Das Lymphom ist bei Katzen anders als bei Hunden, betonte Jennifer Pierro, MS, DVM, DACVIM (Onkologie), Onkologin bei der Veterinary Cancer Group in Los Angeles, Kalifornien. Auf der Purdue Veterinary Conference 2017 in West Lafayette, Indiana, diskutierte Dr. Pierro Aktualisierungen des Katzenlymphoms und teilte einige einzigartige Aspekte, wie sich die Krankheit bei Katzen im Vergleich zu Hunden unterscheidet.

Bei Hunden ist die typische Darstellung von Lymphomen eine hochgradige multizentrische Knotenerkrankung., Katzen entwickeln jedoch häufiger gastrointestinale (GI) Lymphome, typischerweise ohne generalisierte Lymphadenopathie. Klinische Anzeichen eines Lymphoms bei Katzen sind in der Regel auch unspezifisch und ahmen die einer Reihe anderer Erkrankungen wie Pankreatitis und Nierenversagen nach.

PROGNOSE

„Die prognostischen Faktoren bei Katzen sind sehr frustrierend und nicht ganz so geschnitten und getrocknet wie bei Hunden“, sagte Dr. Pierro. Bei Hunden ist der Lymphom-Immunphänotyp (B-Zelle gegen T-Zelle) der wichtigste prognostische Faktor: „B ist besser und T ist härter“, sagte sie., Bei Katzen neigen verschiedene Lymphom-Immunphänotypen jedoch dazu, “ mit verschiedenen Krankheitsorten assoziiert zu sein, beeinflussen jedoch nicht das Ergebnis.“

Laut Dr. Pierro ist der histologische Subtyp ein wichtiger prognostischer Faktor bei Katzen, wobei das kleinzellige (auch als minderwertig bezeichnete) Lymphom eine bessere Prognose als das großzellige (hochgradige) Lymphom aufweist. Kleinzelliges Lymphom besteht aus Proliferationen reifer Lymphozyten, und die Krankheit hat normalerweise einen indolenten Verlauf. Es tritt am häufigsten im GI-Trakt auf, kann aber auch an anderen Orten auftreten, sagte Dr. Pierro.,

Der Krankheitsort ist ein weiterer prognostischer Indikator, fügte sie hinzu. Zum Beispiel können Katzen mit Nasenlymphom jahrelang überleben, während Katzen mit Nierenlymphom nur Monate überleben.

Das Ansprechen auf die Behandlung ist ein dritter prognostischer Indikator. Katzen mit Lymphom reagieren nicht so gut auf Chemotherapie wie Hunde, sagte Dr. Pierro. „Zwischen 50% und 75% der Katzen werden in Remission gehen, aber diejenigen, die in vollständige Remission gehen, können es besser machen als Hunde“, betonte sie.,

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Sie stellte auch fest, dass Katzen mit Katzenleukämie-Virus, die Lymphome entwickeln, schwieriger zu behandeln sind-und sie entwickeln etwa 40-mal häufiger Lymphome.

KLEINZELLIGES GASTROINTESTINALES LYMPHOM

Dr. Pierro stellte fest, dass betroffene Katzen mit kleinzelligem GI-Lymphom typischerweise mit einer Vielzahl unspezifischer klinischer Symptome auftreten, einschließlich Gewichtsverlust, Appetitveränderungen, Erbrechen und Durchfall., Ultraschallbefunde in diesen Fällen umfassen häufig eine Verdickung der Darmmuskularschicht, eine veränderte Wandschicht und eine Lymphadenopathie, sagte sie.1

Dr. Pierro erinnerte Tierärzte daran, dass eine Diagnose eines kleinzelligen Lymphoms nicht allein auf der Grundlage der Feinnadel-Aspirationszytologie der Lymphknoten gestellt werden kann. Sie empfahl jedoch, immer noch ein Aspirat aus vergrößerten Lymphknoten zu sammeln, um andere Diagnosen wie großzelliges Lymphom und Mastzelltumor auszuschließen.,

