en vaskulär tillgång är en hemodialys patientens livlina, eftersom det gör livräddande hemodialys behandlingar möjligt. Hemodialys är en behandling för njursvikt som använder en maskin för att skicka patientens blod genom ett filter, kallat en dialyserare, utanför kroppen. Tillgången är en kirurgiskt skapad ven som används för att avlägsna och returnera blod under hemodialys. Blodet går genom en nål, några uns åt gången. Blodet färdas sedan genom ett rör som tar det till dialysatorn., Inuti dialysatorn strömmar blodet genom tunna fibrer som filtrerar ut avfall och extra vätska. Maskinen returnerar det filtrerade blodet till kroppen genom ett annat rör. En vaskulär tillgång låter stora mängder blodflöde kontinuerligt under hemodialysbehandling för att filtrera så mycket blod som möjligt per behandling. Om en pint blod strömmar genom maskinen varje minut. En vaskulär tillgång bör vara på plats veckor eller månader före den första hemodialysbehandlingen.

två typer av vaskulär åtkomst utformad för långvarig användning inkluderar arteriovenös (av) fistel och av-transplantatet., En tredje typ av vaskulär åtkomst—den venösa katetern-är för kortvarig användning.

Vad är en arteriovenös fistel?

en av-fistel är en anslutning, gjord av en vaskulär kirurg, av en artär till en ven. Arterier bär blod från hjärtat till kroppen, medan vener bär blod från kroppen tillbaka till hjärtat. Vaskulära kirurger är specialiserade på blodkärlskirurgi. Kirurgen placerar vanligtvis en av-fistel i underarmen eller överarmen. En av-fistel orsakar extra tryck och extra blod att strömma in i venen, vilket gör att den blir stor och stark., Den större venen ger enkel, tillförlitlig tillgång till blodkärl. Utan denna typ av tillgång skulle regelbundna hemodialyssessioner inte vara möjliga. Obehandlade vener kan inte motstå upprepade nålinsatser, eftersom de skulle kollapsa hur ett halm kollapsar under stark sugning.

vårdgivare rekommenderar en av-fistel över andra typer av åtkomst eftersom det

  • ger bra blodflöde för dialys.
  • varar längre än andra typer av åtkomst.
  • är mindre sannolikt att bli smittad eller orsaka blodproppar än andra typer av åtkomst.,

före av-fistelkirurgi kan kirurgen utföra ett kartläggningstest. Fartyg kartläggning använder Doppler ultraljud för att utvärdera blodkärl som kirurgen kan använda för att göra AV fistel. Ultraljud använder en enhet, kallad en givare, som studsar säkra, smärtfria ljudvågor av organ för att skapa en bild av deras struktur. En specialutbildad tekniker utför proceduren på en vårdgivares kontor, ett polikliniskt centrum eller ett sjukhus. En radiolog—en läkare som specialiserat sig på medicinsk bildbehandling—tolkar bilderna., Patienten behöver inte anestesi för denna procedur. En Doppler ultraljud visar hur mycket och hur snabbt blodet flyter genom artärer och vener så att kirurgen kan välja de bästa blodkärlen att använda.

en kirurg utför av fistelkirurgi i ett polikliniskt centrum eller ett sjukhus. Den vaskulära åtkomstproceduren kan kräva en övernattning på sjukhuset; men många patienter går hem efteråt. En vårdgivare använder lokalbedövning för att bedöva det område där kirurgen skapar av-fisteln.,

en av-fistel kräver ofta 2 till 3 månader för att utvecklas eller mogna innan patienten kan använda den för hemodialys. Om en av-fistel inte mognar efter operationen måste kirurgen upprepa proceduren.

i början av en hemodialyssession sätter en vårdgivare eller patienten två nålar i vaskulär åtkomst. En nål bär blod från kroppen till dialysatorn. Den andra bär filtrerat blod tillbaka till kroppen. För att skilja nålarna från varandra kallas nålen som bär blod bort från kroppen den arteriella nålen., Nålen som bär blod tillbaka till kroppen kallas venös nål. Vissa patienter föredrar att sätta in sina egna nålar i vaskulär tillgång, vilket kräver träning för att lära sig att förebygga infektion och skydda vaskulär tillgång. Oavsett vem som sätter in nålarna, ska patienten veta hur man tar hand om nålinsättningsområdet för att förhindra infektion.

om en av-fistel inte mognar är ett av-transplantat det andra valet för en långvarig vaskulär åtkomst.

