kaksi tapausta keuhkosyöpää, joka esiintyy ihon etäpesäkkeenä., Ensimmäinen potilas oli 80-vuotias afroamerikkalainen mies, joka esitti sairaalaan arvioitavaksi oikean yläselän massaa. Muutaman kuukauden ennen sisääntuloa, hän oli löytänyt on vasen keuhko massa CT rinnassa, hän koki koepala, joka osoitti, huonosti eriytetty SCC keuhkojen. Hänellä oli myös ihobiopsia, joka osoitti huonosti erilaistunutta karsinoomaa verinahassa, joka oli yhdenmukainen metastaattisen SCC: n kanssa. Hän aloitti kemoterapian, mutta ei sietänyt sitä. Hänet hyväksyttiin saattohoitoon., Toinen potilas oli 78-vuotias Latinonainen, joka esitti sairaalaan hengenahdistusta ja kuivaa yskää. Lääkärintarkastuksessa havaittiin 2 × 2 cm: n haavauma, syylämäinen kyhmy oikeassa kämmenessä. Rintakehän CT – kuvaus osoitti oikean keskilohkon osittaista romahdusta. Biopsia käsi massa paljasti hyvin-kohtalaisen eriytetty metastasoitunut SCC-suosii keuhkojen alkuperää. Bronkoskopian biopsiassa todettiin invasiivinen SCC. Myöhemmin hänen tilansa huononi ja hän menehtyi. Etäpesäke iholle on epätavallinen esittävä oire keuhkosyöpää., Siksi on tärkeää pitää etäpesäkkeitä diagnoosina potilaalla, jolla on sekä ihovaurio että tupakointihistoria.

© 2019 the Author(s). Julkaissut S. Karger AG, Baselissa,

Johdanto

Keuhkosyöpä on johtava syy syövän liittyviä kuolemia sekä naisten ja miesten. Kahdeksankymmentä-viisi prosenttia keuhkosyövästä on ei-pienisoluisen keuhkosyövän syövät (NSCLC) ja okasolusyöpä (SCC) on yleisin histologinen alatyyppi , eli 25-30% kaikista NSCLCs., SCC on peräisin keskisuurten, proksimaalinen keuhkoputkia ja johtuu altistumisesta tupakointi, joka aiheuttaa muutoksen keuhkoputken epiteelin .

1980-luvulle asti lähes kaikissa tutkimuksissa ilmoitettiin, että SCC on yleisin keuhkosyöpätyyppi. Adenokarsinooma on kuitenkin korvannut SCC: n yleisimpänä keuhkosyövän alatyyppinä erityisesti naisilla. SCC liittyy tupakointiin ja on diagnosoitu läsnäolo kasvain soluja, jotka tuottavat keratiini ja/tai solujen desmosomit, tai immunohistokemia sopusoinnussa sen diagnoosi (ts., ilmaus p40, p63, CK5, CK5/6, tai desmoglein) .

SCC voidaan jakaa kahteen tyyppiin sen ensisijaisen sijainnin perusteella: Keski-ja perifeeriseen. Vaikka keuhkojen SCC esiintyy tyypillisesti keskitetysti (60-80%), ääreisosien tyyppi on yleistymässä. SCC on paikallisesti aggressiivinen, ja etäpesäkkeitä kaukaisiin elimiin on vähemmän ja harvemmin kuin muissa NSCLC: issä . Keuhkosyövän ilmaantuvuus, jossa on etäpesäkkeitä iholle, vaihtelee 1-12%: n välillä, ja esiintyvyys on suurin miehillä., Yleisin sivustot etäpesäkkeitä keuhkosyöpään ovat maksa, luut, aivot, lisämunuaiset, välikarsinan imusolmukkeiden, ja, harvoin, iho .