Die endgültige Diagnose des kleinzelligen GI-Lymphoms erfordert eine Biopsie, insbesondere um es von entzündlichen Darmerkrankungen zu unterscheiden. Biopsieproben können chirurgisch oder endoskopisch erhalten werden. Die Endoskopie ist weniger invasiv und erfordert eine kürzere Krankenhausaufenthaltszeit. Obwohl die Endoskopie die Visualisierung der Darmschleimhaut ermöglicht,2 Dr. Pierro stellte fest, dass nicht jeder Bereich des GI-Trakts zugänglich ist. Da bei einigen Katzen ein Lymphom nur im Ileum auftreten kann, erfordert die Verwendung der Endoskopie zur Gewinnung von Biopsien sowohl obere endoskopische als auch koloskopische Ansätze.,3 Darüber hinaus erlaubt die Endoskopie keine Sammlung von Biopsieproben in voller Dicke, sagte sie.

Zusätzlich zur Sammlung von Proben voller Dicke aus mehreren Teilen des Dünndarms ermöglicht die chirurgische Biopsie Tierärzten, Proben von Lymphknoten und Leber zu erhalten, fügte sie hinzu. Und obwohl der chirurgische Ansatz invasiver ist als die Endoskopie, stellte Dr. Pierro fest, dass Katzen mit Lymphom nach einer GI-Operation mit voller Dicke kein hohes Risiko für eine postoperative Dehiszenz zu haben scheinen.,4

CHEMOTHERAPIE-PROTOKOLLE FÜR LYMPHOME

Obwohl die meisten Hunde eine klinische Remission mit Standard-of-Care-CHOP-Chemotherapie (Vincristin, Cyclophosphamid, Doxorubicin und Prednison) für eine mittlere Überlebenszeit von 1 Jahr erreichen, stellte sie fest, dass Katzen mit großzelligem Lymphom, die CHOP erhalten, 50% bis 75% der Zeit auf die Behandlung ansprechen, mit einer mittleren Überlebenszeit von 6 bis 9 Monaten.

Katzen mit Lymphomen, die mit Hunden in Remission gehen, überleben jedoch häufig Hunde, die in Remission gehen, betonte sie., Daten aus einer Studie aus dem Jahr 2005 zeigten, dass die mediane Gesamtüberlebenszeit von mit CHOP behandelten Katzen 7 Monate betrug, die mediane Überlebenszeit für diejenigen, die eine vollständige Remission erreichten, jedoch fast 2 Jahre betrug.5

Das CHOP-Protokoll wird auch bei Katzen im Allgemeinen gut vertragen, sagte Dr. Pierro. Bei Hunden ist Doxorubicin das wirksamste Medikament im CHOP-Protokoll und wird manchmal als Single-Agent-Therapie verwendet. Allerdings scheint Single-Agent Doxorubicin nicht so effektiv für High-Grade-Katzen-Lymphom, wie es für Hunde mit Lymphom ist.,6

Es wurde jedoch gezeigt, dass ein COP-basiertes Protokoll (Vincristin, Cyclophosphamid, Prednison) in vielen Fällen von Katzenlymphomen wirksam ist. Und wie bei CHOP-Protokollen können Katzen, die mit einer COP-Chemotherapie in eine klinische Remission gehen, verlängerte Überlebenszeiten haben, sagte Dr. Pierro.

Die Behandlung von Katzen mit kleinzelligem Lymphom umfasst Prednison und das orale Chemotherapeutikum Chlorambucil. Dieses Protokoll hat minimale Nebenwirkungen und die meisten Katzen reagieren gut mit einem mittleren Überleben von 1 bis 3 Jahren, sagte Dr. Pierro.,7 „Ich finde, dass die meisten dieser Katzen nicht wegen ihres Lymphoms sterben“, fügte sie hinzu.

