Vaskulär tillgång för hemodialys

hemodialys (HD) tar lite avfall och vatten ur ditt blod. Din livlina på HD är en vaskulär tillgång. En tillgång är ett sätt att nå ditt blod för att rengöra den.

det finns tre typer av vaskulär åtkomst för HD:

• en arteriovenös (av) fistel. En kirurg länkar en artär till en ven under huden på din arm. En fistel är ”guldstandarden”, förden är endast gjord av dina egna blodkärl. En av-fistel kan vara i flera år-till och med årtionden., Fistlar är tillgång minst benägna att infektioner och blodproppar. De flesta människor kan ha en av-fistel. Om du har en blodkärlsjukdom, en pacemaker eller andra hälsoproblem, kanske en fistel inte fungerar för dig.

  Läs mer om fistlar här.

• ett av-transplantat. En kirurg kopplar en artär till en ven under armen på armen med en bit syntetisk eller bovin (från en ko) ven. Ett transplantat är det näst bästa valet. Eftersom det använder vävnad som inte är din egen, är ett transplantat mer benäget för infektion och blodproppar än en fistel., Transplantat tenderar att behöva deklarera förfaranden och en ny måste placeras med några år.

  Läs mer om transplantat här.

• en HD-kateter. En kateter är ett Y-format plaströr. Ena änden går i en central ven i bröstet och slutar i ditt hjärta. De andra två ändarna kommer ut genom bröstets hud. Eller en HD-kateter kan placeras i en stor ven i ljummen. Det största pluset av en HD-kateter är att den kan sättas in och användas samma dag., Men eftersom katetrar är en dörröppning i din kropp är risken för infektion—och död-mycket högre. Och HD-katetrar kan bära bort din ven eller orsaka smala fläckar så att du inte kan ha någon annan tillgång på samma sida. Katetrar används bäst för endast en kort tid när det är möjligt.

  Läs mer om katetrar här.

det finns bara cirka tio platser på kroppen där en av-fistel eller transplantat kan göras:

• underarmen (vanligast)
• överarmen
• benet.,

fistel eller Transplantatoperation

Du kommer att besöka kirurgen för att planera för din åtkomst först. Ta med dig någon om du kan, som ett andra par öron. Kirurgen ska göra ett smärtfritt ultraljudstest för att” kartlägga ” dina blodkärl. Medicare betalar för detta, och andra hälsoplaner kan också.

Ställ frågor! Du kan ha frågor som dessa:

• hur många dialystillgångar gjorde du under träning? (Studier visar att kirurger som gjorde minst 25 gör ett mycket bättre jobb än de som gjorde färre.,)

• kan jag få vård tips skriftligen för att ta hem efter operationen?

• vad ska jag göra—eller inte göra—för att hjälpa till att läka?

• vad ska jag se upp för det kan innebära att det finns ett problem?

• vilken typ av smärtmedicin kommer du att ordinera för mig, och hur ska jag ta det?

• När kommer jag att kunna köra?

• hur mycket vikt kan jag lyfta? När kommer den gränsen att ändras?

• kommer jag fortfarande att kunna spela ett musikinstrument?

• kan du rita mig en bild av vad du planerar att göra?,

Du kan få din tillgång som öppenvård och gå hem samma dag. Operationen tenderar att ta en timme eller så. Du kan ha generell anestesi och sova. Eller, du kan ha bara en ”lokal” för att bedöva webbplatsen. Vissa fistlar eller transplantat behöver bara ett litet snitt (snitt) eller två. Andra har mycket längre snitt. Du kan ha stygn-eller häftklamrar-för att stänga din hud tillbaka upp.

hemma kommer din arm att vara svullen, och du behöver smärtpiller i några dagar. Håll armen högre än ditt hjärta så mycket av dagen som möjligt, för att hjälpa svullnaden att gå ner., Att vila armen på en kudde eller baksidan av en soffa kan hjälpa till.

för att ta hand om en ny fistel eller transplantat, gör dessa saker varje dag:

• leta efter rodnad, svullnad eller pus som kan innebära en infektion.

• lyssna efter (Använd ett stetoskop) ett ”whoosh-whoosh” ljud som kallas en bruit (brew-ee).

• Känn för en ”spänning” – en surrande vibration.