keuhkosyöpään liittyvät etäpesäkkeet iholla ovat yleisiä pään, kaulan, rintakehän ja vatsan alueella. Muita osallistumispaikkoja ovat kylki, ylä-ja alaraajat sekä olkapää. Vaikka harvinaisia, etäpesäkkeitä voi esiintyä myös nenä, huulet, gingiva, sormet, varpaat, perianal alue, ja kivespussin., Ihon etäpesäkkeet ovat kiinteitä, kivuttomia ja näkyvät soikeina tai pyöreinä kyhmyinä; ne voivat olla merkkejä haavaumista ja ne voivat olla joko kiinnittyneitä tai liikkuvia. Muut harvinaiset ihon etäpesäkkeet ovat plakkia kuin vaurioita, ruusu-kuten näppylöitä, zosterin vaurioita ja arpia . Keuhkosyövän ennuste on huono, ja 5 vuoden eloonjäämisprosentti on noin 15.

Jos Esittely

Case 1

80-vuotias Afrikkalainen Amerikan mies esitteli sairaalaan arvioitavaksi oikeus yläselän massa laihtuminen., Hänen aiemmat terveystiedot mukana verenpainetauti, krooninen keuhkoahtaumatauti (COPD), glaukooma, äänihuulten halvaus, ja 50-vuoden tupakoinnin historia (yksi paketti/päivä). Hän oli kuumeettomat syke 70 lyöntiä minuutissa, hengitystaajuus 14 hengitystä minuutissa, verenpaine 130/74 mm Hg, ja happisaturaatio 97% huoneen ilmaa. Lääkärintarkastuksessa oikealla yläselällä nähtiin 5 × 4 cm: n viulumainen, laajeneva massa (Kuva. 1 A). Neljä kuukautta ennen sisäänpääsyä hänellä todettiin olevan vasen keuhkomassa., CT rinnassa sekä keuhko-ikkuna ja välikarsinan näkemyksen mukaan vasen keuhko-massa-mittaus-7.5 × 5.7 cm, erottamattomia aortan kaaren ja tärkein keuhkovaltimoon (Kuva. 1 B, C). Myöhemmin hänelle tehtiin CT – ohjattu keuhkobiopsia osoittaa hyvin eriytetty SCC keratinization ja fokaalinen keratiini pearl muodostumista (Kuva. 1D). Ennen tämän ottamista syöpätautien klinikka, hän sai 2 sykliä Karboplatiini/Paklitakseli yhdessä 6,120 Gy säteily hänen keuhkosyöpä.

tässä ottamista, ihon vaurio oli koepala osoittaa huonosti eriytetty syöpä dermis, johdonmukainen metastasoitunutta SCC (Fig. 1E). Immunohistokemiallinen tutkimus oli positiivinen p63, ja CK 5/6 ja negatiivinen TTF1, CK7, ja CK20 (Fig. 1 F). Hän sai aluksi gemsitabiinia ja karboplatiinia. Hän sai vain kaksi solunsalpaajahoitoa. Myöhemmin kehittyi myelosuppressio, pansytopenia, hengitysvajaus ja munuaisten vajaatoiminta., Solunsalpaajahoidon huonon sietokyvyn ja pahenevan tilansa vuoksi hänet hyväksyttiin saattohoitoon, jossa hän myöhemmin menehtyi.

Tapaus 2

78-vuotias Latinalaisamerikkalainen nainen esitteli sairaalaan laihtuminen, hengenahdistus, ja jatkuva kuiva yskä. Hänen menneisyyden sairaushistoria mukana verenpainetauti, diabetes, 50-vuoden tupakoinnin historia (yksi paketti/päivä), KEUHKOAHTAUMATAUTI, sepelvaltimotauti, ja munuaissyövän jälkeen munuaisenpoistoleikkauksen., Hän oli kuumeettomat syke 67 lyöntiä minuutissa, hengitystaajuus 18 hengitystä minuutissa, verenpaine 147/72 mm Hg, ja happisaturaation 99% huoneilmaan. Kun lääkärintarkastus, 2 × 2 cm haavaumia, kohonnut, syylä kuten kyhmy oikealla palm oli huomattava; potilas totesi, että 2-viikon vanha kyhmy oli tuskallista (Fig. 2 A). Tuolloin käsimassan ajateltiin olevan paise. Käden röntgenkuvassa ei näkynyt luista osallisuutta, luun tuhoutumista eikä murtumia. Oikean käden ultraäänessä näkyi verisuonittunut pehmytkudosmassa., Rintakehän röntgenkuva paljasti epämääräisen sameuden oikealla perihilarin alueella. Myöhemmin CT osoitti suuri 5,4 cm massa-kuten tiheys liittyvä osittainen romahtaminen oikealla keskellä koru, joka näytti olevan toissijainen este viereisen keuhkoputki (Fig. 2 B). Hänet vietiin sairaalaan ja häntä hoidettiin antibiooteilla ja steroideilla epäiltyjen obstruktiivisen keuhkokuumeen ja keuhkoahtaumataudin pahenemisen vuoksi.