Chemotherapie-assoziierte Toxizitäten

Bei Katzen, die eine Chemotherapie erhalten, ist „Anorexie bei weitem die häufigste Toxizität, die wir sehen“, sagte Dr. Pierro. Hunde, die CHOP erhalten, haben einzigartige Toxizitäten, die mit Cyclophosphamid und Doxorubicin assoziiert sind, bemerkte sie. Cyclophosphamid kann bei Hunden als Folge eines inaktiven Metaboliten des Arzneimittels eine sterile hämorrhagische Zystitis verursachen, dies tritt jedoch bei Katzen nicht auf, sagte Dr. Pierro., Und obwohl Doxorubicin bei Hunden kumulative Herztoxizität verursachen kann, verursacht es bei Katzen keine klinische Herztoxizität, fügte sie hinzu. Es kann jedoch bei Katzen zu Herzmuskelschäden führen, die nach einer postmortalen Untersuchung histologisch gesehen werden können. Dennoch betonte Dr. Pierro, dass die Doxorubicin-Therapie mit der Nierentoxizität bei Katzen verbunden ist, und riet Tierärzten, das spezifische Gewicht des Urins bei ihren Katzenpatienten, die dieses Medikament erhalten, zu überwachen.,

Lomustin neigt dazu, mit einer unvorhersehbaren Neutropenie bei Katzen assoziiert zu sein, bemerkte sie, verglichen mit einer vorhersehbareren Neutropenie bei Hunden. Dieses Medikament verursacht jedoch im Gegensatz zu Hunden eine minimale Hepatotoxizität bei Katzen.

Myelosuppression tritt am häufigsten bei Katzen auf, die Prednison und Chlorambucil erhalten, sagte Dr. Pierro, obwohl seltene Fälle von idiosynkratischer Lebertoxizität sowie 1 Fall von Toxizität des Zentralnervensystems berichtet wurden.

Andere einzigartige lymphoproliferative Erkrankungen

Abschließend Dr., Pierro diskutierte auch 2 andere lymphoproliferative Erkrankungen, die bei Katzen auftreten können.

Hodgkin-ähnliches Lymphom

Das Hodgkin-ähnliche Lymphom ist klinisch und histologisch dem Hodgkin-Lymphom beim Menschen ähnlich. Es ist eine lokalisierte Krankheit, die Lymphknoten des Kopfes und des Halses betrifft und typischerweise eine relativ günstige Prognose trägt. Histologisch umfasst das Hodgkin-ähnliche Lymphom überwiegend Proliferationen kleiner Lymphozyten sowie das Vorhandensein charakteristischer großer Reed-Sternberg-ähnlicher Zellen. Dr., Pierro betonte, dass diese Form des Lymphoms als langsam progressiv angesehen wird und die Behandlung normalerweise eine Kombination aus Operation, Bestrahlung und möglicherweise Chemotherapie beinhaltet.

Kutane Lymphozytose

Kutane Lymphozytose (auch Pseudolymphom genannt) präsentiert sich als seborrhoische und Plaque-ähnliche Läsionen der Haut.8 In einigen Fällen kann dieser Zustand wie eine allergische Hauterkrankung aussehen, sagte Dr. Pierro. Histologisch umfasst die kutane Lymphozytose Proliferationen heterogener, aber gut differenzierter Lymphozyten., Da die Diagnose jedoch nicht immer eindeutig ist, riet sie den Tierärzten, Biopsieproben einem Dermatopathologen zur Beurteilung vorzulegen. Diese Krankheit schreitet langsam voran, aber „wir wissen nicht wirklich, wie wir sie behandeln sollen“, bemerkte sie. Infolgedessen gibt es keine etablierten Behandlungsprotokolle, die Tierärzten bei der Behandlung dieser Fälle helfen. Laut Dr. Pierro beinhaltet die Behandlung jedoch häufig die Verwendung von Prednison und oralen Chemotherapeutika. Obwohl die Chemotherapie möglicherweise nicht immer sehr effektiv ist, kann sie das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen, fügte sie hinzu., Im Allgemeinen hat diese Krankheit eine wachsende und abnehmende Natur, aber es scheint nicht viele Probleme langfristig zu verursachen, sagte Dr. Pierro, und die meisten Katzen mit kutaner Lymphozytose können lange leben.