• kläm aldrig en åtkomstarm med elastisk, en klocka eller genom att bära något över den.,

• Ring ditt vårdteam direkt om det sker en förändring—eller om du har frossa eller feber.

inte alla Access kirurgi fungerar på första försöket. Du kan behöva en ultraljud för att hitta problem. En för smal ven eller dåligt blodflöde kan fixas. Förr är bättre än senare för att spara en åtkomst.

en fistel måste ”mogna” i 4-6 veckor eller mer innan den kan användas för HD. När venen får blod från artären tjocknar kärlväggarna. Lätt träning, som att klämma en gummiboll eller ett handgrepp några gånger om dagen, kan hjälpa till., När en fistel mognar kommer den att vibrera. Buzz du känner (spänningen) är ett tecken på en hälsosam tillgång. En fistel utan spänning är i trubbel. Ring det nödnummer du fick om din klinik är stängd. Studien finner att en ny enhet ökar fistel framgång!

ett transplantat behöver inte mogna och kan användas så snart det läker (2-3 veckor).

använda en fistel eller transplantat för HD

Under HD placeras två stora nålar i åtkomsten. En nål tar blod till dialysatorn (filter)., Den andra nålen ger blod tillbaka till kroppen. Eftersom HD görs minst tre gånger i veckan, hur nålarna placeras frågor! Det finns tre sätt att placera dem-två bra och en dålig.

1. det är bäst att rotera platser för varje behandling och flytta hela vägen upp och ner toppen och sidorna av en fistel eller transplantat. Vid varje behandling placeras nålar ca ¼ tum bort från var de var tiden innan. Detta gör ett mönster som ser lite ut som en repstege.

2. det näst bästa sättet—endast för fistlar—är ”Knapphålstekniken.,”För 8-10 behandlingar i rad placeras skarpa nålar i samma hål i samma vinkel. Spår bildar, som genomborrade örhänge hål och styr nålarna till rätt ställe. När” knapphålen ” bildas kan trubbiga nålar användas. Detta tillvägagångssätt kan orsaka mindre smärta och färre stötar på en fistel. Men det finns en högre risk för blodinfektion om scabs från den sista behandlingen inte avlägsnas på ett sterilt sätt.

3. ”Area cannulation” ska ALDRIG användas. Att placera nålar i samma lilla område om och om igen kommer att orsaka svaga fläckar i en fistel eller transplantat., Dessa kan bukta ut och bilda stora stötar. Om de svaga fläckarna brister kan döden inträffa. Vet din tillgång och var nålarna ska gå. Lär dig att sätta i dina egna nålar för att skydda din livlina.

Needle Fear

ingen gillar nålar, men vissa fruktar dem så mycket att de undviker vård de behöver., Eller de är oroliga före varje HD-behandling. Nålskräck kan få dig att känna dig yr eller svag. Ditt hjärta kan tävla. Du kanske till och med svimmar. Det här är inte ditt fel-och det finns sätt att hjälpa till.

tala med din läkare om du är rädd för nålar:

• Medicare betalar för behandling för att desensibilisera dig så att du är mindre rädd.

• Numbing produkter lindra smärtan—vilket kan minska rädslan.

• om du spänner och släpper ut muskler i din andra arm och ben kanske du inte känner dig svag.,

eller, lära sig att sätta i din egen HD nålar! (Detta är själv-kanylering.) Du är den enda som kan känna båda ändarna av nålen, så du har den bästa chansen att skydda din livlina. När du fokuserar på att göra det rätt, gör det mindre ont också.

Läs mer om nål rädsla och hur man handskas med det.

hur en fistel eller ett transplantat ser ut och känns

en fistel eller ett transplantat kan hjälpa dig att leva längre på HD. Men om folk ser det, kan de fråga dig om det. Njursjukdom är mestadels dold-folk vet inte att du har det om du inte berätta för dem. Men en fistel eller ett transplantat kan visa, och det här är något du behöver vänja dig vid.

förutom ett ärr på armen är en fistel en stor ven. Detta är normalt och ett tecken på en bra, hälsosam livlina., Men folk kan se det och fråga om det. Nålmärkena kan också visa. Och det kan ta dig tid att vänja sig vid en hälsosam tillgång. Ett transplantat är inte lika stort, men kan visa som en stor linje eller slinga under huden.

vissa människor bär långa ärmar hela året för att dölja en fistel eller transplantat. Andra väljer att titta på deras tillgång som en kamp ärr av ett krig de vinner med njursvikt. När allt kommer omkring har vi alla ärr. Vissa använder frågor om deras tillgång som en chans att lära andra., Vissa utgör en dum historia (”en haj bet mig”) för att tysta dem som de inte vill prata med. Om du förväntar dig frågor och tänker på svar kan det hjälpa dig att hantera förändringen i din kropp när den uppstår.

det är normalt att vara ledsen över förändringar i din kropp. Och det kan hjälpa dig att prata om dina känslor. Dina dialyskrigare vet vad du går igenom. Din klinik socialarbetare är också en resurs.

långsiktiga fistel-eller Transplantationsproblem

vissa utmaningar med fistlar och transplantat tar tid att utveckla., Titta på dessa:

• stenos (en smal fläck). Stenos kommer att sakta eller till och med stoppa blodflödet—vilket kan leda till blodproppar.

Du kanske kan berätta om du har stenos på ett av tre sätt:

1. Du kan blöda längre efter en HD-behandling.

2. dina tryckavläsningar under behandlingen kan gå upp.