Hänen asemansa heikkeni; 3 päivää maahantulon jälkeen, hän kehitti hypoksia, joka tarvitaan intubaation ja siirto TEHO-osastolle. Potilaan todettiin olevan hypertensiivinen, ja troponiinipitoisuudet olivat koholla. Kuultuaan kardiologian, kohonneet troponiinit pidettiin sekundaarinen iskeeminen hypoksia., Hän pysyi hemodynaamisesti epävakaana, ja hänellä oli ajoittainen eteisvärinä, nopeat kammiovasteet elektrokardiogrammissa ja syke 50-140 lyöntiä minuutissa. Tämän jälkeen hänelle tehtiin käsimassasta koepala, jossa näkyi kohtalaisen erilaistunut SCC (Kuva. 2E), joiden kasvainsolujen oli oraaliset diabeteslääkkeet, salisylaatit varten P40-suosii keuhkojen alkuperä (Fig. 2 F).

bronkoskopia paljasti kahdenvälisiä keuhkoputkien turvotus, joka oli merkittävämpi oikealla puolella, ja keuhkoputki oikealla keskellä koru osoitti purenta, joka johtuu keuhkoputkien vaurio (Kuva. 2 C)., Bronkoskopia liittyy keuhkoputkien biopsia tehtiin, joka osoitti, kohtalaisen eriytetty invasiivisia SCC kanssa keratinisaatio ja polttoväli keratiini helmi muodostumista (Fig. 2D).

potilaalle kehittyi myöhemmin alempi maha-suolikanavan verenvuoto. Gastroenterologian kuulemisen jälkeen tehtiin mahahuuhtelu ja otettiin ulostenäyte. Mahahuuhteluneste oli negatiivinen verelle, mutta ulostenäyte oli positiivinen okkultistiselle verelle. Potilaalle kehittyi myös akuutti munuaisten vajaatoiminta, jonka kreatiniiniarvot nousivat 3,4-7 mg / dL., Hänen tilansa paheni edelleen, ja hän jäi teho-osastolle vielä kuukaudeksi. Aerobinen hengitystieinfektio oli Pseudomonas aeruginosalle positiivinen. Potilaalle kehittyi useita elinvaurioita ja distributiivinen sokki; hänelle annettiin useita vasopressoreita, mutta hän menehtyi myöhemmin.

Keskustelu

meillä on kaksi potilasta, joilla on suuri ihovaurio, joka on metastasoitunut primaarisesta keuhkosyövästä. Ensimmäisessä tapauksessa selkävaiva oli odottamaton havainto keuhkosyöpää sairastavasta potilaasta, joka saa kemoterapiaa ja sädehoitoa., Toisessa tapauksessa käsileesion alustava arviointi paiseeksi vahvistettiin ultraäänellä. Koska potilas on epävakaa keuhkoahtaumataudin paheneminen, biopsia keuhkokudoksen paikalla visualisoitu tukos oli haastavaa saada. Koska meidän syytä epäillä maligniteetti oli korkea, olemme saaneet poisto koepalan käsi vaurio, joka paljasti SCC; tämä havainto vahvistettiin myöhemmin keuhkojen keuhkoputkien koepala., Molemmilla potilailla oli sekä intra-että ylimääräisiä rintakehän merkkejä keuhkosyövästä, mukaan lukien hengenahdistus, kuiva yskä, obstruktiivinen keuhkokuume ja iholeesio. Etäpesäkkeet raajoihin ovat harvinaisia alkuvaiheessa, erityisesti naisilla, joilla on keuhkosyöpä.

