gallesten er calculi dannet i galdeblæren ved accretion af galdekomponenter. De kan forblive i galdeblæren eller passere ind i andre dele af galdetræet (cystisk kanal, fælles galdekanal eller ampulla af Vater).

sten har en kerne af organisk materiale og bakterier. Hovedparten af stenen består af koncentriske lag, hvilket antyder dannelse ved gentagen nedbør. Der er tre hovedtyper: kolesterol, pigment og blandede sten.

blandede sten er de mest almindelige (80%), der indeholder 20 til 80% kolesterol., De indeholder også andre bestanddele, såsom calciumcarbonat, og kan derfor være radiologisk synlige.

Pigmentsten (14%) er forbundet med overdreven bilirubinproduktion og findes derfor ofte ved kronisk hæmolyse (for eksempel ved seglcelleanæmi og arvelig sfærocytose).

1. Epidemiologi og patofysiologi
galdesten er overvejende en vestlig tilstand. I en alder af 60 flere år, 10 procent af mænd og 20 procent af kvinderne vil have galdesten; imidlertid, kun 10 procent vil udvikle symptomer fem år fra diagnosen.,

kolesterol galdesten udvikler sig, når galden indeholder overskydende kolesterol og utilstrækkelige galdesalte. To andre faktorer er vigtige: effektivitet af galdeblærekontraktion og tilstedeværelse af specifikke proteiner i galden og leveren.

En træg, dårligt kontraherende galdeblære disponerer over koncentrationen af galde og kolesterol nedbør, mens tilstedeværelsen af specifikke proteiner i galden og leveren kan fremme eller hæmme kolesterol nedbør i galdesten.,

hos kvinder kan forhøjet østrogen under graviditet eller fra hormonel prævention øge kolesterolniveauet i galde og mindske galdeblærens motilitet, hvilket resulterer i galdesten.

2. Ætiologi
vigtige prædisponerende faktorer for galdesten er graviditet, diabetes og fedme.

dette har ført til den medicinske studerende mantra, at den typiske galdesten patient er en ‘fair, fedt, frugtbar kvinde af fyrre’.

mange patienter passer imidlertid ikke til denne praktiske beskrivelse. Årsagssammenhæng kan påvirkes af en kombination af andre faktorer, nemlig arvelig kropskemi og diæt., Forholdet mellem kost og galdesten dannelse er dårligt forstået.

kost med lavt fiberindhold, højt kolesteroltal og kost med højt indhold af stivelsesholdige fødevarer kan bidrage til stendannelse.andre ernæringsmæssige faktorer, der kan øge gallstenrisikoen, inkluderer hurtigt vægttab (for eksempel post-bariatrisk kirurgi), spise færre måltider om dagen og forstoppelse.

Pigmentsten ses ofte i udviklingslandene; risikofaktorer omfatter hæmolyse, cirrose og galdevejsinfektioner.

3., Galdesten sygdom og symptomatologi
tilstedeværelse af sten i galdeblæren er kendt som cholelithiasis. Hvis stenene migrerer ind i galdetræet, kaldes tilstanden koledocholithiasis. Asymptomatiske, ‘tavse’ sten kræver normalt ikke behandling. Symptomer begynder ofte efter mange år, når sten når en vis størrelse (>8mm).

kolelithiasis kan føre til akut cholecystitis, karakteriseret ved tilbageholdelse af galde i galdeblæren, associeret inflammation og almindeligvis sekundær infektion med intestinale mikroorganismer.,

patienter oplever smerter i højre øvre kvadrant, som kan udstråle til højre skulder. Der kan være forbundet kvalme, opkastning og feber.

galdeblæren er normalt uhåndterlig, og gulsot forekommer i et mindretal. Murphys tegn (smerte ved inspiration under palpation ved kostmargen i højre øvre kvadrant) kan være til stede.

I choledocholithiasis, sten kan hindre galde træ, som kan føre til akut stigende cholangitis eller akut pancreatitis sekundært til obstruktion af den exocrine bugspytkirtlen., Obstruktion kan forårsage sekundær systemisk bakteriel sepsis og er en medicinsk nødsituation.

kliniske træk ved cholangitis manifesterer sig klassisk som Charcots triade (højre øvre kvadrant smerte, fluktuerende gulsot og svingende pyreksi med rigor). Patienter er utilpas med en leukocytose og forhøjet bilirubin og alkalisk fosfatase.

biliær kolik er et yderligere symptomkompleks i gallsten sygdom, der opstår, når der er pludselig, fuldstændig obstruktion af den cystiske kanal med en sten. Patienten oplever svær og stabil smerte i højre øvre kvadrant., Smerter kan også mærkes i epigastrium, venstre øvre kvadrant og lejlighedsvis praecordialt.

det kan vare minutter til timer og forekommer ofte post-prandialt. Tilknyttet kvalme er ikke ualmindeligt, og opkast kan betyde afslutningen på et angreb.

Klinisk er patienten normalt ikke febril, men kan være tachykardisk, hvis smerten er alvorlig.

symptomer skal afregne inden for 24 timer; langvarige symptomer kan tyde på akut cholecystitis.

4., Undersøgelser
Ultralydsscanning er den mest almindelige diagnostiske værktøj, der anvendes og kan identificere antallet og størrelsen af sten (så længe de er >1-2mm). Det kan også visualisere bugspytkirtlen og kvantificere dilatation af galdegangene proksimal til obstruktionsstedet.

endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) foretrækkes til identifikation af sten i den fælles galdekanal. Under ERCP er terapeutiske procedurer, såsom stenfjernelse eller sphincterotomi af ampulla af Vater, mulige.

5., Ledelse
ledelse afhænger af, om tilstanden er akut eller kronisk. Ved kronisk cholecystitis kan en patient med milde symptomer håndteres konservativt med livsstilsrådgivning og overholdelse af en fedtfattig diæt. Alvorlig episodisk smerte reagerer på opiat analgesi med hensyn til en tidlig cholecystektomi.

akut cholecystitis reagerer i 90 procent af tilfældene på konservative foranstaltninger, såsom analgesi, tilstrækkelig hydrering og passende antibiotika. En elektiv kolecystektomi kan derefter udføres under den samme indlæggelse.,

når kirurgi er indikeret, er laparoskopisk kolecystektomi den foretrukne procedure, der normalt kræver et hospitalophold natten over. Galdegang skade er den hyppigste komplikation (0,5 til 2 procent af tilfældene).

nøglepunkter

  • gallesten er calculi dannet i galdeblæren ved accretion af galdekomponenter.
  • Der er tre hovedtyper: kolesterol, pigment (14 procent) og blandede sten (80 procent).
  • vigtige prædisponerende faktorer for galdesten er graviditet, diabetes og fedme.,
  • symptomer begynder ofte efter mange år, når sten når en vis størrelse (>8mm).
  • ultralyd er det mest almindelige diagnostiske værktøj, der bruges til at detektere sten.
  • ledelse afhænger af, om tilstanden er akut eller kronisk, og spænder fra konservative foranstaltninger til kirurgi.Dr. Croton er læge i Birmingham

  • Dr. Croton er læge i Birmingham