3. bruit-ljudet kan vara högre i tonhöjd, som en tekanna.

stenos kan ofta lösas. En vaskulär kirurg kan öppna upp åtkomsten och sätta i en stent (en slags splint) för att hålla den öppen., Nålar kan inte placeras i en stent. Alltför många stentar kan innebära att det är dags för en ny tillgång.

• blodproppar. Om du inte kan höra en bruit eller känna en spänning, kan din tillgång ha en blodpropp. Ring din kärlkirurg direkt. Ofta kan en blodpropp lösas eller dras ut.

• Aneurysm (svag punkt som utbuktningar). Stora stötar som du kan se på en fistel är ofta aneurysmer. Du kanske inte gillar hur dessa ser ut, och det är en anledning att be dem att fastställas. Men dessa fläckar har också svaga väggar-och kan vara i riskzonen för bristning.,

Risktecken som betyder att en kirurg ska fixa en aneurysm är:

1. glänsande hud—även på en liten aneurysm.

2. förlust av pigment över en aneurysm, om din hud är mörk.

3. sårskorpor på nålställen som höjs upp, inte platt.

vad som väntar när en kateter placeras

om du behöver HD just nu behöver du en HD-kateter. Eller om du har en fistel eller transplantat som behöver repareras behöver du en. Vem som helst på HD kan behöva en kateter någon gång.

en HD-kateter tar 15 till 30 minuter att placera. Ett operationsrum eller en radiologisvit kan användas., Du kommer att vara vaken, men bör få medicin för att slappna av dig och lindra smärtan. En tunnel kommer att göras under din hud med ett verktyg som kallas en trokar. Därefter sätts katetern över en tråd. Tråden dras ut. Då behöver du en lungröntgen för att vara säker på att den är på rätt plats.

en ”tillfällig” HD-kateter kommer att ha stygn för att hålla den på plats. Dessa kan dra och vara obekväma. En ”Permcath” har plastmanschetter under huden. Din vävnad växer in i manschetterna för att hålla dem på plats. Men låt inte namnet lura dig!, HD-katetrar används bäst för bara en kort tid, om du inte har några andra alternativ.

innan du lämnar, se till att du vet:

• hur man byter dressing om den faller av eller blir våt. Använd aldrig en sax nära en HD-kateter.

• hur man klämmer fast katetern om den börjar blöda.

• vad ska man göra om katetern faller ut eller dras ut av misstag.

för att ta hand om en ny kateter, gör dessa saker varje dag:

• leta efter rodnad, svullnad eller pus som kan innebära en infektion.,

• Håll katetern torr. Ingen simning. Inga duschar om du inte använder ett speciellt skydd.

• Ring ditt vårdteam direkt om det sker en förändring—eller om du har frossa eller feber.

användning av en kateter för HD

HD-katetrar behöver inte nålar., För en HD-behandling avlägsnas förbandet. Sjuksköterskan (eller tech i vissa stater) måste bära en mask och handskar för att ta av förbandet. Katetern undersöks för att kontrollera tecken på infektion. Kepsarna avlägsnas och ansluts till dialysslangen.

Under HD kan en kateter vara ”positionerad.”Det kanske inte fungerar så bra om du flyttar ett visst sätt. Du kan behöva sitta mycket stilla under behandlingen så det fortsätter att fungera. HD-kateterblodflödet tenderar att vara mindre än en fistel eller transplantat. Så, en HD-behandling får inte ta bort så mycket avfall och vatten med en kateter.,

hur en kateter ser ut och känns

att ha ett rör i bröstet kan vara en konstant påminnelse om njursvikt. Du kan gömma en HD-kateter under dina kläder. Det kan orsaka en klump som människor kan fråga om, dock. Vissa människor tycker att en HD-kateter är smärtsam, men andra gör det inte.

Du kan inte säkert få en kateter våt. Detta innebär att du kanske inte kan duscha eller bada så ofta som du kanske vill. Det finns lock som kan hjälpa dig att hålla en kateter torr i duschen, men dessa kan vara kostsamma.,

det är normalt att vara ledsen över förändringar i din kropp. Och det kan hjälpa dig att prata om dina känslor. Dina dialyskrigare vet vad du går igenom. Din klinik socialarbetare är också en resurs.

Läs mer om HD-katetrar

för ännu mer information om vaskulär åtkomst

kolla in vår Njurskolmodul på vaskulär Acess. Över 24 detaljerade sidor om hur du använder din kärlåtkomst för dialys, nålar, hur du håller din tillgång ren och mer.,

Läs våra Hemdialys centrala artiklar

• hemodialys tillgång: fistel först
• dialys nål rädsla – lätta Sting
• Dialysnålar, själv kanylering och Knapphålsteknik
• konsten att göra din fistel eller transplantat sist
• Blodpumphastighet och din Dialysistel
• En How-to Manual: The Art of Teaching Buttonhole Self-Cannulation-An artikel med video av Stuart mott, pionjär i knapphål kanylering
• Hur förhindrar du indragna Knapphålswebbplatser?