ensimmäinen asia, ihon vaurio, jonka ulkonäkö oli samanlainen kuin iho syöpä on epätyypillinen ja harvinainen esitys keuhko-syöpä metastaattinen ihoa. Toinen tapaus oli myös harvinainen esitys SCC koska epäillään paise käsi voi viivästyttää potilaan diagnoosi, ellei epäily syövän hoitoon on korkea., Potilas oli raskas tupakoitsija, ja oli sekä historian munuaissyövän jälkeen munuaisenpoistoleikkauksen ja lähi-koru massa atelektaasi; nämä havainnot nosti syytä epäillä maligniteetti vaikka ulkonäkö käsi vaurion kuin paise. Tietäen tämän harvinaisen esityksen voi auttaa estämään viiveen diagnoosin tulevan potilaan samanlainen esitys.

keuhkosyöpä on johtava syöpäkuolemien aiheuttaja, jonka osuus on noin 25 prosenttia kaikista. Kohorttitutkimuksessa, johon osallistui 2 293 ei-pienisoluista keuhkosyöpää sairastavaa potilasta, keski-ikä diagnosoinnissa oli 64.,1 vuotta, eniten esiintymistiheyttä miehillä (70,3%), joilla yleisimpiä oireita olivat yskä (54,7%) ja hengenahdistus (45,3%).

alkuperäisen esittelee oireet keuhkosyöpä voi johtua intra – ja ekstra-rintakehä vaikutuksia syövän sekä kaukaisista vaikutuksia, jotka eivät liity etäpesäke (esim., paraneoplastic oireyhtymät). On tärkeää huomata, että keuhkosyöpä voidaan myös sattumalta löytää radiologinen arviointi. Potilaat, joilla esiintyy keuhko-oireita, on parempi ennuste kuin niillä, esittelee metastasoitunutta oireita., Ihon ilmentymät esillepanossa viittaavat huonoon ennusteeseen, jolloin keskimääräinen elinaika on 3-5 kuukautta .

muihin elimiin verrattuna iho on melko harvinainen etäpesäke, jonka osuus kaikista tapauksista on alle 10%. Ihon etäpesäkkeiden paikka riippuu primaarisen kasvaimen mekanismista ja sijainnista sekä potilaan sukupuolesta. Ihosyöpään liittyvät etäpesäkkeet ovat harvinaisia. Tutkimuksessa, johon osallistui 724 potilasta, Brownstein ym. tutki ihon etäpesäkkeiden jakautumista molemmilla sukupuolilla., Miesten iho etäpesäkkeitä tapahtunut keuhkosyöpä (24%), paksu-ja peräsuolen syöpä (19%), melanooma (13%), ja suun kautta SCC (12%). Naisilla, ensisijainen pahanlaatuisia kasvaimia, jotka liittyvät ihon etäpesäkkeitä olivat rintasyöpä (69%), paksu-ja peräsuolen syöpä (9%), melanooma (5%), ja munasarjasyöpä (4%) . Ihon etäpesäkkeet ovat harvinaisia merkkejä sisäisestä syövästä. In a retrospektiivinen analyysi by Lookingbill et al. ja 7,316 syöpäpotilaat, ihossa sekä esittelee merkki sisäinen syöpä oli nähnyt vain 0,8% tapauksista .

keuhkosyövän keskimääräinen aika etäpesäkkeiden ilmaantumiseen iholle on 5.,7 kuukautta; joskus iholeesioita esiintyy samanaikaisesti keuhkosyövän diagnoosin kanssa tai ennen sitä. Ihosyöpään liittyvät etäpesäkkeet erilaistuvat huonosti, niihin liittyy imusuonisto ja ne rajoittuvat ihonalaiskudokseen ja verinahkaan. Adenokarsinooma on yleisin keuhkosyövän metastaasi, jota seuraa SCC. Brownsteinin ja Helwigin retrospektiivinen analyysi osoitti, että etäpesäkkeinen ihomuutos oli ensimmäinen keuhkosyövän kliininen merkki . Toinen retrospektiivinen analyysi Song et al. osoitti, että 2.,8%: lla pitkälle edenneistä ei-pienisoluisen keuhkosyövän tapauksista oli ihometastaaseja .