Vad är ett arteriovenöst transplantat?

ett av-transplantat är ett loopat plaströr som förbinder en artär till en ven., En vaskulär kirurg utför av-transplantatoperation, ungefär som av-fistelkirurgi, i ett polikliniskt centrum eller ett sjukhus. Som med av fistelkirurgi kan patienten behöva stanna över natten på sjukhuset, även om många patienter kan gå hem efter proceduren. En vårdgivare använder lokalbedövning för att bedöva det område där kirurgen skapar av-transplantatet.

en patient kan vanligtvis använda ett av-transplantat 2 till 3 veckor efter operationen. En av-transplantat är mer sannolikt än en av-fistel att ha problem med infektion och koagulering. Upprepade blodproppar kan blockera blodflödet genom transplantatet., En välskött-för transplantat kan dock vara flera år.

Ställ in vaskulär tillgång väl innan hemodialys

patienter bör inrätta en vaskulär tillgång väl innan hemodialys, som av fistlar och av-transplantat båda behöver tid att mogna innan de är redo för användning. En vårdgivare kan hjälpa till att schemalägga ett möte med en vaskulär kirurg långt innan patienten börjar hemodialys, även om patienten mår bra., Att ge en vaskulär åtkomsttid för att mogna kan hjälpa till att förhindra problem med smala vener, lågt blodflöde och blodproppar.

före proceduren bör vårdgivare använda baksidan av patientens hand för att dra blod för att bevara blodkärlen i armen. En vårdgivare kan lära patienten enkla övningar som hjälper blodkärlen att växa större för kirurgens användning. Samma övningar hjälper AV-fisteln att växa större efter proceduren.

vad är en venös kateter?,

en venös kateter är ett rör som sätts in i en ven i nacke, bröst eller ben nära ljummen, vanligtvis endast för kortvarig hemodialys. Röret splittras i två efter att röret lämnar kroppen. De två rören har lock som är utformade för att ansluta till linjen som bär blod till dialysatorn och linjen som bär blod från dialysatorn tillbaka till kroppen. En person måste stänga klämmorna på varje linje när man ansluter och kopplar bort katetern från rören.,

om njursjukdom har utvecklats snabbt, kan en patient inte ha tid för placering av en av-fistel eller av-transplantat innan hemodialysbehandling påbörjas.

en nephrologist—en läkare som specialiserat sig på njurproblem—eller en interventionell radiolog—en läkare som använder medicinsk bildbehandling för att utföra operationer-utför venkateterplaceringsproceduren på ett sjukhus eller ett polikliniskt centrum. Patienten får lokalbedövning och sedering för att hålla sig lugn och avslappnad under proceduren.

venösa katetrar är inte idealiska för långvarig användning., Med en venös kateter kan en patient utveckla en blodpropp, en infektion eller en ärrad ven, vilket gör att venen smalnar. Om en patient behöver starta hemodialys direkt, kommer en venös kateter att fungera i flera veckor eller månader tills en kirurg kan utföra en långsiktig åtkomstoperation och AV-fisteln eller av-transplantatet har tid att mogna.

om fistel eller transplantatoperation misslyckas, behöver en patient en långsiktig venös kateteråtkomst., När en patient behöver en venös kateter i mer än 3 veckor, kommer kirurgen att ”tunnel” katetern under huden, snarare än att sätta in den direkt i venen. En tunnelkateter är bekvämare och har färre problem. Även tunnelkatetrar kan dock bli smittade.

vilka problem kan en vaskulär åtkomst orsaka?

alla tre typer av vaskulär åtkomst—av—fistel, av-transplantat och venös kateter-kan orsaka problem som kräver ytterligare behandling eller operation., De vanligaste problemen är åtkomstinfektion och lågt blodflöde på grund av blodkoagulering i åtkomsten.