ihon etäpesäkkeet ovat merkki aggressiivisesta, huonosti erilaistuneesta syövästä. Ihovaurioita, jotka syntyvät keuhkosyöpään voi kehittyä ennen ensisijainen kasvain on tunnustettu ja voi levitä laskimoiden, valtimoiden tai imusuoniston. Yleisimpiä ihoon levinneitä primaarikasvaimia ovat miesten keuhkosyöpä ja naisten rintasyöpä. Anterior rinnassa, pää, kaula ovat yleisimpiä sivustoja miehille ja vatsa ja anterior rintakehän seinään naisille. A retrospektiivinen analyysi Schoenlaub et al., osoitti, että suurisoluinen keuhkosyöpä oli todennäköisin keuhkosyöpä, joka aiheutti etäpesäkkeitä iholle, kun taas SCC oli vähiten todennäköinen. Ihosyöpätapauksia sairastavilla keuhkosyöpätapauksilla oli kaikkien syöpätyyppien köyhin ennuste . Tässä tapauksessa pidetään erityisen harvinainen monestakin syystä: sukupuoli potilaan, sijainti etäpesäke, alkuperäisen esityksen, ja alatyyppi keuhkosyöpään. Tällaiset ihon etäpesäkkeiden Ominaisuudet vaihtelevat suuresti keuhkosyövän alatyypeissä.,

Immunohistokemialliset merkkiaineet ovat hyödyllisiä ihon metastaasista vastaavan primaarisen syövän tunnistamisessa. Immunohistokemiallinen merkki CK7 on positiivinen syövät keuhko -, rinta -, munasarja -, kilpirauhasen, sylkirauhasten ja haiman, kun taas CK20 on positiivinen paksusuolen, mahan, ja Merkelin soluja. Anti-TTF on sekä spesifinen ja herkkä ensisijainen adenokarsinooma. CK7+ ja CK20-ovat herkkiä, mutta ei spesifisiä ensisijainen adenokarsinooma. KEUHKOETÄPESÄKKEIDEN SCC iholla on kohtalaisesti tai huonosti erilaistunut., Keuhkojen SCC: n immunohistokemialliset merkkiaineet ovat p40, Tp63 ja ck5/6 .

yksittäisen iholeesion hoito on joko pelkkää leikkausta, sädehoitoa tai kemoterapiaa yhdistettynä leikkaukseen. Jos on useita leesioita, pelkkä kemoterapia on vaihtoehto, mutta se voi aiheuttaa riittämättömän vasteen, koska ihon verenkierto on vähentynyt . Palliatiivista sädehoitoa voidaan käyttää, jos leesiot ovat verenvuotoja tai kivuliaita.

keuhkojen SCC: n Metastasoitumattomia iholeesioita on vaikea hoitaa ja niiden ennuste on huono., Vaikka vakiovaihtoehtona on platinapohjainen kemoterapia, on käytetty epidermaalisen kasvutekijäreseptorin (EGFR) kohdennettua hoitoa. Anti-PD-1-vasta-aineet (cemiplimabi) on hyväksytty sellaisten potilaiden hoitoon, joille ei ole tarkoitettu sädehoitoa tai leikkausta .

solunsalpaajahoito (sisplatiini, bleomysiini, doksorubisiini, ja 5-fluorourasiilin kanssa), 13-cis-retinoiinihapon, ja immunoterapia (interferoni alfa-2a ja kohdennettuja molecular therapy ) on kaikki käytetty systeemisiä hoitoja advanced ihon SCC. Vuonna vaiheen III oikeudenkäynnissä Pirker et al.,, setuksimabin (monoklonaalinen vasta-aine kohdistaminen EGFR) ja solunsalpaajahoito pidentää eloonjäämisen verrattuna solunsalpaajahoitoa yksinään tapauksissa edennyt ei-pienisoluinen keuhkosyöpä .

päätelmä

etäpesäke iholle on keuhkosyöpään liittyvä epätavallinen oire. Nämä leesiot voivat olla epäspesifisiä, eikä niillä ole esillepanossa tyypillistä kuviota. Siksi on tärkeää pitää etäpesäkkeitä diagnoosina potilaalla, jolla on sekä ihovaurio että tupakointihistoria. Ihon etäpesäkkeitä voi esiintyä millä tahansa alueella ihon ja usein kehittyä ennen ensisijainen kasvain on tunnustettu., Koska niiden vaste kemoterapiaan on huono, ihon etäpesäkkeet esityshetkellä ovat huonon ennusteen indikaattori ja varhainen arviointi on välttämätöntä.

Kiitokset

Ei rahoituksen tuotanto tässä tapauksessa raportti.

etiikan lausuma

tekijöillä ei ole eettisiä ristiriitoja paljastettavanaan.

Ilmoitus

kirjoittajat heillä ei ole eturistiriitoja julistaa.

rahoituslähteet

tähän tapausraporttiin ei käytetty rahoitustukea.

Kirjoittajat Maksut

M. Khaja, S. Malik, G. Fuentes, ja D., Lvovski tutki kirjallisuutta ja kirjoitti käsikirjoituksen. M. Khaja suunnitteli ja toimitti käsikirjoituksen. M. Khaja valvoi potilaan hoitoa, tarkisti ja muokkasi käsikirjoitusta kriittisesti. Myös D. Mundt, S. Mehershahi, R. Dudekula ja U. Ashraf olivat mukana potilaiden hoidossa ja sairaanhoidossa. Niazi kertoi patologiasta. Kaikki kirjoittajat ovat antaneet merkittävän panoksen käsikirjoitukseen ja tarkistaneet sen ennen toimittamista. Kaikki kirjoittajat ovat vahvistaneet, että käsikirjoitusta ei ole harkittu arvioitavaksi missään muussa lehdessä., Kaikki kirjoittajat ovat lukeneet ja hyväksyneet lopullisen käsikirjoituksen.

Tekijän Yhteystiedot

Artikkelin / Julkaisun Tiedot

Open Access-Lisenssi / Huumeiden Annos / Vastuuvapauslauseke

Tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Nimeä-Eikaupallinen 4.0 Kansainvälinen Lisenssi (CC BY-NC)., Käyttö ja jakelu kaupallisiin tarkoituksiin edellyttää kirjallista lupaa. Lääke Annostus: kirjoittajat ja kustantaja on käyttänyt kaikin tavoin varmistamaan, että lääkkeen valinta ja annostus on esitetty tämän tekstin ovat sopusoinnussa nykyiset suositukset ja käytäntö julkaisuhetkellä. Kuitenkin, kun otetaan huomioon meneillään oleva tutkimus, muutokset hallituksen asetukset, ja jatkuvasti tietoja, jotka liittyvät lääkehoidon ja lääkkeiden haittavaikutuksia, lukijaa kehotetaan tarkistamaan pakkausseloste kunkin lääkkeen muutoksia merkintöjen ja annostus ja lisätty varoituksia ja varotoimia., Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu lääke on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke. Disclaimer: lausunnot, mielipiteet ja tiedot sisältyvät tämän julkaisun ovat ainoastaan ne yksittäiset kirjoittajat ja avustajat eikä kustantajien ja editor(s). Ulkonäkö mainoksia tai/ja tuotteen viittaukset julkaisussa ei ole takuu, hyväksyntää tai hyväksyntää tuotteita tai palveluja mainostetaan tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta., Julkaisija ja muokkaaja(t) irtisanoutuvat vastuu vahinkoa henkilöille tai omaisuudelle aiheutuvat ideoita, menetelmiä, ohjeita tai tarkoitettuja tuotteita, sisältöä tai mainoksia.