infektion och lågt blodflöde sker mindre ofta i korrekt bildade av fistlar än I av-transplantat och venösa katetrar. Att ha en av-fistel garanterar fortfarande inte att tillgången kommer att vara problemfri.

av-transplantat utvecklar oftare lågt blodflöde, en indikation på koagulering eller förminskning av åtkomsten. Av-transplantatet kan då kräva angioplastik, ett förfarande för att bredda den smala delen. Ett annat alternativ innebär kirurgi på av-transplantatet för att ersätta den smala delen.,

venösa katetrar är de mest sannolika att orsaka infektion och koagulationsproblem. Om dessa problem utvecklas kan medicinering hjälpa till. Antibiotika är mediciner som bekämpar bakterier som kan orsaka infektion. Blodförtunnande medel som warfarin håller blod från koagulering. Om dessa behandlingar misslyckas måste en nephrologist eller en interventionell radiolog ersätta katetern.

Hur tar en patient hand om och skyddar en vaskulär åtkomst?,

en patient kan ta hand om och skydda en vaskulär åtkomst genom att:

  • se till att vårdgivaren kontrollerar tillgången för tecken på infektion eller problem med blodflödet före varje hemodialysbehandling, även om patienten sätter in nålarna.
  • hålla åtkomst ren hela tiden.
  • användning av åtkomstplatsen endast för dialys.
  • var försiktig så att du inte stöter på eller skär åtkomsten.
  • kontrollera spänningen i åtkomst varje dag. Spänningen är den rytmiska vibrationen som en person kan känna över den vaskulära åtkomsten.,
  • titta efter och rapportera tecken på infektion, inklusive rodnad, ömhet eller pus.
  • inte låta någon sätta en blodtrycksmanschett på åtkomstarmen.
  • inte bära smycken eller åtsittande kläder över access webbplats.
  • inte sova med åtkomstarmen under huvudet eller kroppen.
  • lyft inte tunga föremål eller tryck på åtkomstarmen.

äta, kost och näring

forskare har inte funnit att äta, kost och näring spelar en roll för att orsaka eller förebygga problem med vaskulär åtkomst.,

Mer information om att äta bra under hemodialys finns i NIDDK health topic, äta rätt att känna sig rätt på hemodialys.

pekar på att komma ihåg

  • en vaskulär åtkomst är en kirurgiskt skapad ven som används för att avlägsna och returnera blod under hemodialys.
  • en arteriovenös (av) fistel är en anslutning, gjord av en vaskulär kirurg, av en artär till en ven.
  • vårdgivare rekommenderar en av fistel över andra typer av tillgång eftersom det
    • ger bra blodflöde för dialys.
    • varar längre än andra typer av åtkomst.,
    • är mindre sannolikt att bli smittad eller orsaka blodproppar än andra typer av åtkomst.
  • ett av-transplantat är ett loopat plaströr som förbinder en artär till en ven.
  • en venös kateter är ett rör som sätts in i en ven i nacke, bröst eller ben nära ljummen, vanligtvis endast för kortvarig användning.
  • venösa katetrar är inte idealiska för långvarig hemodialys. Med en venös kateter kan en patient utveckla en blodpropp, en infektion eller en ärrad ven, vilket gör att venen smalnar.,
  • alla tre typer av vaskulär tillgång kan orsaka problem som kräver ytterligare behandling eller operation. De vanligaste problemen är åtkomstinfektion och lågt blodflöde på grund av blodkoagulering i åtkomsten.

Detta innehåll tillhandahålls som en tjänst av National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), som är en del av National Institutes of Health., NIDDK översätter och sprider forskningsresultat genom sina clearinghouses och utbildningsprogram för att öka kunskapen och förståelsen om hälsa och sjukdom bland patienter, vårdpersonal och allmänheten. Innehåll som produceras av NIDDK granskas noggrant av NIDDK-forskare och andra experter.

NIDDK vill tacka:
Michael Allon, MD, University of Alabama i Birmingham